胃食管反流对咽喉反流病患者的食管动力学影响

目的应用高分辨率食管测压的方法,通过与正常人群的比较,探讨胃食管反流对咽喉反流病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)患者的食管动力学影响。方法将初筛为LPRD的患者进行诊断性治疗,治疗前后均行高分辨率食管测压检测。按胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)问卷评分标准,分为单纯LPRD组和LPRD伴GERD组。无咽喉不适的健康人群设为对照组。结果确诊为LPRD的患者56例,单纯LPRD组24例,LPRD伴GERD组32例,正常对照组20例。LPRD患者的年龄、性别构成比、BMI指数等较对照组差异均无统计学意义(P>0.05),吸烟、饮酒及睡前3小时进食的患者构成比较对照组有统计学差异(P<0.05)。单纯LPRD食管动力参数较对照组均无统计学差异(P>0.05)。LPRD伴GERD组的UESP、LESP、DCI、DL较对照组均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯咽喉反流病无明显食管动力异常,而胃食管反流病能导致咽喉反流病的食管动力障碍,一定程度上提示了单纯咽喉反流病与胃食管反流病存在不同的发病机制。     

咽喉反流伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗及其咽喉反流体征评分、症状指数特点

目的 分析咽喉反流病(LPRD)伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的咽喉反流体征评分(RFS)和咽喉反流症状指数(RSI)特点,探讨临床治疗效果。 方法 抽取100例LPRD患者,将其中合并有OSAS的患者作为观察组(n=39),其余作为对照组(n=61),观察两组RFS、RSI及呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO₂)、反流总数、总反流时间;比较治疗2个月后RSI、RFS评分。 结果 观察组RFS和RSI评分总分显著高于对照组,RFS体征差异均有统计学意义(P<0.05),咽喉反流伴OSAS患者声门下水肿、喉室消失、杓会厌襞红斑/充血、喉黏膜水肿、后联合肥厚或肿胀评分显著高于单纯的咽喉反流患者(P<0.05),RSI评分中咽喉反流伴OSAS患者呼吸困难、烧心胸痛胃酸反流评分显著高于单纯的咽喉反流患者(P<0.05);治疗后,观察组RSI评分总分高于对照组(P均<0.05),对照组在呼吸困难、烧心胸痛胃酸反流方面明显优于观察组(P<0.05)。治疗前后,两组AHI、SaO₂、反流总数比较均差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组AHI、SaO₂均明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组反流总数、总反流时间改善显著,对照组优于观察组(P<0.05)。 结论 伴OSAS会加重LPRD患者咽喉反流相关症状,可能是LPRD患者治疗效果和症状改善较差的原因。     

耳鼻咽喉科门诊患者咽喉反流性疾病、焦虑抑郁患病率及二者关系

目的获得耳鼻咽喉科门诊中咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)及焦虑、抑郁患者的患病率;探讨精神心理因素(焦虑和抑郁)在其发病中的作用。方法采用反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表、综合医院焦虑抑郁(hospital anxiety and depression,HAD)量表对2017年7月至2018年6月,北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊的1111例患者进行问卷调查(男486例,女625例,年龄18~96岁,中位年龄38[30,53]岁)。获得LPRD及焦虑、抑郁患病率。病例组选取RSI阳性患者,对照组选择RSI阴性患者,比较两组间HAD评分的差异,并对咽喉反流的危险因素进行分析。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果病例组151例,对照组960例,LPRD患病率为13.59%(151/1111)。不同性别LPRD患病率差异无统计学意义(P>0.05)。18~40岁年龄段患病率最高,各个年龄段(18~40岁、41~65岁、>65岁)患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟、饮酒者的LPRD患病率均较非吸烟、饮酒者高,两组患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。RSI量表最常见的症状为咽喉异物感(92.72%,140/151)、持续清嗓(88.74%,134/151)、痰过多或鼻涕倒流(82.12%,124/151),两组间各症状差异均有统计学意义(P<0.05)。焦虑患者共91例,患病率为8.19%(91/1111);抑郁患者共76例,患病率为6.84%(76/1111)。LPRD患者中,综合医院焦虑量表评分阳性占29.14%(44/151),综合医院抑郁量表评分阳性占17.22%(26/151)。LPRD组的焦虑症状、抑郁症状得分均高于非LPRD组,两组间上述各评分差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示吸烟、焦虑、胃食管反流病症状为咽喉反流发病的独立危险因素。结论耳鼻咽喉科门诊中LPRD患病率为13.59%,焦虑患病率为8.19%,抑郁患病率为6.84%。咽喉反流患者中,焦虑患病率为29.14%,抑郁患病率17.22%。年龄、吸烟、饮酒、文化程度、病程、胃食管反流病症状、咽部异物感等与LPRD相关。精神因素(焦虑、抑郁)可能在LPRD中发挥作用。吸烟、焦虑、胃食管反流病症状与LPRD发病有较密切的关系。     

经验性治疗与Dx-pH监测诊断咽喉反流的一致性比较

目的探讨经验性治疗及24小时Dx-pH检测诊断以声嘶为主诉者咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)的一致性。方法对以声嘶为主诉或主诉之一、非首选手术治疗、可疑存在咽喉反流的成年患者50例给予反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)、反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)评估并行24小时Dx-pH监测后,建议改善生活方式并给予经验性抗反流药物(质子泵抑制剂+促胃肠动力药物)治疗8周。患者8周后复测RSI,评估治疗效果及经验性药物治疗与Dx-pH监测诊断LPRD的一致性。结果8周经验性药物治疗后,RSI评分提示显效16例,有效13例,无效21例,即所有患者中诊断LPRD 29例,阳性率58.00%。29例患者RSI每项评分治疗后均较治疗前降低(P<0.05)。治疗前Dx-pH监测Ryan指数阳性14例,阳性率28.00%;以治疗效果为标准,Ryan指数诊断LPRD敏感性34.48%,特异性80.95%,阳性预测值71.43%,阴性预测值47.22%,两种诊断方法一致性差(Kappa=0.141,P=0.230)。Ryan阴性,但治疗显效、有效的19例患者中,pH6.0阈值下≥3次反流事件者18例。结论以声嘶为主诉患者中有较高的咽喉反流发生率,Ryan指数诊断LPRD虽然特异性高,但敏感性不足,容易造成漏诊。     

白细胞介素-8在兔咽喉反流中的作用

目的初步研究白细胞介素-8（IL-8）在兔动物模型中的表达，并探讨其在咽喉反流发病中的作用。方法将20只普通级新西兰兔随机分为实验组和对照组，每组各10只。实验组采用扩张食管上、下括约肌的制作咽喉反流动物模型，对照组为假操作组。建模完成后定期对动物进行24 h pH监测和反流体征量表（RFS）评分，并取上呼吸道不同部位组织进行免疫组化染色检测IL 8的表达水平。结果24 h pH监测结果显示实验组动物出现了明显的咽喉反流，与对照组相比，两组间Ryan指数阳性率差异具有统计学意义（P<0.001）；实验组与对照组的RFS评分阳性率差异具有统计学意义（P=0.029）。实验组与对照组在声带部位的组间IL 8免疫组化染色评分差异具有统计学意义（P=0.015），在咽鼓管、扁桃体、下鼻甲部位差异无统计学意义（P>0.05）。结论咽喉反流可导致喉部IL-8的高表达，IL-8可能在咽喉反流的发生发展中起重要作用。     

埃索美拉唑联合伊托必利治疗咽喉反流性疾病及食管动力学分析

目的　通过埃索美拉唑联合伊托必利诊断性治疗,观察咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease,LPRD）患者在治疗前后反流症状体征的变化及食管动力学特点。方法　将疑似LPRD患者进行诊断性治疗,治疗前后均行反流体征评分量表（reflux finding score,RFS）和反流症状指数量表（reflux symptom index,RSI）的评分及高分辨率食管测压（high resolusion manometry,HRM）检测。按胃食管反流病（gastroesophageal ref lux disease,GERD）问卷评分标准,分为单纯LPRD组和LPRD伴GERD组。结果　确诊为LPRD患者38例,单纯LPRD组12例,LPRD伴GERD组26例。两组中患者年龄、性别构成比、BMI等差异均无统计学意义。单纯LPRD组RSI评分在治疗前后差异有统计学意义（Z =-3.009,P＜0.05）,RFS评分在治疗前后差异无统计学意义（Z =-0.976,P＞0.05）,LPRD伴GERD组RSI和RFS评分在治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。单纯LPRD组治疗前后食管动力变化差异无统计学意义,LPRD伴GERD组食管动力参数UESP、LESP、DCI和DL在治疗前后的变化均有统计学意义。结论  单纯LPRD患者反流体征较症状的明显改善需要更长的治疗时间。埃索美拉唑联合伊托必利能改善LPRD伴GERD的食管动力,单纯的LPRD治疗前后食管动力无明显变化,一定程度上提示了单纯LPRD与GERD存在不同的发病机制。     

上食管括约肌在咽喉反流性疾病中的作用

咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是指一组因胃内容物异常反流至食管上括约肌以上的咽喉部而引起的一系列临床症候群.人体具有多个抗反流相关屏障,包括下食管括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等构成的高压带,食管体部的蠕动和酸廓清能力,上食管括约肌,咽喉部黏膜的自然抵抗力等.上食管括约肌在咽喉反流中发挥着屏障作用,然而上食管括约肌功能障碍是否是导致咽喉反流的原因至今还未明确.本文就国内外的一些相关研究进行讨论.     

管腔内pH监测在反流性疾病中的应用

反流性疾病包括为食管反流病(GERD)和咽喉反流性疾病(LPRD),两者虽在发病机制及表现上有所不同,但均指胃内容物向上反流导致的疾病。GERD尤其是LPRD/胃食管气道反流性疾病其临床症状缺乏特异性,且体征往往不完全与疾病严重程度相符,临床实践中做出正确诊断并不容易。pH监测可以客观直接监测食管或咽喉部酸碱度变化,克服了通过主观症状诊断的非特异性,其在反流性疾病诊断中的意义不言而喻,论文对管腔内pH监测的发展历程和其特点进行综述。     

反流性咽喉病患者嗓音声学特征分析

目的观察反流性咽喉病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)患者的嗓音声学特征。方法对耳鼻咽喉科门诊就诊的反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表评分总分≥13分的45例LPRD患者和36例正常成人进行硬管喉镜检查,并用德国XION DIVAS嗓音测试分析系统对两组受试者的持续元音信号进行检测分析,计算嗓音障碍指数(dysphonia severity index,DSI),比较两组结果,并分析LPRD患者RSI量表评分及声嘶症状评分与DSI值的相关性。结果 45例LPRD患者RSI评分均值为17.7±5.15分,喉镜检查表现为杓状软骨区红斑、充血、水肿、糜烂、溃疡,声门后区增生肥厚、肉芽肿和声带水肿、肥厚;LPRD组的基频微扰(jitter)及振幅微扰(shimmer)均值比正常对照组增高,最长发声时间(MPT)和DSI的均值LPRD组较正常对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。LPRD患者DSI值与RSI量表评分和声嘶症状评分呈负相关,相关系数分别为-0.344和-0.447(P<0.05)。结论 LPRD患者可出现嗓音异常,提示反流性咽喉病可能导致声带病理改变而造成嗓音损害。     

喉咽反流与喉癌

喉咽反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)是指胃内容物反流至咽喉和上呼吸道消化道部位,通常以食管上括约肌(upper esophageal spHincter,UES)为界。喉咽反流性疾病(laryngopharyngeal re?ux disease,LPRD)指胃内容物反流至咽喉和上呼吸道消化道部位引起一系列症状和体征的总称,涉及咽、喉、中耳及鼻窦等多器官。2002年LP被美国耳鼻咽喉头颈外科协会确认采纳这一概念。目前,LPRD已经成为耳鼻咽喉科最常见疾病,受到国内、外耳鼻咽喉科医师的广泛关注。     

Laryngoscopy findings and histological results in a rabbit gastroesophageal reflux model

The role of lower esophageal sphincter (LES) in laryngopharyngeal reflux is controversial. In this study, we used an animal model to investigate the association between LES dysfunction and reflux laryngitis. Twelve healthy New Zealand albino rabbits (2.5–3.5?kg) were utilized in this study. The animals were divided into two groups. Eight rabbits underwent total cardiomyectomy to induce reflux, and the remaining four rabbits underwent a control sham operation. A laryngoscopy and a 24-hour intra-esophageal pH-metry were performed prior to surgery and again 2 and 8?weeks postsurgery. After the final laryngoscopy, all animals were sacrificed to obtain histological results. Total cardiomyectomy significantly increased the reflux index, the duration of the longest reflux episode and the total number of episodes that occurred in 24?h postsurgery. No significant difference was observed in the reflux finding score (RFS) between preoperative and 2-week postoperative rabbits (P?=?0.11). But there was a statistically significant change in the RFS before and 8?weeks after the induction of reflux from 4.6?±?0.9 to 8.3?±?3.6 (P?=?0.02). Submucous gland hyperplasia and inflammation were significantly increased in the reflux group compared to the control group. The results of this study suggest that chronic lower esophageal sphincter dysfunction is associated with reflux laryngitis in rabbits.     

咽喉反流性疾病临床分析

目的　通过埃索美拉唑诊断性治疗咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal ref lux disease,LPRD）,观察治疗前后反流症状和体征的变化情况。方法　将疑似LPRD的50例患者诊断性质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）治疗8周,治疗前后均行反流症状指数评分量表（reflux symptom index,RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score,RFS）评分。结果　RSI评分中声嘶或发音障碍84%、持续清嗓87%、痰过多或涕倒流71%、吞咽食物、水或药片不利58%、饭后或躺下后咳嗽52%、呼吸不畅或反复窒息发作68%、烦人的咳嗽79%、咽喉异物感92%、烧心、胸痛、胃痛32%。RFS评分中假声带沟45%、喉室消失57%、喉黏膜红斑/充血94%、声带水肿85%、弥漫性喉水肿82%、后连合增生83%、肉芽肿10%、喉内黏稠黏液附着58%。治疗前后RSI总分差异有统计学意义（t =16.42,P <0.001）,治疗前后RFS总分差异有统计学意义（t =16.99,P <0.001）。结论　LPRD的主要症状是咽喉异物感、持续清嗓、声嘶或发音障碍。主要体征是喉黏膜红斑/充血、声带水肿、后连合增生。PPI对于咽喉反流性疾病的症状和体征改善明显。     

质子泵抑制剂在疑似咽喉反流性疾病中的应用

目的探讨质子泵抑制剂（protonpump inhibitors,PPI）试验性治疗在疑似咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux diease,LPRD）中的应用价值。方法选取根据反流症状指数量表（The reflux symptom index,RSI）和反流检查计分量表（The reflux finding score,RFS）均为阳性的130例我院门诊患者。随机分为质子泵抑制剂奥美拉唑治疗组和咽喉炎药物治疗组,分别治疗2周后再次追踪RSI和RFS评估。结果 2周治疗后PPI治疗组38例RSI评分下降,29例RFS评分下降,RFS评分无下降的仍有11例RSI下降,治疗前后RSI和RFS评分差异经检验具有统计学意义（P〈0.01）。咽喉炎药物治疗组17例RSI评分下降,12例RFS评分下降,治疗前后RSI和RFS评分差异经检验无统计学意义（P〉0.05）。结论临床疑似咽喉反流性疾病可予短期质子泵抑制剂试验性治疗,其敏感性和特异性好,值得临床广泛应用。     

The relationship between esophagoscopic findings and total acid reflux time below pH 4 and pH 5 in the upper esophagus in patients with laryngopharyngeal reflux disease (LPRD)

OBJECTIVE:: To investigate the relationship between esophagoscopic findings and total acid reflux time in the upper esophagus in the patients of laryngopharyngeal reflux disease (LPRD), and to evaluate whether pH<5 holding time is appropriate for diagnosing LPRD. METHOD:: Esophagoscopy and 24-h pH monitoring in the upper esophagus were performed in 29 patients suspected of LPRD and 19 healthy volunteers participated as controls. The total acid reflux times below pH 4 and 5 in the upper esophagus were compared between the LPRD group and the controls. The LPRD group was divided into LPRD with reflux esophagitis (RE) and LPRD without RE, and the total acid reflux times below pH 4 and 5 of these two groups were compared. RESULTS:: Eight of the 29 (27.6%) LPRD patients had reflux esophagitis. The LPRD group showed a significantly longer acid reflux time than the control group at pH below 5 (P=0.009) but not at pH below 4 (P=0.48). The LPRD with RE had significantly longer acid reflux times below both pH 4 and 5 in the upper esophagus compared to those of the LPRD without RE. The P values using a cut-off value of pH 5 were smaller than that of pH 4 in all statistical results. CONCLUSION:: The LPRD patients showed significantly longer acid reflux time in the upper esophagus than the control group. In the LPRD group, the LPRD with RE patients had more frequent acid exposure in the upper esophagus than the LPRD without RE. A pH level of 5 could be appropriate as a cutoff level for the diagnosis of LPRD in upper esophagus pH monitoring.     

双探头24小时pH监测对咽喉反流的诊断价值及特点

目的对咽喉反流患者用食道测压定位法行双探头24小时pH监测,探讨其诊断价值及特点。方法对53例疑咽喉反流患者用食道测压定位法行双探头24小时pH监测同时用反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)、反流检查计分量表(reflux finding score,RFS)2个量表评估。结果 53例患者中31例咽喉反流阳性,与吸烟有相关性。RSI中以声嘶、咽异物感、持续清嗓为主要症状,RFS中以后连合增生、假声带沟、喉内黏液附着为主要体征。咽喉部酸反流主要发生在直立位,其中9例患者只有咽喉反流性疾病,10例只有胃食管反流性疾病;酸反流次数、酸暴露时间(即pH<4.0的总时间)与2个量表的评估有显著性差异。咽喉部pH监测结果与2个量表评估结果程度一致。结论咽喉反流性疾病可不伴发胃食管反流性疾病,减少酸反流次数及减少酸在咽喉部停留时间在治疗疾病中较为重要,RSI和RFS 2个量表可作为咽喉反流性疾病诊断的初筛。     

Laryngopharyngeal reflux finding scores correlate with gastroesophageal reflux disease and Helicobacter pylori expression

Conclusion. The expression of Helicobacter pylori (HP) positivity and degree of gastroesophageal reflux disease (GERD) correlate with laryngopharyngeal reflux (LPR). HP positivity and degree of GERD were more adverse in patients with a reflux finding score (RFS) of 7 or more. Objective. We aimed to investigate the relationship between RFS and inflammation of the lower part of the esophagus as well as RFS and HP infection. Patients and methods. Forty-five consecutive patients were analyzed prospectively. The degree of LPR was evaluated using the RFS method. The degree of GERD, lower esophageal mucosal inflammation, and antral HP positivity were evaluated using endoscopic surveys. Results. The mean RFS of the whole population was 11.5±4.4. The mean RFS of patients who had lower esophageal mucosal inflammation was 7±0.1, 8.1±1.3, 13.9±3.7, and 16.6±3.5, for grades A, B, C and D, respectively. The RFS of patients according to HP expression was as follows: 7.2±0.4, 9.3±3.07, 12.7±3.16, and 17.8±2.1, for normal (score 0), score I, score II, and score III, respectively.     

咽喉反流的初步诊断

目的 探讨咽喉反流中反流症状指数量表(The reflux symptom index,RSI)和反流检查计分量表(The reflux finding score,RFS)的作用.方法 2006年8月至2008年1月来北京大学人民医院就诊的可疑有咽喉反流的患者接受RSI及RES评估,以RSI评分>13分,RES>7分定为阳性,RSI评分≤13分和RES≤7分为阴性.均行24 h双探头pH监测.以24 h内咽喉部反流次数不小于6.9次或反流面积指数(reflux area index,RAI)不小于6.3为24 h pH监测阳性.对其中25例24 h pH监测阳性且坚持抗酸治疗的患者,服药3个月后随诊,再次接受RSI和RES评分.结果 RSI及RES评估后1个量表评估阳性25例,2个量表评估均阳性16例,2个量表均阴性的15例.1个量表评估阳性和2个量表评估均阳性的结果 与24 h双探头pH监测结果 具有中度以上的一致性(一致性为73.2%,Kappa值为0.43,u值为3.48,P<0.01).当RSI和RES两个量表均阳性时与24 h pH值监测一致性更高些(一致性为77.4%,Kappa值为0.55,u值为3.06,P<0.01).抗酸治疗前后25例患者RSI和RFS评分差异有统计学意义(配对t检验,t值分别为8.838和5.695,P值均为0.000).结论 RSI和RFS两个量表可作为临床上咽喉反流初步诊断及疗效评估的简单易行方法.     

儿童咽喉反流性疾病研究进展

咽喉反流性疾病（1aryngopharyngeal reflux disease,LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位,流至咽喉部,与呼吸道和消化道上部组织接触,引起一系列症状和体征的总称。据国外研究表明到耳鼻咽喉科就诊的门诊患者约10%患有LPRD。虽然最近几年,耳鼻咽喉科医师逐渐在重视LPRD的诊疗,但LPRD目前仍是一个不明确的疾病,我们对其真实的发病率及重要性知之甚少,尤其在儿童中LPRD的评估仍存在争议。目前仍有许多工作亟待开展。