社区与家庭一体化管理模式在农村地区冠心病二级预防中的探索

目的 探索建立一种以助理全科医师为主体，社区卫生服务中心与患者家庭对冠心病出院患者进行连续性管理,适合现阶段农村基层医疗卫生条件的冠心病二级预防新模式。 方法 将2016年6月—2017年6月在北京市延庆区医院确诊的100例冠心病患者作为实验组纳入“社区与家庭一体化管理”模式进行冠心病二级预防管理并随访12个月,回顾前1年(2015年6月—2016年6月)在北京市延庆区医院确诊的100例冠心病患者二级预防效果为对照组,就2组患者对冠心病知识知晓率(问卷调查)、循证药物治疗的依从性(家属对患者服药种类及次数进行记录)、冠心病危险因素(每3个月测量1次血压、血糖、血脂、体重及戒烟率)的控制及不良心血管事件发生率进行对比研究。 结果 经“社区与家庭一体化管理”模式进行冠心病二级预防的患者,对冠心病知识掌握率为74%(对照组为38%)、服药依从性为88%(对照组为46%)均明显提高(均P<0.05)；吸烟、控制体重等不良生活方式改善不明显(P>0.05)，低密度脂蛋白、血压、血糖等指标较入院时显著改善(均P<0.05)，2组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 “社区与家庭一体化管理”冠心病二级预防模式保障了对出院患者的连续性管理,明显提升冠心病患者对所患疾病的认识,有效控制冠心病危险因素，提高循症药物治疗的依从性。      

产前常规静注"三联"并给氧防治胎儿窘迫552例

目的 探讨产前常规静注“三联”并给氧改善胎儿窘迫、减少新生儿窒息的效果。方法 对552例治疗组产妇行产前常规静注“三联”并给氧，与490例对照组产妇只在产前发现胎儿窘迫时静注“三联”并给氧进行临床对比观察。结果 产前胎儿窘迫的出现、改善及新生儿出生后1min Apgar评分，两组比较差异具有统计学意义。结论 产前常规静注“三联”并给氧的治疗组减少产时胎儿窘迫的出现及提高新生儿出生后1min Apgar评分优于对照组。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后造血干细胞动员的临床研究

目的研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后造血干细胞动员的规律及影响因素。方法对55例择期行OPCAB、近期无急性心肌梗死患者,分别于术前30m in、术后6、12、24、48、72和120h采外周静脉血4m l,CD 34和CD 45双抗标记、流式细胞仪检测造血干细胞计数,同时检测心肌酶谱及肌钙蛋白T的变化。结果冠心病患者术前造血干细胞计数占外周血有核细胞数计数的0.13%±0.12%,OPCAB后明显升高,24h达到峰值(0.34%±0.20%),术后120h回到术前基线水平;吸烟、高血脂、糖尿病对造血干细胞动员无明显影响,但合并高血压病患者外周血造血干细胞动员明显低于无高血压病患者;术后24h造血干细胞动员与肌酸激酶及肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白T呈正相关(r=0.692,P=0.000;r=0.558,P=0.000;r=0.447,P=0.000;r=0.401,P=0.004)。结论OPCAB术后造血干细胞快速、短暂动员,心肌损伤程度、冠心病危险因素参与了造血干细胞动员的调节。     

移位的股骨颈骨折手术方法选择与疗效分析

目的比较分析加压空心钉内固定与人工关节置换术治疗中老年移位的股骨颈骨折的适应证与临床疗效。方法1994～2004年分别使用加压空心钉内固定加带血管或肌骨瓣植入术(内固定组43例)和人工髋关节置换术(置换组46例)治疗中老年移位的股骨颈骨折共89例,随访并比较分析疗效及适应证。结果内固定组平均住院天数及手术时间较短,出血量少,与置换组比较差异有显著性意义(P＜0．05)；全部患者获得24～56个月(平均48．5个月)的随访；关节功能评价采用Harris评分,内固定组从术前的平均45．2分提高到术后79．6分,置换组从术前的平均45．2分提高到术后90．4分,两组术后功能差异有显著性意义(P＜0．05)。结论GardenⅢ型的新鲜股骨颈骨折患者(＜65岁)宜首选加压空心钉内固定加带血管或肌骨瓣植入术；年龄相对较大(＞65岁)的GardenⅢ、Ⅳ型患者宜首选人工髋关节置换术。     

中西医综合治疗慢性肾功能衰竭162例临床总结

目的：总结中西医综合疗法对慢性肾功能衰竭的疗效。方法：采用自身前后对照，选择广州中医药大学第二附属医院肾内科1997－2000年收住院的慢性肾功能衰竭患者162例，均常规给予中西医综合措施治疗，即在一般治疗的基础上，给予中药辨证分型治疗，口服尿毒康、通脉口服液、大黄胶囊等专科制剂，保留灌肠，静脉滴注活血化瘀中药复方丹参注射液，疗程30d。对比治疗前后临床症状、肌酐及尿素氮的变化情况，同时分析疗效与病情分期、原发病及中医证型的关系。结果：162例病人经治疗1个月后症状和体征均有明显的好转，显效41例，有效71例，稳定22例，无效28例，总有效稳定率82．7％。肾功能衰竭期总有效稳定率明显高于尿毒症期（x^2检验，P＜0．01）；氮质血症期总有效稳定率与其他两组相比无统计学差异（x^2检验，均P＞0．10）；原发病为梗阻性肾病、高血压肾病、肾病综合征的总有效稳定率虽然高于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，但无统计学意义（x^2检验，P＞0．25或P＞0．05）；各中医证型之间疗效亦无统计学差异。结论：中西医综合措施对于慢性肾功能衰竭各期患者均有较好疗效，尤以肾功能衰竭患者疗效最好。各原发病之间、中医证型之间疗效无明显差异。     

小儿急性肠套叠误诊分析

肠套叠系指一部分肠管及其系膜套人邻近的远端肠管内，多发生肠梗阻。发病率占婴儿肠梗阻首位，是婴幼儿时期最常见的急腹症。多发生于4～10个月的婴儿，2个月以下及2岁以上少见，男孩发病率高于女孩。早期确诊对治疗和预后起非常关键的作用，但部分患儿早期临床表现不典型，易误诊，现将本院2000-2006年误诊的小儿肠套叠28例资料分析如下。     

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法比较

我国成年人胆囊结石的患病率为7%～10%[1],其中10%～15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石[2～4],而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大。目前,有多种治疗胆总管结石的微创方法,如内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)诊断胆总管结石后行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile ductexploration,LCBDE)。随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)成为胆囊切除的金标准,EST联合LC和LC…     

欲说就医好困惑

近年来,随着医疗体制改革的不断深入,不少单位和医疗机构纷纷出台职工医药费用包干或职工定点就医管理办法。此举有效遏制了医药费用的恶性膨胀,改变了“一人公费医疗、全家吃药报销”的不正常现象。然而,医院药价和医疗费用过高的现状,又不得不让人们谈医色变。     

输血科质量管理探讨

输血是现代医学治疗的重要手段。输血科的主要任务是为临床提供合格、安全的血液及血液制品,以满足临床需要。为保证血液安全,医院输血科应建立质量管理体系,对输血科     

会阴中侧切开缝合术体会

会阴切开缝合术是目前产科应用最为广泛的手术,对此进行探讨有一定实用价值.1991年以来我们采用了中侧切开缝合术,并对57例进行了观察。1 方法:①膀胱截石位,阴部神经阻滞麻醉后,用会阴侧切剪刀自会阴联合中线向左侧45°方向剪开会阴.②以中号圆针及2个0肠线在阴道切口顶端粘膜下缝合1针,在线的1/3处打1个半结,以其短端继续做阴道粘膜下缝合直达处女膜处粘膜下,取下缝针,将此缝针再穿线的长端,在左手食指指引下,连续缝合提肛