妇科恶性肿瘤腹腔镜手术培训模型的建立

目的构建满意的妇科腹腔镜恶性肿瘤手术猪模型,并规范猪模型的手术步骤。方法采用全身麻醉的10头雌性猪,仰卧位,穿刺3个操作孔和1个检查孔,分别放置手术器械和腹腔镜镜头。记录子宫+输卵管卵巢切除、子宫角缝合、盆腔淋巴结切除、腹主动脉旁淋巴结切除以及膀胱修补操作的时间、失血量和并发症情况。结果共完成子宫+输卵管卵巢切除10例,子宫角缝合20例,10例盆腔淋巴结切除,10例腹主动脉旁淋巴结切除,膀胱修补10例。所有手术培训项目均顺利完成,统计学结果提示各类型手术的手术时间、术中出血量呈正态分布,无并发症发生。结论猪解剖特点可满足妇科常见类型手术的培训。使用猪作为妇科腹腔镜手术模型可以缩短手术医师适应腹腔镜手术操作过程和新器械的磨合过程。     

人参皂甙Rb1对大鼠局灶性脑缺血脑组织GDNF表达的影响

目的从蛋白水平探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注后的胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）的表达规律性及人参皂甙Rb1对其的影响。方法阻塞大鼠大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）2小时再灌注3小时至5天制备脑缺血模型，通过免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）染色观察GDNF表达的改变与分布的特点及人参皂甙Rb1对其的影响。结果脑缺血再灌注损伤后GDNF表达在3小时与2天分别有两个高峰。给予人参皂甙Rb1后，GDNFmRNA与蛋白表达在2天达高峰。单纯脑缺血再灌注组和人参皂甙Rb1给药组，GDNF阳性细胞数主要分布于额顶皮质缺血周边区，其次为纹状体缺血周边区，下丘脑缺血周边区GDNF阳性细胞数最少。根据两组间GDNF免疫组织化学（IHC）染色的强弱比较，给予人参皂甙Rb1后，在同一时间点，同一缺血周边区GDNF阳性细胞数染色增强。对GDNF阳性细胞数统计分析显示，人参皂甙Rb1给药组各时间点GDNF阳性细胞数远远高于与单纯脑缺血再灌注组同时间点的GDNF阳性细胞数（P〈0．01），提示人参皂甙Rb1诱导GDNF表达。结论脑缺血再灌注后GDNF的表达与缺血性损伤有一定的联系，人参皂甙Rb1对中枢神经系统有保护作用。     

下肢血管CT三维重建使用的造影剂进展研究

通过观察CT三维重建技术对下肢动脉粥样硬化诊断价值,探究该新型技术中对比剂发展进程,分析碘造影剂对比剂的使用进展,以为临床诊断提供更好方式.     

宫颈癌筛查“三阶梯”方案的效果观察

目的: 观察宫颈癌筛查“三阶梯”方案在我院妇科阴道镜门诊就诊病人中的应用价值。方法: 选取
2012 － 10 ～ 2014 － 08 就诊于解放军总医院妇科阴道镜门诊的连续病人704 例,以组织病理学为诊断金标准,计
算液基细胞学、高危型人乳头状病毒( Human popilloma virus,HPV) 检测及阴道镜结果的诊断指标。结果: 随年
龄增加,TCT、Hr － HPV、阴道镜及病理阳性率有升高趋势,TCT 和阴道镜统计学检验有显著性差异。TCT 灵敏度
90． 24%,特异度17． 55%,诊断符合率42． 18%,Kappa = 0． 049; HPV 灵敏度95． 11%,特异度21． 28%,诊断符合率
55． 62%,Kappa = 0． 155; 阴道镜灵敏度83． 84%,特异度75． 27%,诊断符合率79． 26%,Kappa = 0． 587。结论: 宫颈
癌筛查“三阶梯”方案可以有效地发现宫颈病变的高危人群,但由于细胞学检查和HPV 检测的特异度较低,使阴
道镜门诊存在过度转诊的现象,阴道镜的诊断价值较高,是三阶梯方案中不可缺少的重要部分。     

宫颈腺癌86例临床分析

目的探讨宫颈腺癌的临床特点和预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2009年1月解放军总医院妇产科收治的86例宫颈腺癌患者的临床资料。结果 86例患者5年总生存率为62.3%,其中临床期别Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别为83.3%、62.5%、13.7%和0。淋巴结转移患者5年生存率为21.4%,无淋巴结转移患者5年生存率85.1%,两者比较,差异有统计学意义(P0.05);血CA125、CA199水平升高均合并淋巴结转移;保留卵巢患者总5年生存率为80.0%,不保留卵巢患者总5年生存率是59.7%,两者比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论临床期别、淋巴结转移是影响宫颈腺癌预后的主要因素;早期宫颈腺癌保留卵巢不影响生存率;CA125、CA199的检测对宫颈腺癌预后判断有一定的参考价值。     

人参皂甙Rb1对大鼠局灶性脑缺血脑组织GDNF表达的影响

目的 从蛋白水平探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注后的胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)的表达规律及人参皂甙Rb1对其的影响.方法 阻塞大鼠大脑中动脉(MCA)2 h再灌注3 h至5 d制备脑缺血模型,通过免疫组织化学(IHC)染色观察GDNF表达的改变与分布的特点及人参皂甙Rb1对其的影响.结果 脑缺血再灌注损伤后GDNF表达在3 h与2 d分别有两个高峰.给予人参皂甙Rb1后,GDNFmRNA与蛋白表达在2 d达高峰.单纯脑缺血再灌注组和人参皂甙Rb1给药组,GDNF阳性细胞数主要分布于额项皮质缺血周边区,其次为纹状体缺血周边区,下丘脑缺血周边区GDNF阳性细胞数最少.人参皂甙Rb1给药组各时间点GDNF阳性细胞数远远高于与单纯脑缺血再灌注组同时间点的GDNF阳性细胞数(P<0.01).结论 脑缺血再灌注后GDNF的表达与缺血性损伤有一定的联系,人参皂甙Rb1对中枢神经系统有保护作用.     

新时期我国继续医学教育的发展对策

本文阐述了继续医学教育在卫生事业发展和深化医药卫生体制改革中的重要作用,分析了现阶段我国继续医学教育存在的问题,并提出了相应的发展对策及建议。     

强直性脊柱炎患者外周血IL-18系列的表达

目的 探讨强直性脊柱炎患者白介素18(interleukin-18,IL-18)与炎性指标:C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α),和骨性指标:碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)的相关性,并检测IL-18、IL-18R IL-18结合蛋白(binding protein,BP)在T细胞、中性粒细胞、B细胞、单核细胞中的表达水平.方法 纳入45例AS患者及45例健康人,检测外周血ESR、CRP、TNF-α、IL-18、ALP水平,流式细胞术测T细胞、中性粒细胞、B细胞、单核细胞中IL-18、IL-18R及IL-18BP的表达.结果 在AS组外周血中CRP、ESR、TNF-α、ALP水平较健康组高,TNF-α与IL-18在疾病晚期组较疾病早期组高,且两者正相关;IL-18+CD8+T细胞平均荧光强度(average fluorescence intensity,AFI)增强,表达IL-18R的CD8+T细胞比例及MFI明显升高,IL-18BP+CD8+T细胞的MFI降低.结论 上述结果提示IL-18极可能通过CD8+T细胞参与强直性脊柱炎的炎症变化,促进AS异位骨化的进展.     

女性尿瘘治疗方式的选择

女性尿瘘又称为泌尿生殖瘘,指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道,尿液自漏孔流出,不受控制.引起尿瘘的原因主要是妇科手术损伤和产伤,其他还有外伤、盆腔恶性肿瘤侵袭、放疗后、膀胱结核、膀胱结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀等.尿瘘可发生在与泌尿道有关的任何部位,女性最常见的是膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱子宫瘘、膀胱直肠(乙状结肠)瘘、输尿管子宫瘘、输尿管阴道瘘及尿道阴道瘘等类型.此外,还有会造成严重并发症的膀胱或输尿管盆腔漏.尿瘘由于瘘孔有尿液流经,很难自行愈合,大多数需行手术治疗.     

应用依沙吖啶联合米非司酮进行妊娠中期引产的疗效观察

目的探讨单用依沙吖啶和依沙吖啶联合米非司酮对妊娠中期,因胎儿畸形等需要终止妊娠者进行引产的效果。方法回顾性分析132例引产者单用依沙吖啶(对照组)和依沙吖啶联合米非司酮(观察组)进行引产的临床疗效及安全性。观察组(66例)使用依沙吖啶100mg羊膜腔注射,同时口服米非司酮100mg;对照组(66例)单纯羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。观察两组羊膜腔内注药到宫缩开始时间、宫缩开始至胎儿娩出时间、产后出血量的情况。结果与对照组比较,观察组宫缩开始时间较早(29.55±7.33比38.55±11.57h,P<0.001),胎儿娩出时间明显缩短(5.07±1.36比6.81±2.88h,P<0.05),住院时间短(4.89±2.22比5.79±2.50d,P<0.05),差异有统计学意义;胎盘娩出时间(7.61±8.88比8.17±8.12,P=0.268)和产后出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用依沙吖啶联合米非司酮进行引产是终止中期妊娠安全、较理想的方法。