负压闭式引流在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的应用

目的探讨负压闭式引流（vaccum sealing drainage，VSD）在腹腔镜下胆道镜胆管取石、胆总管一期缝合中的价值。方法体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。先行LC，然后切开胆总管前壁，直接取出结石或胆道镜胆管内取石，取净结石并确定无胆管狭窄后，一期缝合胆总管，于Winslow孔置VSD引流。结果15例均未留置T管。手术时间65—180min，平均124．5min；取石时间25～65min，平均40．5min；取出结石直径为0．5—1．5cm，数量1～7枚。住院时间5—11d，平均7．5d。术后VSD引流量50～230ml，平均89．5ml。VSD引流留置时间4～9d，平均5．3d。术后均无并发症发生。15例随访3—30个月，平均14个月，无胆管狭窄、结石残留或复发。结论掌握手术适应证的前提下，腹腔镜下胆道镜胆管取石联合VSD治疗胆总管结石疗效满意，具有恢复快、住院时间短的优点。     

腹腔镜直肠癌全系膜切除根治术与开放手术对盆腔自主神经的影响

目的:比较保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术(PANP+TME)的腹腔镜术式与开放手术对男性性功能与排尿功能的影响.方法:术前无性功能与排尿功能障碍的81例B期或C1期60岁以下的男性低位直肠癌患者纳入研究范围,其中43例为行保留自主神经的腹腔镜直肠癌全系膜根治术组(腹腔镜组),38例为行保留自主神经的开放手术组(开腹组),比较腹腔镜组与开腹组患者的术后排尿障碍和6个月后的性功能障碍的发生率.结果:腹腔镜组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.5±3.9)个和3.1 cm(1.5～5.5 cm),开腹组切除的淋巴结总数、安全距远切缘分别是(16.2±4.2)个和3.3 cm(1.6～5.7 cm).腹腔镜组术后勃起功能障碍、射精功能障碍和术后排尿功能障碍的发生率分别为27.91％(12/43),25.58％(11/43),16.28％(7/43);开腹组分别为28.95％(11/38),23.68％(9/38)、13.16％(5/38);两组比较均无统计学意义(P＞0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术能有效切除低位的Dukes B期和C1期直肠癌患者的肿瘤组织,具有与开放手术相仿的保留盆腔自主神经的效果.     

感染创面肉芽组织期伤科黄水纱布湿敷中应用优拓的止痛效果观察

目的探讨优拓用于伤科黄水纱布湿敷感染创面肉芽组织期的止痛效果。方法选择应用中药伤科黄水纱布治疗感染创面的患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。创面后期渗出液减少时，对照组单纯用伤科黄水纱布覆盖创面湿敷，再用无菌纱布包扎；观察组先用与创面同样大小的优拓贴敷创面，其上再用伤科黄水纱布覆盖湿敷，再用无菌纱布包扎。由换药人员评价患者在创面后期渗出液少时首次换药过程中的疼痛程度。结果两组疼痛程度比较差异具有统计学意义（P〈0．01），观察组疼痛程度明显轻于对照组。结论感染创面后期渗出液少，在创面先用优拓贴敷后再覆盖伤科黄水纱布。可减轻揭开纱布时引起的疼痛.     

甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及处理

目的分析甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因及处理措施。方法回顾分析我科2011年1月至2013年4月间256例甲状腺切除术术后出现低钙血症表现的患者的临床资料。结果 256例患者中,共有20例(7.81%)术后出现低血钙表现,经治疗后未形成永久性旁腺功能低下;行Ⅵ区淋巴结清扫术的对旁腺损伤高于其他切除术的患者。结论避免甲状旁腺的误切、术中挫伤及血运保护是防止术后并发甲状旁腺功能低下的关键;甲状腺的扩大手术势必增加了旁腺损伤的风险。     

胆汁癌胚抗原诊断胆系良恶性病变的探讨

测定４６例胆系病人的血清及胆汁癌胚抗原（ＣＥＡ），发现胆石症与胆囊良性息肉胆汁及血清ＣＥＡ水平均在１５μｇ／Ｌ以下，统计学处理无意义。胆囊癌及胆管癌胆汁ＣＥＡ水平均在２０μｇ／Ｌ以上，明显高于血清ＣＥＡ（Ｐ＜０．０１），且与胆石症及胆囊良性息肉胆汁ＣＥＡ也存在非常显著差异（Ｐ＜０．０１），作者认为胆汁ＣＥＡ测定可为临床鉴别胆系良恶性病变癌胚抗原提供一个较好的辅助诊断指标。     

负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在重症急性胰腺炎(SAp)治疗中的临床应用.方法 将38例SAP患者随机分为两组:观察组20例,采用负压封闭引流技术治疗,对照组18例,采用常规引流方法治疗.观察患者的手术次数.恢复进食时间,术前及术后第3天血淀粉酶、白细胞计数、血钙、血糖差值,术后并发症,术后住院天数,转归及总住院费用等.结果 手术次数观察组(3.1±0.8)次,对照组(5.9±1.6)次,差异有统计学意义(P<0.001);术后进食时间观察组(3.3±1.8)d,对照组(7.2±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.001);首次手术前与术后第3天血淀粉酶差值观察组(248.3±76.3)∪,对照组(150.3±63.8)∪,差异有统计学意义(P<0.05);WBC差值观察组(5.2±1.3)×109/L,对照组(3.1±1.0)×109/L,差异有统计学意义(P<0.001);血钙差值观察组(0.13±0.06)mmol/L,对照组(0.24±0.09)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.001);血糖差值观察组(4.65±1.27)mmol/L,对照组(3.37±1.14)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);住院天数观察组(15.6±2.3)d,对照组(36.3±9.4)d,差异有统计学意义(P<0.001);住院费用观察组(45268.5±2801.6)元,对照组(87588.3±5533.0)元.差异有统计学意义(P<0.001);两组并发症,治愈率及死亡率比较差异均无统计学意义.结论 负压封闭引流技术治疗重症急性胰腺炎术后恢复快,可明显缩短住院时间,降低住院费用,有良好的临床推广应用价值.     

右肝管-空肠间置管内引流治疗近端胆管癌24例临床分析

近端胆管癌早期诊断常有困难 ,病人就诊时或诊断明确时已达晚期 ,已无法根治性切除。但胆管梗阻需要尽早解除即行姑息性手术 ,因为严重梗阻性黄疸可对机体免疫系统、肝肾及其他系统造成严重危害。目前近端胆管癌姑息性手术方法较多 ,我院 1996年 5月～ 1999年 10月采用右肝管 空肠间置管内引流 ,治疗近端胆管癌 2 4例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例 ,男 17例 ,女 7例 ;年龄 31～ 70岁 ,平均 46岁。均有黄疸 ,其中伴上腹部疼痛不适 12例 ,发热 5例。血清胆红素平均 134.7μｍｏｌ/Ｌ( 30 .1～ 2 35 .8μｍｏｌ/Ｌ)。1 2…     

����Ƣ��ֲ����ʳ�ܺ���Ǻ������Ƹ�Ӳ���ž�����ѹ֢210������

目的研究腹膜后自体脾移植联合食管下段横断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法1979-2001年中山大学孙逸仙纪念医院收治肝硬化门静脉高压症病人210例，观察腹膜后自体脾移植手术死亡率和并发症。结果手术死亡4例(1．90％)，术后并发膈下脓肿、成人呼吸窘迫综合征、肺炎等45例(21．43％)，肝性脑病1例(0．47％)，术后门静脉高压性胃炎出血19例(9.05％)，术后肝癌发生率为7.62％(16例)。结论腹膜后自体脾移植术安全、可靠，疗效确切，值得临床上推广应用。     

肝外伤99例急救体会

目的：总结肝外伤的临床特点，提高对肝外伤的诊疗水平。方法：回顾性分析我科2003年9月至2006年5月收治的99例肝外伤的临床资料。结果：治愈89例，死亡10例，病死率为10．1％。结论：早期诊断和及时治疗是处理肝外伤的主要原则。对病情轻，表现不典型的病例，必须严格掌握保守治疗的指征。对病情较重的患者，术前诊断、术中探查及术后观察都应警惕有合并伤的可能。     

遗传与环境因素对人体血浆纤维蛋白原水平的影响及临床意义

为探讨遗传与环境因素对血浆纤维蛋白原 ( Fg)的影响及临床意义 ,选择 10 5例血浆 Fg升高者 (高 Fg组 )按 1∶ 1配比设置对照 ,随访比较高 Fg(高 Fg组 )和低 Fg(低 Fg组 )患者及其一级亲属冠心病 ( CHD)发生情况。结果体重指数、高脂肪饮食、吸烟、体力活动少、高血压、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及一级亲属血浆 Fg水平等因素进入回归方程 ;高 Fg组一级亲属 Fg水平 [( 6 .1± 0 .8g/ L) ]高于低 Fb组一级亲属 [( 4 .4±0 .5 g/ L) ];血浆 Fg浓度高者 CHD发病率 ( 2 4 % )明显高于低 Fg者 ( 10 % )。提示体重指数、高脂肪饮食、吸烟、体力活动少、高血压、甘油三酯、低密度脂蛋白与 Fg水平呈正相关 ;而高密度脂蛋白与 Fg呈负相关 ;遗传因素对 Fg有一定影响 ;Fg浓度升高是 CHD发病的独立危险因素