壶腹周围恶性肿瘤19例临床分析

我院外科自1988年1月～1998年10月收治经手术病理确诊的壶腹周围恶性肿瘤19例,现报告与分析如下。一、临床资料1.一般资料19例中,男11例,女8例。年龄38～78岁,平均595岁。病程6天～6个月。其中胰头腺癌8例,壶腹腺癌5例,胆总管下段癌4例,胆总管下段恶性纤维细胞瘤1例,十二指肠粘液细胞癌1例。均因右上腹饱胀隐痛不适、巩膜尿液变黄就诊。体检中17例可见巩膜黄染,8例右上腹压痛,11例扪及增大的胆囊。2.实验室及器械检查本组血总胆红素208～2506μｍｏｌ/Ｌ、平均1264μｍｏｌ/Ｌ。直接胆红素133～2003μｍｏｌ/Ｌ、平均50μｍｏｌ/Ｌ。ＧＰＴ…     

肝门部胆管癌的外科治疗（附25例报告）

肝门部胆管癌 (Hilar bile duct carcinoma,简称 HBDca)指累及胆囊管开口以上 1/3的肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌。由于此类肿瘤位置特殊 ,局限生长而远处转移少 ,早期诊断困难 ,根治性切除率低 ,但姑息性切除或引流也可有明显疗效。本文结合我院 1995～ 2 0 0 2年间手术治疗的 2 5例 HBDca,探讨提高 HBDca诊断和治疗水平的方法。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 5例中 ,男性 13例 ,女性 12例 ;年龄2 6～ 74岁 ,平均 5 6 .8岁 ,其中大于 5 0岁 17例 ;病程 1～ 8周 ,平均 3周。临床表现 :进行性黄疸加深 2 4例 ,…     

多维乳酸菌散佐治新生儿黄疸

我们采用多维乳酸菌散佐治新生儿黄疸５８例 ,报道如下 :１资料与方法１ .１临床资料 :１９９７年～１９９８年１２月收治新生儿黄疸６５例 ,总胆红素值最高３４９μｍｏｌ/Ｌ ,最低１８４μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素≤１７μｍｏｌ/Ｌ ,为对照组。２０００μｍｏｌ/Ｌ２００１年８月５８例 ,总胆红素值最高３６７μｍｏｌ/Ｌ ,最低１９０μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素≤１８μｍｏｌ/Ｌ ,为治疗组。１ .２方法 :对照组给常规治疗 ,口服鲁米那 ,静脉滴注氢化可的松、丹参、能量合剂及对症治疗 ,对总胆红素≥２８０μｍｏｌ/Ｌ、黄疸在２４小时内出现…     

Mirrizzi综合征18例诊治分析

Ｍｉｒｒｉｚｚｉ综合征是临床上较少的良性胆道梗阻性疾病 ,由于胆管颈或胆囊管结石及其炎症所引起 ,术前往往难以诊断。我院于 1994年 7月～ 2 0 0 0年10月共收治Ｍｉｒｒｉｚｚｉ综合征患者 18例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料本组男 10例 ,女 8例 ,年龄 33～ 6 8岁 ,平均 4 6岁 ,病程 3～ 12年 ,平均 7年。本组患者均有程度不等的右上腹疼痛病史 ,有黄疸出现 16例 ,发热 12例 ,入院时血清总胆红素 4 2～ 198μｍｏｌ/Ｌ ,平均142 μｍｏｌ/Ｌ。二、影像学检查本组均行Ｂ型超声检查 ,提示胆囊结石 ,均无肝内胆管结石 ,其中胆囊颈部…     

茵陈蒿汤加赤芍、白茅根治疗高胆红素血症60例

1998～ 1999年在住院病人中 ,用茵陈蒿汤加赤芍、白茅根治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症病人 60例 ,并随机设立 60例为对照组。现将观察结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　全部病例均符合 1995年 5月北京第 5次全国传染病、寄生虫病学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1] 。治疗前病人血清总胆红素浓度均大于68 4μｍｏｌ/Ｌ ,黄疸出现时间均小于 10ｄ ,以排除自然消退的可能。治疗组 60例 ,其中男 3 6例 ,女 2 4例 ;年龄 3～ 18岁2 2例 ,18～ 5 0岁 3 8例 ;总胆红素 68 4～ 169 3 μｍｏｌ/Ｌ 5 6例 ,>171 0 μｍｏ…     

磁共振胆胰管成像技术在胆胰管梗阻性疾病中的应用

我们于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月对 10 8例梗阻性黄疸进行磁共振胆胰管成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :10 8例患者中男 60例 ,女 48例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均 5 8 2岁。临床表现腹痛、黄疸、上腹部肿块 ,总胆红素指标为 14 2～ 5 0 1 7μｍｏｌ/Ｌ。良性病变 80例 ,其中肝内胆管结石 4例 ,肝外胆管结石 3 4例 ,肝内外胆管结石 9例 ,肝外胆管 +胆囊结石 16例 ,肝内外胆管 +胆囊结石 7例 ,胆囊切除后残余胆囊管结石 1例 ,胆囊切除时误扎肝总管 1例 ,胆道炎性狭窄和硬化性胆管炎 8例。恶性病变 2 8例 ,其中胆管癌…     

90例新生儿高胆红素血症发病因素分析

黄胆是新生儿时期常见的症状之一 ,重症黄胆可并发核黄胆 ,导致新生儿死亡或留有严重的神经系统症状。本文收集我院住院治疗的新生儿高胆红素血症 90例 ,分析其发病的相关因素。1　临床资料1 1　诊断标准　生后 2 4ｈ内出现黄疸 ,胆红素浓度 >85μｍｏｌ/Ｌ ,生后 3ｄ足月儿血清胆红素浓度 >2 2 0 9μｍｏｌ/Ｌ ,早产儿 >2 70 2 μｍｏｌ/Ｌ ,符合以上标准者则诊断为高胆红素血症。1 2　一般资料　从 1996～ 1998年间收集以新生儿高胆红素血症诊断入院的新生儿 (除去母婴不合溶血症外 )共 90例。其中男 75例 ,女 15例 ,男女之比为 5∶1;足…     

胆肠桥式内引流治疗恶性梗阻性黄疸

恶性肿瘤所致梗阻性黄胆,在手术探查时大多数已不能切除,失去根治手术的机会。而简便、有效的减黄手术可提高生存质量,延长生存期。1997年12月～2002年12月我们对经手术证实不能行手术切除的胆管癌、胰腺癌等恶性梗阻性黄疸病人,采用姑息性胆管—十二指肠或空肠置管架桥内引流术23例,近期疗效显著。本文也对置管部位、方法、导管材料方面进行了探讨。1资料与方法1.1临床资料本组23例,男17例,女6例,年龄45～78岁。胆管癌4例,高位胆管癌1例,胰头癌16例,胆囊癌侵及胆总管2例。术前B超、CT或ERCP检查提示上述肿瘤之诊断,有肝内胆管扩张或胆总…     

超声导向经皮穿刺胆管引流术继发感染及防范

我院自 1992年以来应用超声导向经皮穿刺胆管引流 (ＰＴＣＤ)治疗恶性胆管梗阻病人 75例 ,术后无大出血及胆汁瘘发生。但在 1年内死于胆系感染 2 5例 ( 33.3% ) ,现就其发生原因及防范措施讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 32例 ,女 43例 ,年龄42～ 76岁 ,平均 6 0 .5岁。均以深度黄疸入院。ＣＴ或Ｂ超显示的肝内胆管扩张 ,总胆红素 5 4～ 176 μｍｏｌ/Ｌ ,平均 2 2 1.6μｍｏｌ/Ｌ ,并有不同程度的ＡＬＴ升高。1 2　治疗方法　在超声导向下经皮穿刺 ,将穿刺针准确插入扩张的肝内胆管 ,将导毕自穿刺针内插入胆管 ,撤出穿刺针 ,以导…     

23例肝外胆道癌临床分析

肝外胆道癌指除壶腹外,自肝门至胆总管下端的癌肿。临床上并不少见,术前诊断困难,预后差。提高其早期诊断率,成为临床关注的问题。本文对我院1985年1月至1994年12月经术后病理证实的23例肝外胆道癌病例做一分析。临床资料性别与年龄　胆囊癌15例,男3例,女12例。胆管癌8例,男4例,女4例。年龄38～76岁,平均年龄58±116岁。临床表现　见附表,有胆结石病史者9例,胆道手术史者3例。术前检查　平均血清胆红素1926±998μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查35次,发现结石19例,提示胆管癌者3例,胆囊癌4例。ＣＴ检查1例,未见异常。手术及病理检查　本组中,胆囊癌切…     

急性肾功能衰竭少尿期的观察与护理

本文总结我院近 5年来收治的 1 4例急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)患者 ,现对少尿期的临床观察及护理介绍如下。临床资料一、一般资料 :本组病例全部符合ＡＲＦ诊断标准[1 ] ,男9例 ,女 5例 ,年龄 1 7～ 65岁。病因 :急性肾小球肾炎 1例 ,流行性出血热 2例 ,药物性肾脏损伤 5例 ,感染性休克 2例 ,急性鱼胆中毒、肝肾综合征及产后急性肾皮质坏死各 1例 ,原因不明 1例。少尿期平均 6 8ｄ ,超过 1 0ｄ者 3例。血肌酐445～ 884μｍｏｌ/Ｌ 9例 ,>884μｍｏｌ/Ｌ 5例。其中 8例作血液透析处理 ,6例作保守综合治疗。二、结果 :治愈 1 0例 ,迁延性慢性肾衰…     

55例肝门部胆管癌的诊治体会

目的探讨肝门部胆管癌的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析55例肝门部胆管癌的临床资料,并行诊断与疗效分析。结果55例患者中,根治性手术21例,局部切除6例,姑息性肝管空肠吻合术13例,胆道内支架引流术9例,经皮肝穿刺引流术6例。根治性切除患者生存期40d-5年9个月,平均25个月。姑息性胆管引流患者平均生存期为78d～19个月,平均8个月。结论肝门部胆管癌的早期诊治、临床分期及手术的根治程度是影响患者生存率的主要因素。对于不能根治的患者,应设法引流,减轻黄疸,延长生存期。     

晚期新生儿高胆红素血症74例临床分析

正常足月新生儿的生理性黄疸 ,一般生后 2周消退 ,由于各种高危因素可导致晚期新生儿高胆红素血症 ,更易引起胆红素脑病。现对 1997年 1月至2 0 0 0年 10月收治的 15～ 2 8ｄ的新生儿高胆红素血症进行分析。1　临床资料1 1　诊断标准　血清胆红素≥ 2 0 5 2 μｍｏｌ/Ｌ即诊断为高胆红素血症。1 2　一般资料　男 5 1例 ,女 2 3例 ;年龄 15～ 2 1ｄ 3 5例 ,～2 8ｄ 3 9例。黄疸出现时间 :出生后 2～ 10ｄ。胆红素值 :2 0 5 3 1～ 3 42 10 μｍｏｌ/Ｌ。 74例间接胆红素均增高 ,16例伴直接胆红素增高 ,其中直接胆红素 17 1～ 3 4 2 μｍｏ…     

原发性肝癌并胆管癌栓的诊断(附5例报告)

肝癌病人晚期常因肝硬变及肿瘤广泛破坏肝实质而引起肝细胞性黄疸 ,亦有少部分发生阻塞性黄疸 ,但尚有少部分早期肝癌合并胆管癌栓者。对肝癌合并胆道癌栓及早明确诊断 ,进行合理治疗 ,有益于提高肝癌病人的总体预后水平。我院于 1990 - 0 5～ 2 0 0 0 - 10收治原发性肝癌 3 3 5例 ,其中 5例并胆管癌栓。现将该 5例的诊治情况总结报告如下 ,以便同道对原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断进行探讨。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例。年龄 4 6～ 65岁 ,平均 5 4岁。病程1～ 3个月。 5例均有上腹痛 ,乏力纳差、黄疸 ,3例寒战发热。实验室检查 ,ＡＦＰ…     

使用全静脉营养液致黄疸2例

例1,患者男,28岁。无肝炎及药物过敏史。因十二指肠溃疡穿孔修补术后十二指肠瘘入院。患者在行胃大切手术前6天因重度营养不良开始使用全静脉营养液(其中含300ｇ葡萄糖,70ｇ氨基酸,20%脂肪乳剂250ｍｌ)治疗,术前无黄疸症状,有关肝功指标为:总胆红素(Ｔ.ＢＩＬ)15.7μｍｏｌ/Ｌ,直接胆红素(Ｄ.ＢＩＬ)10.6μｍｏｌ/Ｌ,间接胆红素(Ｉ.ＢＩＬ)5.1μｍｏｌ/Ｌ,总胆汁酸(ＴＢＡ)19.4μｍｏｌ/Ｌ,谷丙转氨酶(ＡＬＴ)4μ/Ｌ,谷草转氨酶(ＡＳＴ)23μ/Ｌ,谷氨酰转肽酶(ＧＧＴ)100μ/Ｌ,碱性磷酸酶(ＡＬＰ)174μ/Ｌ,使用全静脉营养液3天后再次测定肝功…     

慢性胰腺炎致梗阻性黄疸的临床特征

慢性胰腺炎特别是胰头部肿块性胰腺炎所致梗阻性黄疸在临床上很难与胰头癌所致的梗阻性黄疸相鉴别。我院1983年1月至1999年6月因梗阻性黄疸行手术治疗,术后病检证实为慢性胰腺炎者共16例,现将其临床特征及鉴别经验总结如下:资料与方法　本组16例,男12例,女4例,男女之比为3∶1。年龄27～65岁,平均4855岁。经常有上腹及左上腹部疼痛,继之出现黄疸13例,无痛性黄疸3例,伴糖尿病9例。空腹血糖:69～11ｍｍｏｌ/Ｌ平均895ｍｍｏｌ/Ｌ。脂肪痢1例,体重减轻14例。酒精性慢性胰腺炎6例(10～30年饮酒史)。肝功ＡＬＰ升高者10例。ＣＴ诊断:16例均有胰头…     

经皮肝穿刺内支撑器治疗胆道良恶性梗阻9例报告

胆道良恶性梗阻是临床常见的病变 ,我们从1998～ 2 0 0 0年对 9例梗阻性黄疸病人行经皮肝穿刺胆道内支撑器置放术 ,取得了良好效果 ,现报道如下。1　材料与方法1 1　临床资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 4 5～ 73岁 ,平均年龄 6 0岁。临床表现有黄疸、皮肤骚痒等 ,血清总胆红素 190 μｍｏｌ/Ｌ以上 ,以直接胆红素升高为主 ,均经ＣＴ、Ｂ超检查确诊。其中良性病变 2例 ,1例为多发性胆管结石 ,1例为胆总管炎性狭窄。恶性病变 7例 ,胆管癌 2例 ,肝癌肝门侵犯 2例 ,肺癌肝门转移 2例 ,肺癌胰头转移 1例。梗阻部位为左右肝管汇合部 3例 ,…     

血液透析救治鱼胆中毒并急性肾功能衰竭

近年来 ,我院应用血液透析 (血透 )方法治疗鱼胆中毒所致急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ) 8例 ,疗效显著。报道如下 :临床资料　男 2例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 58岁。进食生鱼胆 1～ 5个不等 ,进食生鱼胆后数小时至1天发病。首发症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ,继之出现肝区疼痛及不同程度的转氨酶增高。肾损较重 ,8例均在 1～ 5天出现少尿和无尿。入院后查血肌肝为 72 6～ 1678μｍｏｌ/Ｌ ,平均 12 11 5μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮为 6 0～ 4 3 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均 2 4 6ｍｍｏｌ/Ｌ。治疗结果　病人除用激素、保肝、及抗感染等综合治疗外 ,于入院当日起均…     

姑息性手术治疗阻塞性黄疸26例

我院 1994年 1月～ 2 0 0 2年 1月共行外科姑息性治疗阻塞性黄疸 (简称“阻黄”) 2 6例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例均为我院住院病人 ,其中男 16例 ,女10例 ,年龄 45岁～ 74岁 ,中位年龄 5 9岁 ,发现黄疸至入院时间 10天～ 30天 ,平均 18天 ,手术前均有明显的黄疸 ,行Ｂ超或ＣＴ和肝功能检查确诊为阻黄。1.2　疾病分类　壶腹部癌 9例 ,肝门部胆管癌 6例 ,胰头癌 5例 ,胆管中上段癌 3例 ,胆囊癌 3例。1.3　方法　包括胆管外引流术、胆肠Ｒｏｕｘ -Ｙ术、胆管肠Ｔ管架桥内引流术。1.3.1　胆管外引流术　共…     

54例肝外胆管癌临床诊治分析

目的：总结肝外胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法：回顾性分析1989年－1999年收治肝外胆管癌54例的临床资料，其中上、中、下段胆管癌分别为48、2、4例。结果：首发症状为上腹部闷腹不适，腹胀，乏力及进行性黄疸等，B超广泛应用于本病的诊断，B超结合CT（19例），MRI（3例），MRCP（5例），ERCP（3例），PTC（3例）检查，可大大提高诊断阳性率，根据病情选择不同的手术方式，本组14例上段胆管癌和2例中段胆管癌行手术切除，胆管空肠Roux-en-y吻合，2例下段胆管癌行胰十二指肠切除术。本组总切除率33．3％，所有病例均得到随访，未行任何术式的4例患者平均生存期3－4个月，而行手术切除或姑息性手术的50例患者平均生存期11．3月。结论：B超是外胆管癌的首选方法。结合CT，MRI，MRCP，ERCP，PTC可提高诊断阳性率，外科手术是治疗肝外胆管癌最有效的办法。