行为-结构化-关系干预模式对短期住院孤独症谱系障碍儿童的疗效分析

目的 探讨以行为-结构化-关系(BSR)干预模式对短期住院孤独症谱系障碍(ASD)儿童的干预疗效,为改善ASD儿童的预后提供参考依据。方法 选取2015年12月－2016年12月确诊为ASD的2~6岁儿童141例,随机分为治疗组和对照组。治疗组ASD儿童均接受BSR模式的短期课程训练,训练课程包括个别辅导、游戏课、运动课、音乐课等,每天训练时间6 h,持续1个月;对照组ASD儿童处于干预等待,接受随访观察和评估。所有ASD儿童干预前、后均接受儿童心理教育评估(第三版)(PEP-3)来进行各方面能力变化的评估。结果 治疗组、对照组干预前各副测验的原积分差异无统计学意义(P>0.05)。两组ASD儿童干预后认知、语言理解、模仿、情感表达、社会互动、行为特征-非语言、适应行为的原积分比较,差异均有统计学意义(t=2.41、2.02、4.14、3.69、4.42、2.69、2.96,P<0.05);但小肌肉、大肌肉、自理的原积分比较,差异无统计学意义(t=-1.13、-1.05、-0.84,P>0.05)。结论 BSR干预模式能够有效改善短期住院ASD儿童的预后,可推广用于儿童ASD的治疗。     

脑rCBF显像评价孤独症脑灌注功能变化

目的:分析孤独症儿童局部脑灌注变化特点. 方法: 对72例临床诊断为孤独症的儿童应用单光子发射型计算机断层显像仪(SPECT)进行局部脑灌注显像, 观察孤独症儿童局部脑血流(rCBF)变化情况. 结果: 在72例中,有79%患儿存在rCBF降低,其中74%病灶位于海马回、颞叶、顶枕叶、扣带回等边缘系统. 3～6岁患儿额叶rCBF降低发生率比小于3岁和大于6岁患者发生率高(P<0.05). 两侧rCBF降低发生率及病灶部位构成比例,无统计学差异. 结论: 孤独症患儿大多数存在海马回、颞叶等边缘系统的rCBF降低,3～6岁阶段可能存在暂时的大脑额叶rCBF降低.     

病毒性肝炎患儿的肾脏损害

目的 探讨病毒性肝炎患儿肾脏损害的表现。方法 对２５２例０．３～１４岁的甲、乙、丙、戊型及重叠感染肝炎住院患儿肾损害情况进行临床分析。结果 出现肾损害３８／２５２例（１５．１％）,其中甲肝１３／７０,乙肝１８／１２３,丙肝４／２６例,重叠感染组３／３１例,４组间肾损害发生率差异无显著性。结论 病毒性肝炎引起肾损害较常见,故临床中应关注肝炎病毒引起的此种肝外表现,以保护小儿的肝肾功能。     

选择性PI3K-Akt通路缺陷参与有生长追赶SGA大鼠胰岛素抵抗的发生机制

目的:研究有生长追赶的小于胎龄个体(SGA)骨骼肌组织胰岛素受体后信号分子的变化,探讨其胰岛素抵抗的发生机制。方法:应用孕鼠全程饮食限制法建立SGA大鼠模型。4周龄有生长追赶SGA(CUG-SGA)和无生长追赶SGA(NCUG-SGA)幼鼠随机分为对照组和胰岛素激发组,并设适于胎龄(AGA)组为对照。测定各组血糖和胰岛素(INS)浓度,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。应用Westernblotting测定各组腓肠肌组织胰岛素受体后信号分子胰岛素受体底物1(IRS1)、蛋白激酶B(Akt)和细胞外信号调节激酶(ERK)的表达及其磷酸化情况。结果:(1)CUG-SGA和NCUG-SGA幼鼠INS和HOMA-IR较AGA组明显增高(均P<0.01),CUG-SGA幼鼠的INS和HOMA-IR显著高于NCUG-SGA组。(2)CUG-SGA幼鼠肌肉组织基础状态下已有p-IRS1表达,INS激发后p-IRS1的表达无显著增加;p-Akt的表达在基础状态和INS激发后均较AGA和NCUG-SGA组显著减低;CUG-SGA基础状态亦有p-ERK表达,INS激发后p-ERK表达显著下降。相关分析显示在基础状态和INS激发状态,SGA幼鼠p-Akt与p-ERK表达呈显著负相关(r=-0.737,P<0.05;r=-0.658,P<0.05)。结论:(1)无论追赶与否,SGA个体生后均呈现胰岛素抵抗,CUG-SGA胰岛素抵抗程度更重。(2)IRS1-PI3K-Akt通路受损是胰岛素抵抗发生的重要的受体后机制;该通路阻断的同时发生Ras-MAPK-ERK通路信号的慢性激活,这可能是胰岛素抵抗同时发生生长追赶的分子机制。     

2011版美国儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动 障碍诊断、评估和治疗临床实用指南》解读

2011年10月美国儿科学会（AAP）发布了新的注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）指南——《儿童青少年ADHD诊断、评估和治疗临床实用指南》［1］。AAP首次发表的临床指南是2000年的《ADHD儿童诊断与评估指南》［2］;随后,2001年发表了《ADHD儿童治疗指南》［3］。ADHD是儿童时期最常见的一种神经行为障碍,美国学龄期儿童ADHD患病率为3%～5%［4］。中国人群ADHD发生率也在逐渐增高,但目前尚无大样本流行病学调查资料。ADHD患儿主要临床表现为注意力障碍、活动过度、冲动、控制力差等,对其学业成绩、适应能力、社会交往能力等造成广泛影响,70%～80%的ADHD患儿症状可持续至青少年期甚至成年期,易发展为反社会人格、品行障碍、药物或酒精滥用、青少年违法、成年期就业不良,并易发生安全事故（如车祸等）,这也引起患儿家长、老师乃至全社会关注。目前针对ADHD的治疗主要包括药物治疗和行为治疗。近年来,随着新的信息和证据不断涌现,AAP依照循证医学原理重新修订了已发指南以指导临床工作。本文就该指南的重点内容进行解读如下。     

母亲孤独症广泛表型与孤独症谱系障碍发生风险及教养的关系

目的 研究母亲孤独症广泛表型(broad autism phenotype, BAP)与子代孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)发生风险及自身教养能力感之间的关系。方法 选择2021年9月至2023年6月期间招募自一项前瞻性队列研究的儿童125名,入组年龄为6～18月龄。选取儿童入组时,母亲孤独症广泛表型问卷(broad autism phenotype questionnaire, BAPQ)、母亲教养能力感量表(parenting sense of competence scale, PSOC)资料及儿童24～36月龄随访期间的诊断资料进行统计分析。结果 在母亲BAP阳性的家庭中,育有ASD儿童的比例更高(P=0.041),BAP阳性母亲的PSOC总分低于BAP阴性母亲(P<0.001)。母亲BAP水平对是否生育ASD儿童产生显著的正向影响关系(标准化路径系数值=0.211,Z=2.002,P=0.045),并且对教养能力感产生显著的负向影响关系(标准化路径系数值=-0.324,Z=-3.200,P=0.001)。母亲受教育水平对母亲B...     

小儿急性白血病32例误诊分析

目的 探讨小儿急性白血病误诊原因及对策。方法 回顾性分析４７例经骨髓细胞学检查确诊的小儿急性白血病的临床表现和误诊情况。结果 ４７例中曾误诊３２例，占６８％；已行外周血细胞学检查而误诊５例，占误诊病例１６例。误诊病种包括上呼吸道炎、风湿性及类风湿性关节炎、营养性贫血、颈淋巴结炎等。结论 为减少误诊，应提高对本病临床的认识并对可疑病例尽早行骨髓细胞学检查。     

抑郁症3种药物治疗方案的成本-效果分析

目的:评价抑郁症3种药物治疗方案的成本-效果。方法:将我院120例门诊抑郁症患者分为A、B、C组,分别给予氯米帕明、帕罗西汀、舍曲林后观察疗效,并运用成本-效果法进行分析。结果:3组成本分别为702、1008、765元,有效率分别为77%、82%、90%(P>0.05),成本-效果比分别为9.12、12.29、8.50。结论:C组方案治疗抑郁症成本-效果比更优。     

孤独症儿童脑单光子发射型电子计算机断层显像的研究

目的 探讨孤独症儿童局部脑血流灌注的特点.方法 对56例孤独症患儿进行脑([99m]Tc)-ECD单光子发射型电子计算机断层显像检测,测量并定性分析局部脑血流灌注的改变以及发生的部位.结果 (1)42例孤独症患儿存在局部脑血流低灌注,发生率为75%,主要表现在双侧海马回、颞叶、额叶、岛叶、扣带回、枕叶等部位,其中发生在左侧大脑半球有15例(15/42),右侧大脑半球有11例(11/42),两者差异无显著性(x2=0.891,P=0.345).(2)将孤独症患儿按年龄分组,＜3岁组和≥7岁组额叶低灌注发生率较3～5岁组(5/22)、5～7岁组(3/22)显著降低(x2=7.793,P=0.045),而总的脑血流低灌注发生率四个年龄组差异无显著性(x2=3.772,P=0.287).结论 孤独症患儿存在海马回、颞叶、额叶等多区域的脑血流低灌注,发生部位未有大脑半球侧化现象;提示孤独症的发生与上述部位的脑功能改变有关,且患儿3～7岁阶段可能存在暂时的大脑额叶功能不全.     

锻炼腰背肌去除腰背痛

当今社会,生活节奏快、工作压力大,加上运动量少,使很多人都出现了腰背部疼痛的症状。据统计,世界上约有80%的人患有不同程度的腰背部疼痛,其中约九成人只要治疗得当,完全不需要手术,即可得到满意的疗效。多年来,医学工作者希望找到腰背部不适的原因与有效的治疗方法。现在医学界普遍认为,肌肉老化、运动不足导致肌肉力量变弱,进而使支撑脊椎的肌肉力量退化,