慢阻肺患者居家管理

<正>慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,慢阻肺主要累及肺脏,随着病情的演变、进展也累及其他脏器,不仅影响患者心、肺等功能,也显著降低患者社会参与能力和运动能力,严重影响患者生活质量。基于患者的肺功能将患者细分为两个阶段:稳定期,该阶段的主要表现为咳嗽、胸闷气短等,病情不很严重;急性加重期,病情未得到缓解,有不断恶化趋势,患者表现为呼吸困难、咳喘、痰量增加呈脓性,还有可能出现发热等。     

249例机械通气患者脱机失败原因分析

尽管呼吸支持对于危重病患者至关重要,已被普遍应用于ICU,但长时间上机带来很多严重合并症,如:机械通气相关性肺炎、气胸、纵隔气肿、肺纤维化形成等。同时机械通气费用昂贵,且患者感到不同程度的不舒适。因此,理想的机械通气应尽可能及早脱机。机械通气是ICU作为呼吸支持的有效手段。近年来对通气模式、肺保护策略、肺的呼吸生理学进行深入研究,以及脱机参数的研究,对脱机效果评价较前更趋完善。加之ICU医生经验的积累,使呼吸衰竭脱机成功率明显提高。尽管如此,基于患者年龄大、病情严重,加之往往合并营养衰竭,机械通气脱机失败率仍很…     

撤机前浅快呼吸指数作为呼吸机撤离指标的临床研究

目的 :研究RVR对机械通气患者撤机的预测价值。方法 :回顾分析过去两年需机械通气治疗的患者104例 ,按照引起呼衰的不同病因分为COPD、ARDS、术后及其他4组。比较常规撤机指标 :RR、VT 、VE 及RVR对机械通气患者撤机的预测价值 ,所有指标都是在BIPAP及CPAP方式下测定的。结果 :除术后组20例全部撤机成功外 ,其他3组中撤机成功组与撤机失败组的RVR分别为 ,COPD组[(58±23)次 / (min·L)vs(80±25)次 /(min·L) ,P<0 05] ,ARDS组[(64±19)次 / (min·L)vs(84±16)次 / (min·L) ,P<0 05]、其他组[(60±21)次 / (min·L)vs(88±21)次 / (min·L) ,P<0 05]。按照机械通气时间的不同分为3组 :≤7天、>7天及撤机失败组 ,RVR分别为 (56±20)次 / (min·L)、(67±17)次 / (min·L)和 (78±23)次 / (min·L) ,P<0 05。以RVR≤105次 / (min·L)为标准 ,预测撤机成功的诊断正确率、灵敏度和特异度分别为82 %、92 %和37 %。结论 :RVR对预测撤机的后果好于常规撤机指标 ,如RR、VT、VE,对撤机有一定的指导意义     

30例重症SARS的跟踪分析

严重急性呼吸综合征 (severe acuterespiratory syndrome,SARS)具有高度传染性且病因不明。现对我们救治的 30例重症 SARS患者情况进行总结。1　病例与方法1.1　病例 :30例确诊的重症 SARS患者诊断均符合卫生部颁布的标准〔1〕 ,且在 2 0 0 3年 5月 8日 (重症患者登记最多之日 )“红区危重患者情况”报告表中均已登记。1.2　方法 :采用回顾性研究的方法跟踪记录这 30例患者发病第 2 1d和第 2 8d的临床资料、实验室检查结果及治疗措施。 30例患者均予无创呼吸机治疗 ,有基础原发疾病者给予相应的治疗。1.3　统计学处理 :采用 SPSS11.5…     

急性呼吸窘迫综合征绵羊肺压力-容积曲线描记方法的实验研究

呼吸系统压力-容积（P-V）曲线描述整个呼吸系统静态机械特征，作为监测严重肺疾患肺功能的有效手段应用于临床。但描记时容量的选择以及对血流动力学、肺力学参数的影响目前尚未见报道。本研究中以早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）绵羊为研究对象，分别以不同容量采用低流速法描记P-V曲线，观察不同容量下P-V曲线的形态及对肺力学和血流动力学的影响。     

气道压力释放通气和持续气道正压开放肺的比较

目的探讨气道压力释放通气（APRV）与持续气道正压（CPAP）通气两种通气模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对血流动力学、肺力学和氧代谢指标的影响。方法选择ARDS行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监测的患者15例，随机实施APRV模式肺复张或CPAP模式肺复张，每隔4h复张1次。其中APRV组设定高水平压力（Phigh）为35cm H2O（1cm H2O=0．098kPa），低水平压力（Plow）为压力-容积（P—V）曲线的下拐点（LIP）；CPAP组设定CPAP为35cm H2O；两组持续时间均为40s。记录复张前后的肺力学、氧代谢指标以及复张时的血流动力学变化。结果在APRV模式下行肺复张时心脏指数（CI）轻度下降，且持续时间较短。两种复张模式均可使肺顺应性等力学参数及氧合明显改善，以APRV模式尤为明显。结论采用APRV模式进行ARDS肺复张治疗可避免镇静剂的使用，对血流动力学干扰较小，对肺力学及氧合的改善优于CPAP模式。     

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用

目的；探讨在终止机械通气后，自主呼吸试验（SBT）时间对成功拔管的作用。方法：采用回顾组与前瞻组对比的方法，回顾组将成功拔管患者按SBT时间不同及病种不同分别对SBT结果进行记录及统计不处理；前瞻组除慢慢阻塞性肺疾病（COPD）采用1－2小时SBT外，其余病种患者均采用30分钟SBT。记录并比较2组的成功率、再插管率，并进行统计学处理。结果：回顾组患者按时间分组显示，拔管成功率无显著性差异（P＞0.05）；若按病种分别计算，COPD1－2小时组成功率要高于30分钟组（P＜0.05），心力衰竭（心衰）患者30分钟组成功率高于3－4小时组（P＜0.05），与1－2小时组比较无显著性差异（P＞0.05）。前瞻组COPD及心衰组拔管成功率均较回顾组明显提高（P均＜0.05）。结论：应根据不同病种有用不同SBT。COPD患者SBT过短只能了解呼吸肌力，不能了解耐力；而心衰患者SBT过长会增加呼吸功而诱发心衰。     

胺碘酮肺损伤的临床特点及治疗预后

目的 胺碘酮是最常用的抗心律失常药物,间质性肺炎是其严重不良反应,本研究探讨胺碘酮致弥漫性间质性肺炎的临床特点及治疗预后。方法 回顾性分析1例胺碘酮致弥漫性间质性肺炎的临床表现、影像特点、治疗及转归。结果本研究1例高龄男性患者,使用胺碘酮1.5个月后出现咳嗽、呼吸困难,病程发展迅速,快速出现Ⅰ型呼吸衰竭,经对症处理、停用胺碘酮、给予无创呼吸机辅助呼吸、激素等治疗后,临床症状消失。结论 胺碘酮致弥漫性间质性肺炎的诊断应根据用药史、结合临床及影像学表现。治疗中应及时停用胺碘酮,对重症患者给予激素、呼吸机的使用是治疗成功的关键。     

动态无创心输出量监测对机械通气脱机的临床意义

目的　阐述机械通气过程中动态监测无创心输出量 (CO)、心指数 (CI)等血流动力学参数对治疗方案和脱机的指导意义。方法　 5 9例各种原因导致的呼吸衰竭患者 ,经机械通气治疗后适合进入低辅助通气 (lowassistventilation ,LAV)的患者定义为成功组 ,而因病情恶化未进入LAV或脱机失败而死亡的患者定义为失败组 ,再根据LAV成功与否 ,将成功组患者分为成功 1组与成功 2组 ,比较 2组患者的动态血流动力学变化。结果　失败组的血流动力学动态监测显示CO、CI、全身血管阻力 (SVR)三者变化均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,心率 (HR)在整个存活过程中呈上升趋势 ;成功 1组自机械通气开始至LAV之时、由LAV至脱机时CO、CI呈显著性升高 ,SVR、HR呈显著性下降 ;成功 2组自机械通气开始至LAV之时 ,CO、CI、SVR、HR的变化均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,经治疗后至脱机前的CO、CI显著升高 ,SVR、HR显著下降 ,脱机成功。结论　在机械通气之初直至脱机过程中 ,了解患者的心功能水平及其在整个治疗过程的动态变化 ,对治疗方案的选择、LAV开始时机的选择及成功撤机具有重要的指导意义。