美国心脏协会/美国卒中协会：动脉瘤性 蛛网膜下腔出血管理指南（第二部分）

【摘要】
目的 本指南旨在对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）的诊断与
治疗提供最新和全面的建议。
方法 对MEDLINE（2006年1月1日～2010年5年1月）进行了规范的文献检索。通过证据表对数据进行
综合分析。写作组成员通过电话会议对数据源性的证据进行讨论。根据美国心脏协会卒中委员会的
证据水平分级的运算规则对每项建议进行分级。指南初稿经7位同行评议专家及卒中委员会核心组
成员与科学声明监督委员会审阅。计划每3年对本指南进行一次全面更新。
结果 为aSAH患者的医疗护理提供循证指南。本指南着重于阐述以下几个方面：发病率、危险因素、
预防、自然史与结局、诊断、预防再出血、手术与血管内治疗破裂动脉瘤、诊疗系统、手术与血管内治
疗期间的麻醉管理、血管痉挛与迟发性脑缺血的管理、脑积水的管理、痫性发作的管理以及临床并发
症的管理。
结论 aSAH是一种严重的疾病,早期、积极、专业的治疗可对其结局产生显著影响。本指南为aSAH患
者的目标导向治疗提供了一个框架     

“蓝色地带”帮你找到长寿因子

蓝色地带,这是人口统计学中的一个专业术语,专指世界上拥有最高比例长寿人口的地区,比如意大利的撒丁岛和日本冲绳。在那里,人们的寿命长得不可思议：他们到了90岁、100岁还依然拥有良好的身体状态和生活能力。秘密是什么呢？这些美好的生命传奇和他们的生活方式密切相关,长寿秘诀就隐藏在他们吃的食物、交往的伙伴以及自我的价值观中。     

脑梗死/短暂性脑缺血发作住院患者二级预防依从性研究及90天随访

目的 了解北京住院脑梗死/短暂性脑缺血发作(TIA)患者对于住院期间及出院90 d二级预防药物及行为修正的依从性现状.方法 调查2006年10月1日至2007年5月1日参加研究医院的符合入组标准的连续住院脑梗死及TIA患者对于肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、他汀药物、抗血小板药物治疗的使用率,戒烟、控制体重等行为修正率并随访90 d.结果 入组患者中使用抗血小板及他汀等药物及行为修正率偏低,并且在出院90 d这一比例进一步降低.结论 医生应关注患者有明确循证医学依据的二级预防药物及行为修正的依从性,并采取行之有效的措施提高患者药物治疗及行为修正的依从性.     

非糖尿病缺血性卒中患者胰岛素抵抗患病情况及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对胰岛素抵抗的预测价值

目的 在非糖尿病缺血性卒中患者中观察胰岛素抵抗的患病情况及甘油三酯（triglycerides,TG）/高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein- cholesterol,HDL-C）比值和胰岛素抵抗的关系。方法 在2008年8月～2009年12月期间天坛医院神经内科连续入选符合研究标准的610名缺血性卒中患者。无糖尿病既往史患者,在卒中发病14±3d行口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）。应用胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）评定胰岛素抵抗情况。测定胰岛素抵抗可能相关的危险因素,包括血压、体重指数（body mass index,BMI）、HDL-C、TG/HDL-C比值、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hsC-RP）、纤维蛋白原和高同型半胱氨酸血症等。结果 在入选缺血性卒中患者中,480名患者既往无糖尿病史。375名符合条件患者完成OGTT检查和HOMA测定。123名患者诊断为正常糖耐量（normal glucose tolerance,NGT）,5名患者为单纯性空腹血糖受损（isolated-Impaired glucose regulation,I-IFG）,108名患者为单纯性糖耐量受损（isolated-Impaired glucose tolerance,I-IGT）,10名患者为复合性糖耐量受损（combined glucose intolerance,CGI）。胰岛素抵抗在NGT,I-IFG,I-IGT,CGI组中的患病率分别为8.1% 20.0%,17.6%和30.0%（χ2趋势检验,P <0.01）。多因素分析显示TG/HDL-C,hsC-RP和胰岛素抵抗独立相关。以TG/HDL-C的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的6.09倍[95%可信区间（95% confidence interval,95%CI）1.43～25.87,P <0.05];中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的4.11倍（95%CI 1.06～15.95,P <0.05）。以h s C-RP的最低1/4组作参照,最高1/4组存在胰岛素抵抗的危险是参照的1.19倍（95%CI 0.38～3.74,P＞0.05）;中间组存在胰岛素抵抗的危险是参照的3.98倍（95%CI 1.14～13.89,P <0.05）。结论 在非糖尿病缺血性卒中患者存在胰岛素抵抗和亚急性炎性现象。TG/HDL-C是胰岛素抵抗的预测指标。若能进一步证明治疗胰岛素抵抗能减少卒中和心血管疾病,则上述发现对诊断和治疗具有重要的意义。     

ESO2008缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南（摘要）

欧洲卒中组织（ESO）于2008年5月更新了欧洲卒中促进会(EUSI)2000和2003版的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南。2008版指南包含了2003年以来的新进展。本文编译了2008版指南中的主要建议。     

38例胸壁结核的外科治疗

近年来,结核病发病率有上升趋势,胸壁结核患者亦有所增加.胸壁结核如果处理不当,常引起复发、迁延不愈,有些患者甚至经历多次手术,给患者带来严重创伤.1995年8月至2006年8月本院胸心外科共收治胸壁结核患者38例,治疗效果满意,报告如下.     

纵隔肿瘤的诊断及外科治疗(附174例报告)

目的探讨纵隔肿瘤的临床特点和诊疗方法。方法分析1994年1月~2005年9月期间我科收治的174例纵隔肿瘤外科诊治的临床资料。结果174例中胸腺肿瘤89例,神经原性类肿瘤43例,畸胎瘤21例,纵隔囊肿9例,胸骨后甲状腺6例,淋巴瘤5例,血管瘤1例。其中恶性肿瘤共23例。手术切除166例(95.4%),姑息性切除2例,剖胸探查6例。随访3个月~3年。良性肿瘤无复发,恶性肿瘤出现远处转移7例,3年死亡6例,3年存活率73.9%。结论胸部X线和CT检查是诊断本病的主要手段,充分的围术期处理,认真选择切口,手术中防止重要组织器官损伤是保证手术安全的关键。     

Churg-Strauss综合征合并颅内静脉窦血栓形成1例

1病例介绍患者,女,43岁,主因"左足无力16天,右手麻木无力13天,右下肢近端麻木疼痛3天"于2011年3月28日入院。患者于16天前静脉滴注"阿奇霉素、氨溴索"治疗"支气管哮喘"过程中逐渐出现左足力弱,伴踝部麻刺样疼痛、尚可耐受,伴左膝以下麻木,可自行站立、行走,无视物模糊、言语不清、大小便障碍,就诊于当地县医院,行颅脑计算机体断层成像(computed tomography,CT)检查未见异     

增液承气汤和不同肠道准备药物的临床比较

目的：观察增液承气汤在结肠镜检查前对患者肠道准备的效果。方法：将180例拟行结肠镜检查的患者随机分为A（聚乙二醇电解质散组）、B（甘露醇组）、C（增液承气汤组）3组,观察服药后患者肠道准备的效果及临床不适症状。结果：A、B、C3组肠道准备的效果基本相同;肠道准备过程中恶心、呕吐、腹痛等不适症状的发生率由高到低依次为B组、A组和C组,甘露醇组部分患者出现口渴症状;C组的经济负担最低。结论：增液承气汤的肠道准备效果与聚乙二醇电解质散和甘露醇的准备效果基本相同,准备过程中的一些不适症状发生率较低,患者的经济负担较轻,是肠道准备药物的一种较好的选择。     

你的温柔是我的最爱

在嫁给夫君以前，男人在我的眼里是铁，是钢，是山；在我的心中，男人是横下去排山倒海，竖起来顶天立地。婚后，走进夫君的内心，才知道男人心底也有一泓清泉。