人工重组促红细胞生成素导致高血压机制的研究

对人工重组促红细胞生成素（ｒ－ＨｕＥＰＯ）替代治疗中出现高血压的机制进行了研究。观察了使用ｒ－ＨｕＥＰＯ前后发生高血压（Ａ组）与未发生高血压组（Ｂ组）之间心脏血流动力学、血液粘滞度以及血管活性物质（肾素ＰＲＡ，血管紧张素ＡⅡ，醛固酮ＡＬＤ，内皮素ＥＴ、心钠素ＡＮＰ，去甲肾上腺素ＮＡ）等的血浆浓度和离体阻力血管条对上述活性物质敏感性的改变。结果发现：Ａ组与Ｂ组的患者之间心脏血流动力学无明显差异。随着贫血的纠正，Ｈｃｔ升高，患者的血液全血粘滞度也上升，二组的血液粘滞度随时间上升曲线几乎重叠。使用ＥＰＯ前后血浆ＰＲＡ，ＡⅡ，ＡＬＤ无明显改变，二组间也无统计学差异。为了排除遗传、环境等诸因素的影响，又观察了ＳＤ大鼠使用ＥＰＯ后血浆ＰＲＡ，ＡⅡ，ＡＮＰ和ＥＴ值，与对照组相比无明显升高。使用ＥＰＯ鼠肠系膜前动脉对ＥＴ，ＮＡ收缩作用较对照鼠明显升高，但ＥＰＯ鼠动脉对ＡⅡ的收缩作用却低于对照鼠，表现为其浓度－效应曲线的右移。因此使用ＥＰＯ后阻力血管对ＥＴ，ＮＡ等缩血管物质的反应性过高可能是造成高血压的重要原因之一，而心脏血流动力学，血液粘滞度在其中不起主要作用。     

缺氧诱导因子与慢性肾脏病贫血

正近年来,慢性肾脏病(CKD)逐渐成为全球性的公众健康问题,世界CKD患者约占总人口的十分之一。而肾性贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症之一。外源性促红细胞生成素(EPO)是目前广泛使用的纠正肾性贫血的药物,但随着提高死亡率和某些疾病发病率的证据不断涌现,FDA于2010年2月确立了其特殊风险减轻计划。与此同时,早期的一些研究指出,氧感受机制的     

口服磷酸钠盐(OSP)致急性磷酸盐肾病(APN)1例

急性磷酸盐肾病（acute phosphate nephropathy,APN）是口服磷酸钠盐（oral sodium phosphate,OSP）行肠道准备之后的肾脏并发症,小管和间质中有磷酸钙盐沉积是其独特的组织病理学表现。本文报道了1例OSP后发生APN的病例,从临床和病理分析诊断的要点,为肠道准备药物的选择提供借鉴。     

容量负荷对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的 探讨容量状态及其他因素对腹膜透析患者残余肾功能（residual kidney function,RKF）下降的影响。方法 分析复旦大学附属华山医院腹膜透析中心自2010年6月至2017年8月期间进行腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）并且规律随访患者的临床资料,筛除有腹膜炎病史、临床资料不全、中途由外院转入的患者。以患者开始规律PD第3个月的估算 肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）作为基础值,记录腹膜透析患者在≤36个月间内所有基本临床特征、透析相关变量和主要生化指标。终点事件定义为在开始PD 24个月内的eGFR下降为0。采用单因素及多因素线性回归和Cox回归模型法分析影响PD患者eGFR下降的影响因素。结果 本研究纳入96名患者,基线eGFR为（4.20±3.00） mL·min^-1·1.73 m^-2,单因素和多因素线性回归结果显示体重指数（body mass index,BMI）和时间平均后的终末段脑钠肽前体（NT-proB-type natriuretic peptide,BNP）为共同影响PD患者RKF下降的危险因素。单因素Cox回归分析结果显示BMI、标准化蛋白分解率（normalized protein catabolic rate,nPCR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的共同危险因素。多因素Cox回归分析结果显示时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的独立影响因素。结论 容量过剩与新开始PD患者RKF下降可能相关。     

肾结石怎么治

近年来，泌尿系结石的患病率逐渐增高。一旦发现肾结石，究竟应该如何治疗，同时怎样预防复发呢？肾结石患者应该把以下两个原则牢记于心：选择正规医院指导治疗，调整生活饮食习惯。肾结石的治疗方法主要有药物、体外碎石、手术三种。并非所有结石都需要立刻治疗，一些未引起症状（包括血尿、肾积水、感染、疼痛等）的肾结石可以先观察随访。直径5毫米及以下的肾结石50％可自行排出。     

连续性肾脏替代治疗时枸橼酸药物代谢动力学数学模型的构建

Objective To establish a citrate pharmacokinetics model which is applied to evaluate the risk of citrate accumulation in patients with liver dysfunction in the continuous renal replacement treatment (CRRT) with regional citrate anticoagulation (RCA). Methods The source of citrate for extracorporeal anticoagulation, the body clearance and filter elimination of citrate, which were the three major citrate fluxes of systemic citrate level, were combined into a single-pool, first order kinetic equation. The data from a published clinical study of systemic citrate kinetics in the intensive care unit patients with or without liver cirrhosis were adapted and the citrate kinetic equation was applied to predict the risk of systemic citrate accumulation in patients with normal, impaired and absent liver clearance while different RCA-CRRT protocols were carried out. Results The single pool, first order citrate kinetic modeling equation was as follows:Csys=C(0)·e-[(clb+clf)·t/V]+G/CLb+CLf×(1-e-[(clb+clf)·t/V])There was excellent agreement between published citrate measurements and our predictions. Kinetic modeling showed that the plasma citrate concentration of patients with normal citrate body clearance was no more than 1 mmol/L during common RCA-CRRT. The model predicted that when the single pass fractional extraction of citrate on the artificial kidney was above 66％, systemic steady citrate concentration would be among the safe range even in patients of impaired body metabolism of citrate.Conclusions The citrate kinetic model of RCA-CRRT can predict the risk of systemic citrate accumulation and provide the basis for designing the safe RCA-protocols for the patients with impaired body clearance of citrate.     

血管新生调控因子及其受体随增龄在小鼠肾组织内的表达

目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）、血管生成素（Ang-1、Ang-2）及其受体（Tie2）在增龄小鼠肾脏中的表达,以及它们在肾脏衰老中的作用。 方法 选取4月龄、9月龄、12月龄及20月龄C57小鼠各6只,留取尿液及血液标本,应用常规生化法测定各组小鼠肾功能。用PAS染色对各组小鼠进行肾脏病理染色及分析;荧光染料肾脏灌注对肾小球毛细血管丛密度进行分析。应用免疫组化、免疫荧光、Western印迹及实时定量PCR方法分析肾脏转化生长因子（TGF-β1）及VEGF、VEGFR2（血管内皮生长因子受体2,Flk-1）、Ang-1、Ang-2、Tie2的蛋白及基因表达的变化。 结果 随着增龄,小鼠肾小球硬化指数（GSI）增加,其中20月龄约为4月龄的5倍（P < 0.05）。荧光染料肾脏灌注后见肾小球毛细血管内荧光强度呈减少趋势,20月龄显著低于4月龄（P < 0.05）。免疫组化结果显示,TGF-β1在肾小球及肾小管间质中的表达呈增多趋势,且以肾小球内增多较显著,各组间差异有统计学意义（P < 0.05）。免疫荧光结果显示,Ang-1在肾小球内的表达呈减少趋势,20月龄较4月龄显著减少（P < 0.05）。实时定量PCR结果显示,不同月龄小鼠肾组织内VEGF、Flk-1、Ang-1、Ang-2、Tie2的mRNA表达水平均呈下降趋势,20月龄与4月龄间VEGF、Flk-1及Ang-2差异无统计学意义,而Ang-1和Tie2差异有统计学意义（均P < 0.05）。Western印迹结果显示,4组小鼠肾脏VEGF、Flk-1、Ang-1、Ang-2、Tie2的蛋白表达水平也呈下降趋势,且20月龄与4月龄差异均有统计学意义（均P < 0.05）;TGF-β1的表达量呈增多趋势,其中20月龄较4月龄增多约40%（P < 0.05）。相关分析结果显示,肾小球毛细血管密度、Ang-1、Ang-2、Tie2、VEGF、Flk-1的mRNA及蛋白水平均与Scr呈负相关。 结论 随衰老程度加重,小鼠肾组织内血管内皮生长因子及其受体、血管生成素及其受体的表达减少,且与增龄肾脏的形态学改变及肾功能改变相关。     

庆大霉素的肾毒性作用

自60年代末以来,庆大霉素(以下简称庆大)已广用于临床,因其疗效确实,价格便宜,故深为临床医生乐用,但也有滥用倾向,以致使其主要副作用——肾毒性反应屡有报道,其发生率达2—10％,甚至引起急性肾功能衰竭(ARF)而死亡。本文就近年有关庆大肾毒性作用的文献作一综述,以提醒临床医生加以重视。庆大进入人体后几乎不被代谢,绝大部分自由地经肾小球滤过,其中一部分被近端肾小管曲部及直部重吸收,另外,血液中小部分庆大可经肾小管     

老年血透患者动静脉内瘘并发症监测及其影响因素分析

目的检测老年血透患者动静脉内瘘（AVF）并发症发生率并分析其血流动力学参数与影响因素。方法采用高频B超检测41例老年血透患者临床功能正常的AVF并发症情况及血流动力学参数,并记录临床及生化数据,按狭窄和血栓有无分为阳性组和阴性组。对两组各数据进行比较,并对并发症产生的各危险因素进行Logistic回归分析。结果AVF临床功能正常的老年血透患者隐匿性并发症发生率为39．02％。并发症阳性组患者与阴性组患者供血桡动脉内径（P=0．015）、血流量（P=0．015）、桡动脉舒张末期血流速度（P=0．038）间差别有统计学意义。而阻力指数（P=0．009）间差异有高度统计学意义。阳性组患者与阴性组患者收缩压差异有统计学意义（P=0．042）,血浆前白蛋白、高密度脂蛋白和血磷水平差异均有高度统计学意义（P值均〈0．001）。Logistic多元回归分析结果提示高血磷水平（P=0．017）是AVF并发症发生的主要危险因素,而低前白蛋白（P=0．020）和低高密度脂蛋白水平（P=0．024）是保护因素。结论老年血透患者临床功能正常的AVF中存在较高比例的隐匿性并发症,供血桡动脉的血管病变是AVF并发症发生及通路失功的重要影响因素。高磷血症的纠正、营养不良和脂质紊乱的改善、良好的血压控制,对降低AVF并发症发生、延长通路存活期具有重要意义。