网络访视在居家腹膜透析患者中的应用

目的：探讨借助网络访视平台对居家腹膜透析患者进行访视及护理干预的效果。方法：采用方便抽样法,抽选30例腹膜透析患者,对其通过微信平台实施网络访视和护理干预。每月通过微信视频对患者的腹透换液操作,出口处护理,居家腹膜透析环境及用药管理进行考核和干预。比较患者在干预前,干预后1个月,3个月,6个月的腹透换液操作,出口处护理,居家腹膜透析环境和用药管理考核分数。结果：干预后患者的各项考核分数均有所提高并有统计学意义(p<0.01)。结论：借助网络平台的访视和护理干预在居家腹膜透析患者中应用是有效果的,患者居家操作的各项操作规范性,居家透析环境和药物管理都得到了改善。     

容量负荷对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的 探讨容量状态及其他因素对腹膜透析患者残余肾功能（residual kidney function,RKF）下降的影响。方法 分析复旦大学附属华山医院腹膜透析中心自2010年6月至2017年8月期间进行腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）并且规律随访患者的临床资料,筛除有腹膜炎病史、临床资料不全、中途由外院转入的患者。以患者开始规律PD第3个月的估算 肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）作为基础值,记录腹膜透析患者在≤36个月间内所有基本临床特征、透析相关变量和主要生化指标。终点事件定义为在开始PD 24个月内的eGFR下降为0。采用单因素及多因素线性回归和Cox回归模型法分析影响PD患者eGFR下降的影响因素。结果 本研究纳入96名患者,基线eGFR为（4.20±3.00） mL·min^-1·1.73 m^-2,单因素和多因素线性回归结果显示体重指数（body mass index,BMI）和时间平均后的终末段脑钠肽前体（NT-proB-type natriuretic peptide,BNP）为共同影响PD患者RKF下降的危险因素。单因素Cox回归分析结果显示BMI、标准化蛋白分解率（normalized protein catabolic rate,nPCR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的共同危险因素。多因素Cox回归分析结果显示时间平均后的BNP为影响PD患者进入终点事件的独立影响因素。结论 容量过剩与新开始PD患者RKF下降可能相关。     

ISPD 2020版制订高质量、目标导向的腹膜透析处方指南要点解读

2020年5月,国际腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD）发布了《制订高质量、目标导向腹膜透析处方的指南推荐》,本文主要从指南发布的背景、制订高质量腹膜透析处方的推荐意见,以及相关推荐意见在临床中的应用问题等方面进行解读,以期为帮助临床腹膜透析专科护理人员更好地了解指南、应用指南,更深入地开展患者管理提供参考。     

长腹膜透析龄患者腹膜炎临床特征分析

目的探究长腹膜透析龄患者腹膜炎发生的临床特征。方法纳入2004—2016年间复旦大学附属华山医院发生腹膜炎患者,按初次感染发生在各一倍透析龄3年内及3年后分为两组,比较两组感染菌种及预后差异;同时分析不同透析龄及不同自然年致病菌的变化情况。结果本院2004—2008年间应用普通培养方式寻找致病菌,培养阴性率高达68%～95%,2009—2016年间改用血培养方式,培养阴性率降为18%～0%,血培养方式明显提高了培养阳性率。研究共纳入188人,初次发生感染在透析3年内135人,初次感染发生在透析3年后53人,初次感染发生在透析3年后患者更容易发生混合感染,并转血透及死亡风险更高。透析3年内感染共计204人次,透析3年后感染人次共计118人次,后者感染链球菌及表皮葡萄球菌风险更高,透析3年后感染者培养阴性率更低,死亡风险更高。结论长龄腹膜透析患者初次发生腹膜炎有更高的混合感染风险,其预后较差。     

居家腹膜透析患者网络访视及护理干预的效果评价

目的探讨基于微信平台的网络访视及护理干预在居家腹膜透析患者中的应用效果,以期提高患者的自我管理能力,减少透析相关并发症。方法采用方便抽样法选取2017年10月—2018年3月在复旦大学附属华山医院腹膜透析中心建档随访的30例居家腹膜透析患者为研究对象,运用微信群及视频通话等方式对其进行网络访视并针对性实施护理干预。采用自行编制的"居家腹膜透析患者考核表"于干预前、干预后1个月、3个月及6个月时分别对患者的各项操作进行在线考核评价。结果干预后1个月、3个月及6个月时,患者对于腹膜透析环境、透析液更换操作、透析导管出口处护理以及药物管理4项考核内容的平均得分均高于干预前,差异有统计学意义(P0.001)。结论网络访视及护理干预有助于规范居家腹膜透析患者的透析操作流程,对提高患者的自我管理能力、减少并发症有积极促进作用。     

上海市三级甲等综合医院腹膜透析中心 家庭访视工作现状调查*

摘 要：目的：调查上海市三级甲等综合医院腹膜透析中心家庭访视工作现状及存在的问题，为相关工作的顺利开展提 供参考。方法：2021年9月，采用自行设计的“腹膜透析中心家庭访视调查问卷”，对上海市19所三级甲等综合医院腹膜透 析中心进行问卷调查。结果：有17所医院开展了患者家庭访视工作，14所医院已制定了腹膜透析家庭访视相关制度，年均 家庭访视人次数仅为13人次。参与访视的医护人员以腹膜透析专职护士为主，其次为腹膜透析专职医生。家庭访视内容主 要为观察患者居家腹膜透析操作环境、操作规范性、并发症处理、家属支持情况、容量管理、饮食指导等。18所医院认为开 展家访有困难，8所医院认为家访后续监测存在困难。结论：上海市大部分三级甲等综合医院腹膜透析中心开展了家庭访视 工作，但家庭访视人员以腹膜透析专职护士为主，家庭访视工作的开展受人力资源与结构、患者居住地、经济费用等因素的 影响。     

上海地区腹膜透析患者就诊现状及意向的调查分析

目的：调查上海地区腹膜透析患者就诊现状与意向，为今后引导腹透患者社区医院就诊提供意见。方法：方便抽取2021年7-10月上海地区6所综合医院腹透门诊规律随访的188名腹透患者，采用自设问卷，调查腹透患者就诊现状及意向，并分析影响因素。结果：共发放调查问卷188份，回收有效问卷188份，有效回收率 100.0%。腹透患者出现不适时，首选非社区和社区卫生服务机构的腹透患者比例分别为84.0%（158例）和16.0%（30例）。对于具体腹透服务项目，各级医疗机构均有提供的情况下，选择三级医院就诊患者比例为59.6%-91%，选择社区医院就诊患者比例为6.4%-34.6%，其中比例较高的服务项目是：健康教育34.6%（65例）、上门腹透34.0%（64例）、开药（包括腹透液）29.8%（56例）。腹透患者选择就诊机构主要考虑的前五位因素分别是：医务人员服务态度好72.9%（159例），医疗水平高69.7%（152例），医保定点单位51.4%（112例），就诊方便45.0%（98例），医院/医生名气高42.7%（93例）。不同随访频率（=29.204， P＜0.01）的腹透患者在就诊意向上有统计学差异。结论：上海地区腹膜透析患者绝大部分倾向于选择三级医院就诊，应注重提高社区医院腹透医疗服务水平和服务态度，在考虑患者病情、随访频率等条件下，逐步引导规律腹透患者下沉社区医院。