影响原发性肝癌肝移植治疗的预后因素分析

目的分析影响肝癌肝移植术后生存率和无瘤生存率的危险因素,探讨国内肝移植治疗肝癌的选择标准。方法对67例接受同种异位原位肝移植治疗的原发性肝癌病人的基本资料和肿瘤相关资料包括术前病情分级、血清AFP水平、术前辅助治疗以及肝癌大小、数目、pTNM分期、肿瘤恶性程度分级等因素进行单因素和多因素分析。结果术后1年、2年累积生存率为77%、67%,6个月和12个月无瘤生存率为66%和58%。单因素分析显示对肝癌肝移植术后累积生存率影响有统计学意义的因素为CHILD分级(MELD积分)和肝外大血管侵犯;多因素分析影响肝癌肝移植术后无瘤生存率有统计学义的因素是肿瘤大小、大血管侵犯和肿瘤分化程度。结论影响肝癌肝移植术后生存率的因素仍是术前患者肝功能状态。对存在大血管侵犯的肝癌患者需严格控制肝移植术适应证,而无血管侵犯的患者在选择肝移植治疗时肿瘤大小指标可较米兰标准适当放宽。     

电视腹腔镜腹腔灌洗引流治疗急性坏死性胰腺炎一例

电视腹腔镜腹腔灌洗引流治疗急性坏死性胰腺炎一例冯玉泉周宁新王敬向昕张文智纪文斌黄志强我院肝胆外科于１９９６年７月，对重症坏死性胰腺炎合并多器官衰竭患者采用电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流，治疗获得成功。患者男，５８岁。剧烈腹痛、恶心、呕吐２５小时，伴发热少...     

射频消融技术在腹腔镜解剖性肝切除动物模型中的应用

目的评价在腹腔镜解剖性肝切除动物模型中应用射频消融（radiofrequency ablation,RFA）技术进行肝段定位、入肝血流阻断以及辅助肝实质离断的可行性、有效性和安全性。方法 20头猪选取不同肝段分别完成2个实验。第1个实验中,20头猪随机分为2组,分别为门静脉RFA辅助组（超声引导下肝段门静脉系统定位及RFA辅助肝段血流阻断下腹腔镜肝段切除）和常规腹腔镜切除组（常规腹腔镜肝段切除）,每组10头。第2个实验中,20头猪重新按随机数字表随机分为2组,分别为RFA辅助肝实质离断组（RFA辅助肝实质离断腹腔镜左外叶肝切除）和常规腹腔镜肝叶切除组（常规腹腔镜左外叶切除）,每组10头。比较手术时间、术中出血量和切除肝段重量。结果第1个实验中,9头猪完成超声引导下肝段门静脉系统RFA辅助腹腔镜肝段切除,常规腹腔镜切除组10头猪完成手术。门静脉RFA辅助组和常规腹腔镜切除组手术时间分别为（74±16）min和（104±28）min（t=-2.821,P=0.012）,术中出血量分别为（84±20）ml和（114±32）ml（t=-2.416,P=0.027）。第2个实验中,RFA辅助肝实质离断组和常规腹腔镜肝叶切除组手术均顺利完成,2组手术时间无统计学差异[（136±26）min vs.（124±18）min,t=1.200,P=0.246],术中出血量有统计学差异[（110±36）ml vs.（164±50）ml,t=-2.772,P=0.013]。结论超声引导下肝段门静脉系统RFA辅助肝段入肝血流阻断后行腹腔镜肝段切除有助于缩短手术时间和减少术中出血量;RFA辅助肝实质离断的腹腔镜肝左外叶切除与常规腹腔镜肝叶切除相比在不增加手术时间的基础上可以减少术中出血。     

肝移植术后急性排斥反应33例诊治报告

目的 探讨肝移植术后发生急性排斥反应的诊断方法与治疗原则.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2010年12月收治的232例肝移植患者的临床资料,对术后33例发生急性排斥反应患者的诊断及治疗方法进行分析.结果 42例患者术后因肝功能异常而行肝脏活检并根据Banff标准诊断,其中33例发生急性排斥反应,28例为单次,5例为两次,急性排斥反应发病率为14.2％.发生急性排斥反应的患者经激素冲击或调整免疫抑制药物剂量后,31例缓解,2例死亡.结论 肝脏穿刺活检对于肝移植术后急性排斥反应的诊断有重要意义,免疫抑制药物剂量调整以及激素冲击是治疗急性排斥反应的有效措施.     

成人活体肝移植的早期经验

目的 总结成人活体肝移植的早期经验,提高活体肝移植效果.方法 回顾性分析解放军总医院肝移植中心2006年6月至2008年2月31例成人活体肝移植资料.结果 31例中慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期8例,急性肝功能衰竭7例,肝细胞肝癌12例,肝脏紫癜病2例,肝门部胆管癌1例和Wilson 病1例.含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)的右半肝移植25例,不含MHV的右半肝移植3例,双供肝为含MHV的右半肝+左外叶和含MHV的右半肝+左半肝各1例,左半肝辅助性原位肝移植1例.33例供者中5例发生并发症6例次.9例受者发生并发症11例次,其中胆道并发症4例,血管并发症3例,感染性并发症3例,切口延迟愈合1例.2例肺部感染和1例全身多处曲霉菌感染者死亡.结论 活体肝移植已成为拓展供肝来源的有效途径,合理的供、受者评估,手术方式和术后处理是关键.     

肝移植治疗肝豆状核变性5例临床分析

目的 探讨肝移植在肝豆状核变性治疗中的地位和适应征.方法 对在解放军总医院2003年～2008年期间行亲体肝移植的5例肝豆状核变性的病人的病情进行回顾性分析,并对其进行随访调查,评价该手术的效果.结果 本组5例病人行肝移植术,对于治疗肝豆状核变性效果明显,有利于患者治疗恢复.结论 肝移植治疗在肝豆状核变性中具有重要的价值,是治疗其终末肝功能衰竭及急性肝功能衰竭的惟一有效的手段.     

AdobePhotoshopCS软件估测活体肝移植供肝体积

目的：探讨利用影像学资料估测活体肝移植供肝体积的方法。方法：基于74例供者术前肝脏cT或豫I影像资料,应用AdobePhotoshopCS软件术前估测活体肝移植供肝体积,并与PACS影像系统术前估测和术中水溢法实测供肝体积结果比较。结果：Photoshop法和PACS法估测的供肝体积分别为（682．34±147．06）cm3和（666．09±1139．28）cm3（P=0．134）,采用水溢法测得实际供肝体积为633．05±133．86cm3（P=0．000）。以Photoshop估测的供肝体积预测供肝体积数学模型为：供肝体积（cm3）=0．926x估测供肝体积（cm3）＋16．35（r=0．963）。结论：AdobePhotoshop软件估测活体肝移植供肝体积操作简便,结果可靠。     

肝门部胆管癌 134 例临床分析

目的研究分析 134 例肝门部胆管癌临床诊治及远期疗效, 探讨生存率与手术方式的关系及如何提高早期诊断率. 方法 分析解放军总医院肝胆外科 1999 年 1 月至 2002 年 7 月收治的肝门部胆管癌 134 例. 结果手术组 116 例,其中根治性切除 48 例,姑息性切除 21 例,胆道引流 47 例;非手术组 18 例.总手术率 86.6%(116/134),根治性切除率 41.2%(48/116).根治性切除组1,2,3 年生存率分别为 75.0%、45.8%、25.0%,姑息性切除组为 50%、16.7%、0,两组之间的生存率比较有显著性差异(P<0.05);胆道引流组为 25%、10%、0;非手术组平均存活 5.7个月,无一例超过 1 年. 结论肝门部胆管癌的治疗以手术为主, 个体化和实用性的根治性切除术才能获得最佳疗效.对无黄疸性慢性肝病及胃肠道症状者定期体检及必要的影象学检查, 是早期发现肝胆管癌的积极手段,赢得高生存率.     

军队离退休干部肝癌患者心理现况调查

目的 调查军队离退休干部中肝癌患者的心理现况.方法 连续性入选2008年1 -12月期间在本院确诊为“肝癌”的军队退休干部120名为被调查者,采用症状自评量表(SCL - 90)评价其心理现况.结果 军队离退休干部中肝癌患者在躯体化、焦虑、抑郁、强迫4项因子得分,与中国常模存在统计学差异;不同性别的被调查者在总分、躯体化、抑郁、焦虑、人际关系敏感5个项目上存在统计学差异;被调查者的年龄与总分及各因子分之间无明显相关性;肝癌病程＞5年者的总分及焦虑、抑郁、恐怖因子的得分与肝癌病程≤5年者存在明显的统计学差异.结论 军队离退休干部中肝癌患者存在多方面的心理失调或异常.在药物治疗基础上应重视和加强心理治疗,完善整体治疗模式.