一起水型副伤寒甲暴发流行调查

1990年7、8月间普陀区勾山新村两幢房60户中发生伤寒32例,呈暴发流行状态,现将调查结果简报于下: 1.流行强度:勾山新村两幢房共60套。居住60户194人。7月1日出现首发伤寒病例,最后一例     

先天性心脏病再次手术患者外周插管建立体外循环效果的回顾性队列研究

目的 评估先天性心脏病再次手术患者外周插管建立体外循环方式的安全性和有效性。方法 回顾性分析2019—2020年在阜外医院接受再次手术的先天性心脏病患者的围手术期资料，根据插管方式将患者分为正中开胸插管建立体外循环组（正中开胸插管组）和外周插管建立体外循环组（外周插管组），评价两组患者的手术预后。结果 共纳入80例患者，其中正中开胸插管组43例，外周插管组37例。正中开胸插管组年龄18(14,32)岁，其中男21例、女22例；外周插管组年龄16(10,27)岁，其中男18例、女19例。外周插管组转机时间201(164,230)min，显著长于正中开胸插管组143(97,188)min(P<0.001)。外周插管组停机后乳酸值显著高于正中开胸插管组[2(1,2)mmol/L vs. 1(1,1)mmol/L,P=0.002]。外周插管组体外循环期间白蛋白使用量显著高于正中开胸插管组[10(0,20)g vs. 0(0,0)g,P=0.004]。两组患者术后红细胞使用量无显著差异[0(0,2)U vs.0(0,0)U,P=0.117]。两组患者机械通气时间[14(11,19)h vs...     

先天性髌骨脱位1例报告

先天性髌骨脱位少见,本科诊治1例,报告如下。1临床资料患者女,13岁。行走或跑步时膝部不稳定且经常跌倒已一年,跌倒后双膝部酸痛经休息能缓解。平时上楼梯困难。家属中无类似疾病。查体:身材矮小,高120cm,心肺及其它脏器未见异常,双膝无明显肿胀,髌骨滑向外侧,髌骨内侧较松弛,屈曲时股骨髁间沟空虚,膝关节能伸屈,内侧应力试验、前后抽屉试验阴性,趾端血运及活动好。X线片示双侧髌骨正中嵴明显外移,远离股骨滑车沟中点内侧,诊断为双膝髌骨先天性脱位(图1,2)。手术治疗:半腱肌种植髌骨内侧缘,外侧关节囊松解加内侧关节囊部分切除后拉紧缝合,…     

血糖水平对成人体外膜肺氧合支持患者预后的影响

目的回顾性总结我院44例成人心脏外科术后患者接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗的经验,探索血糖水平对此类患者预后的影响。方法回顾性分析44例成人患者接受ECMO治疗的情况。ECMO治疗期间每3h测量血糖一次,并计算出治疗期间的平均血糖。平均血糖≤8.9mmol/L的患者纳入第一组,其余患者纳入第二组。对比两组患者的死亡率及并发症发生率。结果平均ECMO支持时间为(116±70)h,33例脱机,30例出院。第一组包括25例,血糖为(6.3±0.8)mmol/L,第二组包括19例,血糖为(10.7±2.3)mmol/L。两组患者死亡率及ECMO期间并发症无明显差异。结论现有数据尚不足以证实血糖水平与成人心脏外科术后ECMO治疗患者预后存在相关关系。     

心脏外科患者围手术期高血糖的研究进展

近年来人们发现,体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）术后患者的并发症与高血糖密切相关。对高血糖病理生理的深入了解、围手术期严密监控血糖水平可能对改善患者预后有益。     

成人重症紫绀型先天性心脏病的体外循环管理

目的：回顾性总结20例成人重症紫绀型先天性心脏病矫治术的体外循环（CPB）管理方法、脑保护及血液保护措施。方法20例成人重症紫绀型心脏病矫治术患者采用深低温低流量CPB方法,适当血液稀释,提高胶体渗透压,应用超滤技术,加强脑、肺、肾保护。结果20例患者均顺利脱机。无1例院内死亡,无严重并发症。结论采用合理的CPB技术、围术期的良好的器官保护是成人紫绀型心脏病矫治手术成功和减少术后并发症的重要因素。     

心脏外科手术后体外膜肺治疗50例

目的 总结50例成人心脏外科术后体外膜肺治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子.方法 2004年至2008年,50例心脏外科术后病人接受体外膜肺治疗.记录病人基本资料,体外膜肺建立时的临床特征,并发症及院内死亡比例,以逻辑回归计算院内死亡的预测因子.结果 38例病人脱机,33例出院,生存比例66%.经逻辑回归计算,体外膜肺建立前的乳酸水平为院内死亡的预测因子.结论 体外膜肺可治疗心脏手术后顽固性心源性休克及呼吸功能异常.

Abstract：

Objective Extracorporeal membrane oxygenation is a cardiopulmonary supportive therapy. Since 2004, our institution has adopted venoarterial ECMO for adult patients who otherwise could not be weaned from cardiopulmonary bypass and patients experiencing postcardiotomy cardiogenic shock and/or pulmonary dysfunction unresponsive to conventional treatment algorithms. In this study, we reviewed our experience with ECMO support and tried to identify measurable values which might predict in-hospital mortality. Methods From January 2004 through December 2008, 50 of 21,298 adult patients received VA ECMO. We retrospectively analyzed clinical records of these 50 consecutive patients. Demographics, preoperative measurements, clinical characteristics at the time of ECMO implantation, ECMO related complications and in-hospital mortality were collected. Logistic regression analyses were performed to investigate predictors of mortality. A p value ≤0. 05 was accepted as significant. Results Mean ECMO duration was ( 110 ± 17 ) hours. 38 patients were weaned from ECMO and 33 patients survived upon discharge. The overall survival was 66%. In univariate analyses, duration of ECMO support, receiving cardiopulmonary resuscitation prior to ECMO setup, ECMO setup in ICU, pre-ECMO plasma lactate level, infection, lower limbs ischemia, renal failure, experiencing at least one ECMO related complications were all associated with in-hospital death. In a multiple logistic regression adjusted for other factors mentioned above, blood lactate level before initiation of ECMO was a risk factor associated with in-hospital mortality (OR 1. 27 95% CI 1. 042-1. 542 ). To evaluate the utility of pre-ECMO lactate in predicting mortality, a conventional receiver operating characteristic curve was produced. Sensitivity and specificity were optimal at a cut-off point of 12.6 mmol/L, with an AUC of 0. 752. The positive and negative predictive values were 73.3% and 83.9% respectively. Conclusion ECMO is a justifiable alternative treatment for postoperative refractory cardiac and pulmonary dysfunction which could rescue more than 60 percent of otherwise fatal patients. Patients with pre-ECMO lactate above 12.6mmol/L are at higher risks for in-hospital death. Evidence based therapy for this group of high risk patients is needed.     

液位、压力报警器在体外循环中的应用

目的研究体外循环中液位、压力监测仪器的应用。方法20名成人患者及10名小儿患者体外循环术中,比较HZ-01-A型液位、压力报警器及机械式压力表对主泵压监测的结果,观察泵压超过设定值、液面低于设定值时监测仪是否报警。结果泵压随流量增加而增加,HZ-01-A型液位、压力报警器及机械压力表测得的数据具有相关关系,两者数值无统计学差异。当压力及液面异常时,HZ-01-A型液位、压力报警器可以正常报警。结论HZ-01-A型液位、压力报警器在体外循环中可以安全、准确地监测泵压及液面位置,提高体外循环的安全性。     

体外循环中的液位、压力报警器

目的设计液位、压力报警器并探讨其可行性及临床应用价值。方法液位、压力报警器由压力传感器、光电发射器、光电探测器、控制核心及液晶显示模块等部分组成。液位报警部分利用光线在两种不同介质中的折射或反射光强度不同的原理,监测储血器液位的变化。压力数值的准确度采用对比研究方法,压力报警器则根据安装在体外循环管路内压力传感器所监测的压力变化进行报警。最后实践观察体外循环中不同灌注流量的压力和液面状况下报警器是否工作。结果液位、压力报警器与机械压力表测得的压力数据无统计学差异;当压力及液面异常时,液位、压力报警器可以声光报警。结论液位、压力报警器在体外循环中可以准确地监测泵内压力变化及液面位置,提高了体外循环的安全性。     

体外膜肺氧合治疗免疫功能异常患者的研究进展

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是体外循环(extracorporeal circulation,ECC)技术范围的扩大和延伸的典型范例,是治疗顽固性心肺功能衰竭的有效手段~([1-2])。免疫功能异常患者常见有两类,一是免疫性疾病:包括自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)和原发性免疫缺陷病(如慢性肉芽肿疾病);二是继发性免疫功能异常:如肿