严重连枷胸机械通气治疗10例体会

自1999年1月至2004年1月，我院胸心外科共收治10例严重连枷胸病人，应用机械通气治疗后效果满意，现报告如下。     

DRGs付费模式对重症医学科的影响及对策研究

疾病诊断相关分组(DRGs)是近年来公立医院改革的重要方向，经几十年国内外研究与发展已大致趋近成熟。该付费模式对重症医学科等特殊临床科室在医疗行为方面具有正向作用，其预付制支付特点能促进让患者得到更高质量、高性价比的就医体验，也能督促医院全面提高医疗质量；但同时也存在一定的局限性，基于降低次均费用为目的的医护人员也许会忽略最有效的治疗方案。该文以重症医学科作为特殊临床科室的代表，探讨了DRGs付费模式对该类针对性收治重难病患者科室的影响及相应的应对策略。     

国内青少年儿童先天性心脏病流行病学调查现状

先天性心脏病 (以下简称先心病 )是最常见的儿童心脏疾患 ,严重危害青少年儿童的健康和生命。我国于 70年代末逐步在全国范围内开展了青少年儿童先心病流行病学研究及人群防治工作。本组就国内不同地区、不同民族先心病的患病率 ,常见先心病病种及可能的致病因素综述如下。1　先心病患病情况1.1　国内不同地区先心病患病率差异　据国内、外资料统计 ,先心病发病率约占全部活产婴儿的 0 .6%～ 0 .9% [1] ,与世界各国发病率差异无显著性。近年国内部分省、市、地区流行病学调查显示各地先心病患病率有较大差异 ,见表 1。表 1　国内部分地区先…     

应用人工神经网络模型优选心脏穿透伤急诊分类方法

目的 对心脏穿透伤(PCT)急救时可用的两种分类法(分型法、分期法)进行比较,优选出较为适用的急诊分类法.方法 应用人工神经网络(ANN)模型,模拟急诊室医师诊断PCT的临床思维过程,将急诊室医师所用的诊断依据作为网络模型输入变量,包括患者胸部受伤部位、到达急诊室时收缩压、心率、意识等临床特征;将分型法和分期法作为输出变量,通过多层感知器神经网络(MLP)模型分析PCT患者临床特征与其分型(分期)之间的映射关系,从而优选出准确率较高的分类法.结果 通过MLP建立的PCT分类模型以14→3→7三层网络结构为最优.训练样本中,临床分型法总准确率(84.8%)与临床分期法总准确率(93.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);测试样本中,临床分型法总准确率(73.9%)与临床分期法总准确率(100.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);保留样本中,临床分型法总准确率(67.7%)与临床分期法总准确率(93.5%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 心脏穿透伤急救时按临床分期法指导分类、救治,判断更为简便,准确率更高,值得临床推广应用.     

小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步应用

目的分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染H7N9禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程。方法收集遂宁市中心医院2017年1月25日至2017年5月12日收治的8例人感染H7N9禽流感患者资料,纳入5例使用激素的危重症患者。观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO_2/FiO_2),呼吸机脱机情况,以及预后。结果 5例患者均为重症人感染H7N9禽流感患者,1例女性,4例男性,中位年龄58.0岁,2例死亡,3例存活。5例患者发病至入院时间中位数4 d;发病至确诊时间中位数8 d,入传染病ICU时间为入院后第3 d(中位数)。第1次接受系统性激素治疗在入院后第11 d(中位数),持续时间4 d(中位数)。在病情加重初期使用激素可以使HBDH和LDH下降,患者氧合状态好转。第2次接受系统性激素治疗在入院后第26.5 d(中位数),持续时间9 d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO_2/FiO_2比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持。结论对于人感染H7N9禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持。小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病10~14 d以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约10~14 d或使用至血清HBDH、LDH水平再次降低。以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实。     

二尖瓣替换术中运用6-氨基己酸减少术后出血的研究

目的探讨6-氨基己酸在二尖瓣替换术中减少出血的作用。方法1997年6月～1999年3月选择50例成人二尖瓣替换患者,按随机双盲法分为两组,每组25例。治疗组在切皮之前静脉注射6-氨基己酸10g,对照组给予等量的生理盐水,记录每例在给药后ACT、关胸期、术后6h、术后24h胸部及纵隔失血量等进行组间比较。结果治疗组和对照组术后6h及24h胸部失血量分别为(290.0±41.3)ml和(393.4±73.6)ml及(336.3±81.3)ml和(450.0±79.6)ml,两者相比,P<0.05,均有显著差异。结论6-氨基己酸可减少二尖瓣替换术后失血。     

食管癌贲门癌手术中机械吻合器的应用体会

目的:通过对469例食管、贲门癌切除后进行机械吻合的患者进行总结,评价消化道机械吻合器在临床的应用.方法:1998年至2007年期间应用圆形吻合器对469例食管贲门癌切除后进行机械吻合,总结吻合口瘘及吻合口狭窄并发症发生率.结果:本组469例机械吻合术后出现吻合口瘘3例,发生率为0.64% (3/469),均为胸内吻合口瘘,无死亡.发生术后吻合口狭窄18例,发生率为3.8%(18/469).术中无机械故障发生.结论:在食管癌贲门癌手术中用机械吻合器行消化道重建方便快捷,安全可靠,能有效降低术后吻合口瘘的发生.     

功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨32例功能性三尖瓣关闭不全(TI)的手术方法及近期疗效。方法22例风湿性心瓣膜病、10例先心病合并功能性Ⅱ，采用De Vega环缩术24例、改良De Vega分段成形术7例、Kay’s二瓣叶化成形8例。结果1例De Vega成形术患者术后11d因纵隔感染死亡，其余患者均痊愈出院。随访1个月至3．5年，平均1．8年。2例术前重度Ⅱ行De Vega成形术患者，术后有轻度反流，1年后复查超声反流无加重，1例行De Vega成形术患者术后2年发生三尖瓣轻度反流。结论积极的处理功能性TI，有助于患者术后心功能的改善，提高其生活质量。常用的De Vega环缩术、改良De Vega分段成形术、Kay’s二瓣叶化成形术具有操作简单、费用便宜、近期疗效满意的特点。其远期疗效有待进一步随访观察。     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂2例报告

二尖瓣置换术 (MVR)或合并其它手术共 14 6例 ,发生左心室后壁破裂 2例 ,占 1.37%。对左心室后壁破裂的原因、诊断和治疗进行了讨论     

重症肌无力外科治疗进展

重症肌无力（ＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种表现为神经 肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。１９３９年Ｂｌａｌｏｃｋ［１］报道１例２１岁合并胸腺瘤的ＭＧ女性患者经胸腺切除后症状缓解，该手术逐渐应用于治疗ＭＧ。虽然胸腺组织与ＭＧ发病的机制...