腹腔镜在直肠癌保肛手术中的应用与评价

腹腔镜技术存结直肠恶性肿瘤手术中的应用．是结直肠肿瘤手术发生的重大变革之一．该文主要对腹腔镜技术在直肠癌保肛手术中应用的原则、病例选择、技术关键进行论述，并对腹腔镜直肠癌保肛手术的可行性、肿瘤根治性、短期疗效、远期疗效进行了评价．认为腹腔镜直肠癌根治手术术后生命质量、远期疗效、卫生经济学评价将是今后需要探讨的重要目标．     

小肠疾病诊治中的某些问题与对策

小肠疾病主要包括肿瘤、炎症和出血性疾病三大类。上述疾病在临床上多无特异性症状,且由于小肠系膜短、肠管长、腹腔内活动度大等解剖特点,传统检查方法不能对小肠进行全面而充分的检查,因此诊断有一定的困难。而小肠疾病从最初的就诊、获得诊断到完成治疗往往需要结合消化科、内镜室、影像科、外科、病理科等诸多学科的一系列工作。因此,对于小肠疾病的诊治,临床相关学科业务水平的共同提高,以及学科间的密切协作非常重要。一、合理选择术前诊断方法小肠疾病起病多隐匿,临床上多表现为腹痛、黑便、贫血等,没有特异性,容易漏诊、误诊。因此,…     

CO2气腹对结肠癌细胞侵袭能力影响的体外研究

目的研究不同压强持续性CO2气腹处理对结肠癌细胞侵袭能力的影响。方法建立体外气腹模型,选用人结肠癌细胞株SW1116,分别在不同压强(6、9、12及15mmHg)99.5%医用CO2气体以及常规培养条件下暴露1h,取各压强组处理后0h和72h细胞,使用体外细胞侵袭实验模型进行体外侵袭实验。结果气腹处理后即刻(0h),15mmHg压强组结肠癌细胞侵袭荧光强度(11.36±0.861)明显低于处理前(13.43±1.113),差异有统计学意义(P=0.019),且明显低于其他各组(6mmHg组:15.58±1.015,P=0.000;9mmHg组:13.49±0.750,P=0.011;12mmHg组:13.37±0.949,P=0.016;常规培养组:13.43±2.027,P=0.014);6mmHg压强组处理后细胞侵袭荧光强度(15.58±1.015)高于处理前(14.42±1.491),但差异尚未达到统计学意义(P=0.056),且显著高于其他各压强组(9mmHg组:P=0.013;12mmHg组:P=0.009;15mmHg组:P=0.000;常规培养组:P=0.011)。气腹处理后72h,各压强组处理前、后的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异无统计学意义(P>0.05);处理后各压强组间的结肠癌细胞侵袭荧光强度差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论CO2气腹能对结肠癌细胞的侵袭能力产生一过性影响,随着CO2气腹压强的增高,结肠癌细胞的侵袭能力可能受到抑制。     

腹腔镜术对结直肠癌转移相关粘附分子的影响

粘附分子在结直肠肿瘤的转移中起着重要的作用 ,而腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤学安全性仍在争论中 ,本文将对各类粘附分子与结直肠肿瘤转移的关系、相关机制、特别是腹腔镜技术对各类粘附分子表达的影响及在这些粘附分子水平对肿瘤转移的影响等方面进行综述。     

腹腔镜脾切除术的经验总结

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术的手术技巧和临床效果。方法:回顾分析我院2001年7月至2007年1月问33例腹腔镜脾脏切除术的手术时间、术中失血量、术后并发症等。结果:33例病人中有2例因为睥脏明显肿大,直接行腹腔镜下手助脾脏切除;1例因术中脾静脉出血转手助操作完成手术:余30例行完全腹腔镜下脾脏切除术;无中转开腹术。手术平均时间为(86．54±30．43)min(50～200 min),术中平均失血量为(110±171．24)ml(25～800 ml)。术后拔除引流管的平均天数为4．73(2～21)d。术后平均住院天数为8．76(4～55)d。无死亡病例。手术后有1例并发少量胰漏,引流3周后愈合。结论:腹腔镜脾脏切除术安全可行,必要时可以手助下完成手术。     

奥沙利铂联合卡培他滨或联合替吉奥新辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的安全性和有效性

目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨(CapeOX)或奥沙利铂联合替吉奥(SOX)新辅助化疗方案在局部进展期胃癌治疗中的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2016年4月至2019年4月期间,于上海交通大学医学院附属瑞金医院予以新辅助化疗并接受标准腹腔镜下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)病理组织学确诊为胃腺癌,临床分期为T_3-4aN+M₀;(3)肿瘤可切除;(4)术前接受CapeOX或SOX方案新辅助化疗,未接受过放疗及其他方案的化疗;(5)未合并其他恶性肿瘤;(6)美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≤1分;(7)无骨髓抑制;(8)肝、肾功能正常。排除标准:(1)胃癌复发患者;(2)因肿瘤穿孔、出血、梗阻等而行急诊手术的患者;(3)对奥沙利铂、替吉奥、卡培他滨及药物辅料过敏;(4)罹患冠心病、心肌病或美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级;(5)妊娠或哺乳期妇女。共计118例患者入组(新辅助化疗组),纳入同期住院接受手术及术后辅助化疗的379例局部进展期胃癌患者作为辅助化疗组。依据性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位、临床分期、化疗方案等因素,采用倾向性评分匹配研究方法,将新辅助化疗组与辅助化疗组进行1∶1匹配后,两组各为40例。比较分析两组患者一般情况、新辅助化疗疗效、术中情况、术后情况、病理组织学结果、化疗相关不良事件、生存状况等方面的差异。结果两组患者匹配后的基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。新辅助化疗组术前5.0%(2/40)达到完全缓解,57.5%(23/40)达到部分缓解,32.5%(13/40)达到疾病稳定,5.0%(2/40)疾病进展;客观缓解率为62.5%(25/40),疾病控制率95.0%(38/40)。新辅助化疗组与辅助化疗组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。新辅助化疗组手术相关并发症总发生率为12.5%(5/40),辅助化疗组为15.0%(6/40),两组比较,差异无统计学意义(χ²=0.105,P=0.74),均经保守治疗后恢复;两组患者均未出现Clavien-Dindo Ⅳ或Ⅴ级并发症。术后病理结果提示,新辅助化疗组中病理分期T1的患者比例高于辅助化疗组[27.5%(11/40)比5.0%(2/40)],而病理分期T3的患者比例低于辅助化疗组[20.0%(8/40)比45.0%(18/40)],差异有统计学意义(χ²=15.432,P=0.001)。新辅助化疗组肿瘤退缩分级:0级4例,1级8例,2级16例,3级12例,病理完全缓解率为10%(4/40),总体病理反应率为70.0%(28/40)。两组患者化疗相关不良事件发生率[40%(16/40)比37.5%(15/40)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组总生存期(43个月比40个月)和3年总体生存率(66.1%比59.8%)比较,差异无统计学意义(P=0.428);新辅助化疗组无病生存期和3年无病生存率均优于辅助化疗组(36个月比28个月,51.4%比35.8%,P=0.048)。结论 CapeOX或SOX新辅助化疗方案对于局部进展期胃癌患者具有较好的有效性和安全性,未增加手术风险,可改善患者的无病生存状况。     

微创外科技术在普外科的应用与发展

微创并不是一门专科,而只是外科中的一项技术,但同时,微创又已不仅仅局限于是一种应用于外科的治疗技术,更是一种现代外科的治疗理念。这一技术和理念在与普外科结合的二十余年之中,从稚嫩到成熟,从质疑到认同,从争议到共识,在普外科领域内获得了巨大的发展空间,同时也反过来赋予了普外科更大的发展活力和动力。本文就以腹腔镜为代表的微创外科技术在普外科的应用与发展做一回顾与展望。     

70岁以上老年人腹腔镜结直肠癌手术的安全性

目的探讨腹腔镜手术治疗70岁以上老年人结直肠肿瘤的安全性。方法回顾性总结113例腹腔镜辅助和开腹结直肠手术治疗70岁以上老年人结直肠肿瘤的经验,比较腹腔镜手术组(腹腔镜组)35例、传统开腹手术组(开腹组)78例和65岁以下腹腔镜手术组(对照组)35例的手术安全性、并发症及随访结果等情况。结果腹腔镜组、对照组无手术相关死亡患者,开腹组有2例因术后肺部感染而死亡。腹腔镜组有7例(20.0%)发生术后并发症,显著少于开腹组的33例(42.3%)(P<0.05).而与对照组的3例(8.6%)比较,差异无统计学意义。腹腔镜组术中出血、排气时间与进食半流质时间分别为(92±50)ml、(2±1)d 和(5±2)d,与开腹组(156±119)ml、(3±3)d和(6±1)d 比较,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组与对照组手术时间、术中出血及主要并发症差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组与开腹组短期内(30个月)肿瘤局部复发、远处转移率类似,累计生存率(仅肿瘤相关死亡)分别为80.4%与82.1%,差异无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗70岁以上老年人结直肠癌安全、有效,是治疗老年人结直肠肿瘤较好的选择方法。