腹腔镜胃癌根治术后胰瘘围手术期预防策略

近年来腹腔镜胃癌根治术逐渐成为非晚期胃癌的主要手术方式,随之而来的并发症逐渐被认识。术后胰瘘作为严重的并发症,其发生率达5.3%～11.8%,高于开腹手术。这可能与腹腔镜操作的局限性及术中胰腺钝性损伤密切相关。术前腹部CT中P-A长度和UP-CA角度、体质量指数、术后3 d的C-反应蛋白水平与术后胰瘘发生率呈正相关。一种带有温度感控功能的超声刀及胰液渗出可视化系统有助于预防术后胰瘘,然而机器人手术和术前使用生长抑素不能降低术后胰瘘发生率。在胰腺上淋巴结清扫时需要进行方法改进,如"左侧入路""胰腺中间入路"等,"T"形纱布或组织悬吊装置可减少对胰腺的损伤,胰腺创面喷洒"生物胶"可减少胰液渗出。术后需要保持引流管通畅,若出现胰瘘,采用双套管冲洗+生长抑素持续微泵进行处理。笔者主要探讨腹腔镜胃癌根治术的术后胰瘘原因及围手术期相关预防策略,望能给术后胰瘘的诊治提供一些线索。     

腹腔镜腹股沟疝修补术式选择的回顾性分析

目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的术式选择。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月我院2 056例(2 473侧)接受LIHR病人的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)871例(1 005侧),全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)1 175例(1 458侧),腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)10例(10侧)。手术由同组医师完成,中位随访时间42(15～60)个月。结果:TAPP和TEP两组病人的性别、年龄、病程时间、下腹部手术史、疝的分型和类型均有统计学差异(P<0.05)。TAPP组女性病人多于TEP组(P<0.001),年龄小于TEP组(P=0.006),病程时间长于TEP组(P<0.001),有下腹部手术史病人多于TEP组(P<0.001);Ⅳ型疝(81.4%)多于TEP组,Ⅰ型疝(27.4%)、Ⅱ型疝(29.2%)和Ⅲ型疝(44.3%)少于TEP组;股疝(61.1%)和复发疝(81.4%)多于TEP组,斜疝(41.6%)、复合疝(35.0%)和直疝(22.9%)少于TEP组。前3年开展术式以TAPP为主,之后TEP开展比例逐渐上升并超过TAPP。10例IPOM均为复发疝修补。TAPP组中有1例中转行Lichtenstein术,TEP组无中转;TAPP组手术时间(P=0.021)、住院天数(P<0.001)长于TEP组;两组病人的术后视觉模拟疼痛量表评分(P=0.173)、恢复活动人数比例无统计学差异(P=0.479)。TAPP组和TEP组病人术后复发率分别为0.3%和0.2%,无统计学差异(P=0.693);总并发症发生率分别为9.3%和6.6%,差异有统计学意义(P=0.014)。TAPP组有2例发生严重并发症(需要手术干预),分别为戳孔疝和肠梗阻;TEP组有1例,为肠道损伤。结论:TAPP和TEP都是安全、有效的手术方法,TEP可作为首选;对于女性、病程长、有下腹部手术史、巨大难复性疝、腹膜前间隙植入过补片的复发疝病人,可选择TAPP;多次复发者,可选择IPOM。     

腹腔镜右半结肠癌D3根治术

<正>自1991年Jacobs等[1]将腹腔镜技术引入结肠手术以来,腹腔镜结肠切除术已广泛应用于结肠癌的手术治疗。美国COST研究证实,腹腔镜结肠癌手术不仅创伤小,恢复块,且可达到与传统开腹手术一致的根治要求和5年存活率,腹腔镜手术成为结肠癌根治的更好选择[2]。笔者所在中心自1993年在国内率先开展腹腔镜结肠直肠手术至今,积累大量经验和相关临床资料,获得结果[3]与国外相关研究类似。近年来,随着腹腔镜设备及器械的不断发展,腹     

腹腔镜治疗直肠癌术后局部复发的临床研究

目的 探讨腹腔镜的再次手术在直肠癌术后局部复发病例治疗中的安全性及可行性.方法 将上海市微创外科临床医学中心2004年2月-2009年9月期间17例腹腔镜治疗直肠癌局部复发病例按其盆腔内复发类型分为中央型组(n=14)和前壁型组(n=3).比较两组在一般资料、手术相关数据及总体预后方面的差异.结果 两组在术前一般资料比...     

腹腔镜全结直肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病伴癌变

目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除手术在家族性腺瘤性息肉病(FAP)伴癌变中的安全性、可行性。方法 3例FAP伴癌变病例施行腹腔镜辅助全结直肠切除手术,总结手术经验,观察手术安全性、术后恢复情况以及短期随访结果。取同期开腹全结肠切除手术8例作为对照组。结果 腹腔镜组3例均顺利施行腹腔镜辅助全结肠、直肠切除术,无中转开腹手术病例,平均手术时间243.33(200-310)min,显著长于开腹组(P=0.028)。 平均术中出血量146.66(90-200)ml,肛门排气时间为术后1.33 d,住院时间14 d,略短于开腹组,尚未达统汁学差异;平均手术切口长度腹腔镜组为4.33 cm,显著短于开腹组19.38 cm(P<0.01)。腹腔镜组3例术后无严重并发症,术后均证实为FAP伴癌变,随访时间分别为25、15、10个月,无肿瘤局部复发与远处转移。结论 由具丰富腹腔镜外科经验的医师施行腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗FAP安全、可行、有效,但需要进一步的手术病例积累及随机对照研究。     

腹腔镜低位直肠保肛术中直肠脱出技术应用的初步研究

目的：探讨直肠脱出技术在腹腔镜低位保肛术中的应用价值。方法：回顾分析2005年10月至2009年1月运用直肠脱出技术行腹腔镜低位直肠前切除术的20例低位直肠肿瘤病人的临床资料,探讨其手术操作步骤及术后恢复情况、肿瘤根治性效果和随访结果。结果：所有病例均未发生术中严重并发症和手术死广,无中转开腹手术：平均手术时间为（122＋801min,术中平均出m（50±70）mL,病人术后平均排气时间、留置导尿管时间及术后住院天数分别为（2．2±1．1）d、（4．9±2．4）d和（11．0±4．2）d。,每例病人的平均清扫淋巴结总数为（15±4）枚,肿瘤距下切缘平均距离为（2．2±1．1）cm。所有病人均获随访,中位随访时间19（2-36）个月,未发现局部复发和远处转移,排便功能恢复均较满意。结论：直肠脱出技术运用于腹腔镜低位直肠保肛术安全有效,可作为低位直肠肿瘤保肛术的有效技术。     

结直肠癌γ-synuclein基因启动子CpG岛的去甲基化及其临床意义

目的 探讨结直肠癌中γ-synuclein基因的表达与启动子区CpG岛甲基化修饰之间的关系,以及γ-synuclein基因去甲基化水平与结直肠癌临床病理特征的关系.方法 采用半定量RT-PCR法检测30例结直肠癌和相应癌旁组织中γ-synuclein基因的表达及去甲基化试剂5-杂氮-2＇-脱氧胞苷（5-Aza-C）干预对结直肠癌细胞COLO205、LoVo和SW480的γ-synuclein基因表达的影响.采用亚硫酸氢盐修饰测序（BSP）法检测5-Aza-C处理前后CpG岛的甲基化情况.采用巢式甲基化PCR（NMSP）及实时荧光定量MSP法检测67例结直肠癌组织和30例相应癌旁组织中γ-synuclein基因的甲基化状态,并分析其与临床病理特征的关系.结果结直肠癌组织中γ-synuclein mRNA的表达水平0.66±0.34,高于相应癌旁组织的0.45±0.26,差异有统计学意义（P=0.011）.5-Aza-C处理后,COLO205、LoVo和SW480细胞γ-synuclein mRNA表达水平明显上升,同时γ-synuclein基因启动子区CpG岛的甲基化水平明显降低.80.0%（24/30）的结直肠癌组织和50.0%（15/30）的相应癌旁组织的γ-synuclein基因被去甲基化,结直肠癌组织中γ-synuclein基因去甲基化的趋势明显强于相应癌旁组织（P=0.030）.γ-synuclein基因的去甲基化水平与结直肠癌的淋巴结转移、临床病理分期及远处转移有关.结论 结直肠癌中γ-synuclein基因的上调表达与启动子区CpG岛的去甲基化状态有一定关联,γ-synuclein基因的去甲基化水平有望成为结直肠癌患者判断预后的潜在标志物.     

Demethylation of the γ-synuclein gene CpG island in colorectal cancer and its clinical significance

Objective To explore the relationship between γ-synuclein gene expression and CpG island demethylation in colorectal cancer (CRC), and the relationship between the demethylation and clinicopathological factors of CRC. Methods The expression of γ-synuclein mRNA was examined in 30 pairs of tumor tissues and tumor-matched non-neoplastic adjacent tissues (NNAT) by RT-PCR.CRC cell lines including COLO205, LoVo, and SW480 were used and treated with a demethylating agent, 5-aza-2'-deoxycytidine (5-aza-C). Before and after the treatment, the expression of γ-synuclein mRNA in the cells was determined by RT-PCR, and bisulfite sequencing PCR was also used to analyze methylation status of CpG island. The methylation status of γ-synuclein was then examined in 67 CRC samples and 30 NNAT samples by nested methylation-specific PCR (NMSP) and real time methylationspecific PCR (real-time MSP). The relationship between the demethylation of γ-synuclein in CRC and clinicopathological factors was analyzed. Results The mean γ-synuclein mRNA expression was 0.66±0.34 in CRC samples, which was much higher than 0.45±0.26 in NNAT samples (P=0.011). 5-aza-C could induce expression and demethylation of γ-synuclein in COLO205, LoVo and SW480 cells. Γ-Synuclein gene was demethylated in 80.0%(24/30) of the CRC samples and 50.0%(15/30) of the NNAT samples.The demethylated status of γ-synuclein was much higher in CRC samples than that in NNAT samples (P=0.030), and was significantly correlated with clinical stage, lymph node involvement, and distant metastasis of CRC (P＜0.05). Conclusion The upregulation of γ-synuclein expression in CRC is primarily attributed to the demethylation of CpG island, which may be used as a marker for prognosis.