微创外科技术在普外科的应用与发展

微创并不是一门专科,而只是外科中的一项技术,但同时,微创又已不仅仅局限于是一种应用于外科的治疗技术,更是一种现代外科的治疗理念。这一技术和理念在与普外科结合的二十余年之中,从稚嫩到成熟,从质疑到认同,从争议到共识,在普外科领域内获得了巨大的发展空间,同时也反过来赋予了普外科更大的发展活力和动力。本文就以腹腔镜为代表的微创外科技术在普外科的应用与发展做一回顾与展望。     

血清miR-21和miR-34a与晚期胃癌患者Folfox化疗方案化疗疗效的关系研究

目的 探讨晚期胃癌患者Folfox方案化疗前后血清miR-21和miR-34a水平变化及其与化疗疗效的关系。方法 以在我院接受Folfox方案化疗的45例晚期胃癌患者为研究对象。采用Real-time PCR检测化疗前后miR-21和miR-34a水平,分析miR-21和miR-34a水平与化疗疗效和患者预后的关系,采用受试者工作曲线(ROC)评估miR-21和miR-34a对化疗疗效的评估。结果 化疗后,部分缓解6例(13.33%)、疾病稳定10例(22.22%)、疾病进展29例(64.44%),客观缓解率为13.33%,疾病控制率为35.56%,中位生存期为8.1个月。化疗后miR-21水平下调,而miR-34a水平上调,差异有统计学意义(P＜0.05)。化疗有效组miR-21水平低于无效组,而miR-34a水平高于无效组,差异有统计学意义(P＜0.05)。miR-21与化疗疗效呈负相关,miR-34a与之呈正相关(r_s=-0.431,0.504,P＜0.05)。miR-21低水平患者中位生存期7.6个月,而高水平患者为6.0个月;miR-34a低水平患者中位生存期5.5个月,而高水平患者为8.3个月,Log-Rank检验显示,miR-21低水平患者中位生存期大于高水平患者(P＜0.05),miR-34a高水平患者中位生存期大于低水平患者(P＜0.05)。miR-21和miR-34a联合评估化疗疗效的曲线下面积为0.865、灵敏度为80.9%、特异度为89.8%。结论 血清miR-21和miR-34a与晚期胃癌化疗疗效和患者中位生存期相关。     

全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析

目的 探讨全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合的安全性、可行性和短期疗效。方法 回顾性分析2014年9月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合51例临床资料,观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果。结果 全组51例病例均在全腹腔镜下成功完成,无中转开腹,无术中并发症,无手术相关死亡。手术平均时间为170（135～210）min,其中消化道重建时间为27（24～41）min,术中平均失血为60（30～110）mL。术后平均排气时间2（1～3）d,手术后平均住院天数8（7～12）d。术后1例（2.0%）出现吻合口出血,予以保守治疗后好转。无吻合口漏、十二指肠残端瘘和Roux滞留综合征等相关并发症发生。术后短期随访9（5～20）个月。术后每6个月复查胃镜和胃肠道造影,无反流性胃炎,无空肠阻断处再通。结论 全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠Uncut Roux-en-Y吻合安全、可行,且具有全腹腔镜下操作简便,术后近期再通率低,既避免了Billroth-Ⅱ式吻合的反流性胃炎,又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征,有临床应用价值。     

尾侧中间联合入路与传统中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术临床对比研究

目的 探讨尾侧中间联合入路与传统中间入路腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除（CME）的技术优劣。方法 前瞻性纳入2017年7月至2018年4月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科（上海市微创外科临床医学中心）行腹腔镜右半结肠癌根治术的病人,根据手术入路分为传统中间入路组（中间组）和尾侧中间联合入路组（尾侧组）,并对比两组病人的临床资料（包括基线情况、围手术期相关指标、术后病理情况、CME完成情况等）。结果 共纳入75例病人,其中中间组35例,尾侧组40例,两组病人基线水平（除CA19-9外）、围手术期相关指标、术后病理情况等差异均无统计学意义,切除肠管长度（24 cm vs.22 cm）、A线长度（9.8 cm vs.9.4 cm）、B线长度（9.0 cm vs.8.5 cm）、切除系膜面积（112.4 cm2 vs.109.0 cm2）、中位淋巴结清扫数（19枚 vs.19枚）、淋巴结清扫合格率（97.1% vs.97.5%）、CME完成率（80% vs.85%）等差异均无统计学意义。肥胖［体重指数（BMI）≥25］为影响CME完成率的独立危险因素（P=0.019）。结论 尾侧中间联合入路与传统中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术在安全性、可行性、短期疗效、淋巴结清扫彻底性及CME完成质量方面差异均无统计学意义,但仍需更大样本前瞻性随机对照研究（RCT）予以证实。     

腹腔镜小肠胃肠道间质瘤切除术临床分析(附65例报告)

目的:探讨腹腔镜手术治疗小肠胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的安全性、可行性和临床疗效。方法:收集我院2005年1月至2013年1月腹腔镜手术治疗的65例小肠GIST病人的临床资料,分析术后恢复及疗效。结果:65例病人均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。平均手术时间(85±38)min,平均手术出血量(20±12)mL,平均切口长度(4±1)cm。术后中位排气时间为2(1~4)d,中位住院时间为7(5~20)d。4例(6.1%)发生术后并发症,经非手术治疗后痊愈。中位随访时间50(6~102)个月,术后死亡1例、复发2例。结论:腹腔镜手术治疗小肠GIST是安全、可行的,具有创伤小和恢复快等优势,并能弥补内镜和影像学诊断的不足。     

肠镜在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术后吻合口出血防治中的意义

目的:探讨肠镜在腹腔镜辅助低位直肠癌根治术后吻合口出血防治中的意义。方法 :回顾性分析我院2006年1月至2011年12月共279例腹腔镜直肠癌根治术病人的资料,其中18例术后吻合口出血。采用卡方检验分析影响吻合口出血的可能因素,对于P     

重视腹腔镜胃肠道肿瘤手术的消化道重建

成功的胃肠道肿瘤手术由两个要素构成:①完整的病灶切除和彻底的淋巴结清扫;②安全有效的消化道重建。前者事关肿瘤根治的效果,一直是外科医师重视的焦点,而后者涉及病人能否在术后平稳恢复和生活质量良好,同样是外科医师的重要目标,两者相辅相成,缺一不可。腹腔镜胃肠手术中的组织分离、病灶切除和淋巴结清扫技术已基本完善和成熟,并日趋规范。消化道重建则往往受到手术习惯、手术操作难度等影     

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床研究

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期和进展期胃癌的临床价值。方法:回顾2004年2月至2010年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的209例行腹腔镜辅助胃癌根治术胃癌病人的临床和手术资料。结果:腹腔镜辅助远端胃切除术170例,近端胃切除术9例,全胃切除术30例;腹腔镜下D1+α淋巴结清扫37例,D1+β淋巴结清扫32例,D2淋巴结清扫140例。手术时间为(218.3±54.4)min,术中出血量为(201.2±188.1)mL。手术近、远端切缘距离为(4.5±2.0)cm和(4.6±2.1)cm,淋巴结清扫数目为(19.1±9.7)枚。早期胃癌和进展期胃癌淋巴结获取数分别为(16.4±8.4)枚和(21.9±10.2)枚。25例(11.9%)病人发生吻合口漏、腹腔内出血、小肠梗阻等并发症。根据术后病理分期:ⅠA期病人100例(47.8%),ⅠB期病人21例(10.0%),ⅡA期病人8例(3.8%),ⅡB期病人31例(14.8%),ⅢA期病人13例(6.2%),ⅢB期病人18例(8.7%),ⅢC期病人18例(8.7%),中位随访时间31(2~60)个月,死亡率15.8%(33/209),肿瘤复发率16.3%(34/209),病人5年总体生存率80.9%,5年无病生存率79.6%。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌,与早期胃癌一样安全可行,具有创伤小、术后恢复快等优点,能达到肿瘤根治目的。