不同来源供体及后腹腔镜活体供肾移植的临床疗效分析

目的 探讨亲属活体捐献（living donor,LD）与公民逝世后器官捐献（deceased donor,DD）肾移植的短期临床效果及影响因素,并研究不同活体供肾获取方式对短期移植肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年8月在宁波市鄞州第二医院接受同种异体肾移植术的80例受者,其中LD肾移植16例,DD肾移植64例;另选取2006年10月至2010年10月在宁波市鄞州第二医院行LD肾移植术的29例受者,其中活体肾移植根据供肾手术方式不同,分为3D后腹腔镜活体供肾切取术和开放活体供肾切取术,其中后腹腔镜组16例,开放手术组13例。观察患者的性别、年龄、术前体质量指数（body mass index,BMI）、透析方式、透析时间、术前及术后（3d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月）血肌酐、冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、术后住院时间、移植肾恢复及存活情况。结果 LD组受者年龄显著小于DD组（P<0.05）,透析时间、术后住院时间、CIT、WIT均显著短于DD组（P<0.05）,术后3d、7d的血肌酐水平均显著低于DD组（P<0.05）。在短期预后方面,LD组受者的移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）发生率显著低于DD组（P=0.033）。活体肾移植中,后腹腔镜组受者的术后住院时间显著短于开放手术组（P=0.012）,出院时血肌酐水平显著低于开放手术组（P=0.008）,但两组受者的预后未见明显差异。结论 目前DD是供体的主要来源,但短期临床疗效不及LD,应综合评估,提高DD供体的有效利用率。     

肾移植术后医院尿路感染的病原菌及危险期

肾移植术后的医院尿路感染是最常见的医院感染之一 ,随着肾移植的开展 ,尿路的病原菌谱也发生某些变化。现对 1996年 10月至 1998年 10月间 76例同种异体肾移植患者的医院尿路感染情况进行回顾性分析。报告如下。资料与方法1.病例 :76例肾移植患者 ,男性 48例、女性 2 8例 ,年龄 17～ 6 7岁 ,平均年龄 40 .5岁。供肾热缺血时间≤ 8ｍｉｎ ,冷缺血时间≤ 16ｈ。平均手术时间 2 .4ｈ。术后应用ＣｓＡ、Ａｚａ、Ｐｒｅｄ三联免疫抑制剂。住院 30～ 40ｄ ,平均 34 .5ｄ。2 .方法 :术后第 1、3、5、7、9、11、14、17、2 0、2 3、2 6、2 9天各作尿…     

良性前列腺增生症的血清PSA

目的　探讨良性前列腺增生症 (BPH)血清前列腺特异性抗原 (PSA)的临床特点。方法　回顾性分析 111例住院待术和 45 7例普查中诊断的BPH的PSA、PSAD情况。结果　手术组和普查组的PSA和PSAD值分别为 6 .5 8± 7.49ng/ml、0 .12± 0 .15和 3.77± 4.6 0ng/ml、0 .9± 0 .11。普查组的PSA值与患者年龄呈显著正相关 (P <0 .0 1) ,而手术组无明显相关性 (P >0 .0 5 )。留置导尿的BPH其PSA(7.6 9± 8.0 5ng/ml,P <0 .0 1)和PSAD(0 .13± 0 .17,P <0 .0 1)显著高于非留置导尿者。而直肠指检触及前列腺表面结节者其PSA值 (6 .72± 5 .81ng/ml)也明显高于无结节的患者 (P <0 .0 1)。结论　BPH患者血清PSA个体差异较大 ,留置导尿及前列腺结节均可能引起PSA升高 ,在临床评估中需予综合考虑。     

老年人肾移植临床观察

我院自１９９２年１２月～１９９７年６月共进行肾移植术６６例,其中６０岁以上老年患者１６例,占２４．２％。为探讨老人肾移植的效果及影响因素,对１６例老年患者与同期３５岁以下肾移植患者进行临床对比分析。对象与方法一、一般资料６０岁以上老年肾移植患者１６例...     

全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值

目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料,临床诊断包括肾肿瘤78例,膀胱癌2例,肾上腺肿瘤2例,肾囊肿1例,前列腺癌1例,汗腺癌淋巴结转移1例,根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中,32例接受标准腹腔镜手术,分别为肾部分切除术(LPN)27例,根治性前列腺切除术1例,根治性膀胱切除术2例,肾上腺肿瘤切除术2例;54例接受达芬奇机器人手术,分别为肾部分切除术(RAPN)51例,腹膜后淋巴结清扫术1例,双侧肾囊肿去顶减压术1例,盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据,其中RAPN 23例,LPN 18例。男26例,女15例;中位年龄53.5(24~76)岁;中位R.E.N.A.L评分7.8(4~11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前,全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识,协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合,实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像,可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置,帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置,便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50~225)min,其中RAPN为140(50~215)min,LPN为160(80~225)min;中位热缺血时间23(14~60)min,其中RAPN为21(17~40)min,LPN为25(14~60)min;中位出血量80(5~1200)ml,其中RAPN为150(30~1200)ml,LPN为50(5~1200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现ClavienⅡ级并发症,1例出血1200 ml给予输血,另一例血肿未予处理,自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤,R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别,在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。     

小剂量OKT3联合他克莫司治疗肾移植术后急性排斥反应的临床观察

目的　探讨小剂量抗CD3+单克隆抗体(OKT3)联合他克莫司(FK506)治疗肾移植术后早期急性排斥反应(AR)的临床疗效。　方法　以28例肾移植早期并发AR患者为研究对象,AR诊断确立后应用小剂量OKT3联合FK506治疗(OKT3~5mg/d,连用3~7d;FK506 0. 1 ~0. 12mg·kg-1·d-1 )。回顾性分析AR的治愈率、血清肌酐(SCr)的恢复时间及全血CD3+细胞百分比的变化,评价该治疗方法的疗效及安全性。　结果　AR治愈率为92. 9% ( 26 /28 );SCr恢复正常的平均时间为6. 9±3. 2d,全血CD3+细胞百分比平均下降27. 8% ±19. 9%;并发移植肾破裂3例,真菌感染2例。　结论　小剂量OKT3联合FK506治疗肾移植术后早期急性排斥反应有较好的临床疗效,肾功能恢复时间短,安全性好。其对人/肾长期存活的影响还需进一步观察。     

绿茶多酚改善环孢素A抑制血管舒张的作用

目的 观察绿茶多酚(GTP)对环孢素A(CsA)抑制血管舒张作用的改善,并探讨其机制.方法 将30只SD大鼠随机平均分为3组:CsA组、对照组和CsA+GTP组.建模5周后,检测体质量、肾功能:血尿素氮(BUN)、肌酐(Cre);并取胸主动脉环,观察乙酰胆碱(Ach)诱发的血管舒张反应、左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)和吲哚美辛预处理对舒张反应的影响、去内皮细胞的血管舒张反应.并检测血管组织一氧化氮(NO)水平.结果 实验5周后,CsA组大鼠体质量(253.2±8.1)g低于对照组(292.1±9.5)g;CsA+GTP组体质量(287.9±9.7)g高于CsA组;CsA组BUN、Cre含量高于对照组;CsA+GTP组BUN、Cre低于CsA组;差异均有统计学意义(P<0.05).CsA组大鼠Ach引起的动脉环的最大舒张度为(42.5±4.3)%,低于对照组的(81.2±7.6)%和CsA+GTP组的(70.1±6.5)%,差异有统计学意义(P<0.05).用L-NAME预处理后,CsA组和CsA+GTP组动脉环的舒张幅度分别为(40.3±3.7)%和(45.8±4.2)%,均低于对照组的(79.4±6.8)%;用吲哚美辛预处理后对照组和CsA+GTP组的舒张反应高于CsA组;差异均有统计学意义(P<0.05).去内皮细胞的各组血管中,血管舒张反应被明显抑制,各组血管的舒张百分比差异无统计学意义(P>0.05).CsA组大鼠血管组织中NO含量显著低于对照组和CsA+GTP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CsA可导致血管组织NO水平下降,引起NO介导的内皮依赖性血管舒张功能异常.应用绿茶多酚后,则升高其血管组织中NO水平,改善内皮依赖性的血管舒张功能.     

绿茶多酚减轻环孢素A致血管收缩和肾毒性的实验研究

目的探讨绿茶多酚（GTP）对环孢素A（CsA）大鼠胸主动脉环血管舒张功能和肾毒性的作用机制。方法将30只SD大鼠随机平均分为3组：CsA组、对照组和CsA＋GTP组。建立CsA动物模型5周后,检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）;取胸主动脉环,观察乙酰胆碱（Ach）诱发的血管舒张反应、L—NAME和吲哚美辛预处理对舒张功能的影响,检测血管组织一氧化氦（NO）水平;并观察各组肾脏组织病理学变化。结果5周后,CsA组大鼠BUN、Cr水平高于对照组和CsA＋GTP组,差异有统计学意义（P〈0．05）。CsA组大鼠Ach引起的胸主动脉环的最大舒张度为（42.5±4．3）％,低于对照组的（81．2±76）％和CsA＋GTP组的（70．1±6．5）％,差异均有统计学意义（P〈0.05）。经L—NAME预处理后,CsA组和CsA＋GTP组动脉环的舒张反应低于对照组;经吲哚美辛预处理后对照组和CsA＋GTP组的舒张反应高于CsA组（均P〈0．05）。CsA组大鼠血管组织中NO含量显著低于对照组和CsA＋GTP组（P〈0．05）。肾脏组织病理学检测：CsA组肾小管、间质损伤评分显著高于对照组,而GTP＋CsA组则显著低于CsA组（均P〈0.05）。结论CsA可对肾脏的结构和功能产生损害,并引起NO介导的内皮依赖性血管舒张功能异常。绿茶多酚能保护肾脏的结构和功能,改善内皮细胞依赖性的血管舒张功能。