依托咪酯复合芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨依托咪酯复合芬太尼在纤维支气管镜检查中应用的有效性和安全性。方法对行纤维支气管镜检查的120例患者按随机数字表法分为A、B、C 3组,每组40例。A、B、C 3组经表面麻醉后,A组静脉注射依托咪酯0.3mg.kg-1,B组静脉注射依托咪酯0.3mg.kg-1＋芬太尼1μg.kg-1,A、B 2组必要时分次追加依托咪酯0.1mg.kg-1,C组仅用表面麻醉。监测2组各时点的平均动脉压、心率、血氧饱和度。记录各组镇静评分,插管顺利与否及并发症发生率。结果所有患者MAP、HR在入声门和镜检中均较术前升高,但C组升高较A、B组明显（P〈0.05）;C组患者SpO2在镜检中较A、B组明显降低（P〈0.05）。A组患者在镜检前、诱导后、镜检后MAP、HR、SpO2与B组比较无差异;B组患者在入声门及镜检中MAP、HR较A组明显降低（P〈0.05）。C组患者插管顺利率较A、B组低,插管困难率及插管失败率较A、B组明显升高,P〈0.05。结论依托咪酯复合芬太尼应用于纤维支气管镜检查具有安全性和有效性。     

依达拉奉联合甘油果糖对大鼠脑出血后水通道蛋白4的影响

目的 探讨脑出血依达拉奉和甘油果糖联合应用治疗大鼠脑出血的效果及机制的影响.方法 将100只健康SD大鼠随机均分为对照组、模型组、单药组及联合组各25只;后三组制作脑出血模型.成模后单药组注入依达拉奉3.0 mg/kg,联合组分别注入甘油果糖5 mL/kg和依达拉奉3.0 mg/kg.分别于术后6h、1d、3d、5d、7d各处死大鼠5只,干、湿重法测定脑含水量,免疫组化法测定脑组织水通道蛋4（AQP4）表达,观察血肿周围脑组织超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量.结果 与对照组比较,各组AQP4于6h开始升高,3d达到高峰,7d仍高于正常,联合组各时点均明显低于单药组（P＜0.05）;模型组脑含水量6h开始增加,3d达高峰后缓慢下降,但7d仍高于正常（P＜0.05）;联合组及单药组各时间点含水量模型低于模型组,联合组均低于单药组（P＜0.05）,于6h降低最明显;各时点SOD活性其他各组均明显低于对照组,而MDA含量明显高于对照组,各时点AQP4表达与SOD活力呈明显负相关,与MDA含量呈明显正相关.联合组组各时点SOD活力显著高于模型组和单药组,MDA含量明显低于模型组和单药组;相关分析表明除对照组外,各组AQP4表达与脑组织含水量呈正相关.结论 脑出血脑水肿形成可能与APQ4表达上调有关,APQ4表达水平与脑水肿严重程度呈正相关;脑出血早期应用甘油果糖及依达拉奉可明显抑制病情进展.     

新型简易呼吸器对重型或危重型新型冠状病毒肺炎患者的氧疗效果

正新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)[1]以发热、乏力、干咳为主要表现,鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见,约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征。2020年2月28日Guan等[2]研究表明,纳入的1099例COVID-19患者中454例患者需要氧疗,占比达41.3%,其中无创机械通气56例(5.1%),有创通气25例(2.0%～2.3%)。由于普通病房改建的     

银杏叶提取物经门静脉预处理对肝脏手术中氧化应激的影响

目的探讨银杏叶提取物经门静脉预处理对肝脏手术中氧化应激的影响。方法选择需肝门阻断行肝部分切除手术的患者60例,男38例,女22例,年龄28~67岁,ASAⅠ或Ⅱ级,心功能I或II级,肝功能Child-Pugh A级。随机分为三组:门静脉注射组(P组)、颈内静脉注射组(J组)和对照组(C组),每组20例。P组在游离出门静脉后经门静脉缓慢注射银杏叶提取物注射液5ml,J组游离出门静脉后经颈内静脉缓慢注射银杏叶提取物注射液5ml,C组游离出门静脉后经颈内静脉缓慢注射生理盐水5ml。分别于肝门阻断前10 min(T_0)、肝门开放后1h(T_1)、6h(T_2)、24h(T_3)经颈内静脉采血检测血清ALT、AST、TNF-α、丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与T_0时比较,T_1~T_3时三组血清ALT、AST、TNF-α和MDA浓度明显升高,SOD活性明显降低(P0.05)。与C组比较,T_1~T_3时J组、P组血清ALT、AST、TNF-α和MDA浓度明显下降,SOD活性明显升高(P0.05)。与J组比较,T_1~T_3时P组血清ALT、AST、TNF-α和MDA浓度明显下降,SOD活性明显升高(P0.05)。结论银杏叶提取物经门静脉预处理通过升高SOD活性,抑制库普弗细胞(Kupffer cells,KC)活化,减少TNF-α释放,增强体内抗氧化应激能力,有助于减轻肝脏缺血-再灌注损伤。     

Rho/Rock 信号通路在大鼠呼吸机相关性肺损伤中的作用

目的评价Rho/Rock信号通路在大鼠呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)中的作用。方法选择健康雄性SD大鼠96只,12~15周龄,体重300~350g,采用随机数字表法将大鼠随机分为四组:空白对照组(C组)、Rho激酶抑制药法舒地尔组(F组)、高潮气量组(H组)和高潮气量+Rho激酶抑制药法舒地尔组(HF组),每组24只。C组和F组不行机械通气,H组和HF组行高潮气量40ml/kg机械通气4h。F组和HF组在机械通气前1h给予腹腔注射法舒地尔10mg/kg。分别于通气前(T0)、通气后4h(T1)、8h(T2)和24h(T3)每组随机取6只大鼠,采集血样,测定血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度;采血结束后处死大鼠,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),采用考马斯亮兰法检测BALF总蛋白;测定肺组织湿/干重比(W/D);光镜下行肺组织病理学损伤评分;采用分光光度法检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性;采用Western blot和RT-PCR法分别检测肺组织RhoA、Rock2蛋白含量和mRNA表达水平。结果与C组比较,T1~T3时H组和HF组大鼠血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度、BALF总蛋白含量、肺组织W/D、病理学损伤评分、MPO活性、RhoA、Rock2蛋白含量和mRNA表达水平明显升高(P0.05);与H组比较,T1~T3时HF组大鼠血清TNF-α、IL-6浓度、BALF总蛋白含量、肺组织W/D、病理学损伤评分、MPO活性、RhoA、Rock2蛋白含量和mRNA表达水平明显下降,血清IL-10浓度明显升高(P0.05)。结论Rho激酶抑制药法舒地尔可减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤,其机制可能与其抑制Rho/Rock信号通路,降低肺组织内炎性反应有关。     

维生素C对糖尿病大鼠肾缺血-再灌注损伤的影响

目的 观察维生素C对链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠肾缺血-再灌注损伤的影响.方法 32只SD大鼠随机均分为四组:A、B、C组为糖尿病大鼠,B、C组行缺血-再灌注处理,A、B组每天腹腔注射生理盐水0.5 ml,C组注射维生素C 200 mg/kg(0.5 ml),D组为空白对照组.观察血糖、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、细胞色素C(Cytc)、半胱天冬酶-3(caspase-3)的变化.结果 B组BUN、Cr、MDA含量较C组明显升高(P＜0.05),S0D的活性明显降低(P＜0.05).C组caspase-3和Cytc的表达明显减少,肾小管损伤、坏死显著减轻.结论 维生素C能减轻STZ诱导糖尿病大鼠肾缺血-再灌注损伤的氧化应激,抑制细胞的凋亡及改善肾功能.     

建立风险分担机制 构建和谐医患关系——大余县医疗责任保险工作的做法和经验

正大余县地处江西省西南端,赣、粤、湘三省交汇处,素有江西"南大门"之称。2011年起,大余县全面推行了医疗责任保险工作制度,采取"政府主导、卫生部门监管、保险公司承办、信息化操作"的运作模式,运行2年来取得了"政府放心、群众满意、社会稳定"的良好效果。2012年520家医疗机构参保,医疗责任保险参保基本实现全覆盖,有效化解了医疗风险,减少了医疗纠纷,改善了医疗环境,构建了和谐的医患关系。一、主要做法和经验(一)领导重视,部门联动大余县委、大余县政府高度     

不同模式血液保护措施的临床观察

目的：通过观察不同模式的血液保护措施,探讨临床实践中较为安全、有效的血液保护措施。方法选择我院行心脏手术、神经外科手术、骨科手术患者100例,年龄18-70岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成抗纤溶组（A组）、自体血回收组（R组）、急性等容稀释组（D组）、自体血液回收＋抗纤溶＋急性等容稀释（F组）、对照组（C组）,每组20例。观察各组患者的人群特征、手术特征、住院时间及手术时间;观察5组患者术中出血量、输血量及有无输血反应。观察各组患者术前、术后、及术后1d CD3＋、CD4＋、CD8＋、PT、APTT、ACT、PLT的变化。结果与C组相比较,A、R、D、F四组患者术中出血量、红细胞输注量、血浆输注量明显减少（P〈0.05）,其中F组出血量最少,与A、R、D比较具有统计学意义（P〈0.05）。R、D、F 3组自体血输注量输注量较A组明显增多,血浆输注量明显减少（P〈0.05）。 C组输血反应发生率较其他四组明显增多（P〈0.05）。5组患者术毕及术后第1d血小板计数（PLT）较术前要明显减少,C组CD3＋、CD4＋计数术后第1d较术前要明显减少（P〈0.05）。 A、R、D、F四组CD3＋、CD4＋计数术后第1d较C高（P〈0.05）。结论氨甲环酸抗纤溶、自体血液回收、急性等容血液稀释等血液保护措施对减少临床失血及异体血、血制品的输注有着重要的作用。实施综合的血液保护措施会收到更安全、有效的效果。     

头抬高后仰位联合60°气管拔管对患者拔管期应激反应的影响

目的观察头抬高后仰位联合60°气管拔管对患者拔管期应激反应的影响。方法选择全麻下行大隐静脉高位结扎手术的患者90例,男33例,女57例,年龄18~40岁,体重45~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。按照随机数字表法均分为三组,每组30例。A组患者平卧位,气管导管拔管角度为90°(拔管方向与地面夹角呈90°),B组患者平卧位,拔管角度为60°(拔管方向与地面夹角呈60°),C组患者头抬高后仰位,拔管角度为60°。记录手术结束时(T_0)、拔管前1 min(T_1)、拔管后1 min(T_2)、5min(T_3)的SBP、DBP及HR,记录拔管的力度,观察呛咳、咽痛、声音嘶哑发生情况。结果与T_0时比较,T_2时三组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P0.05),T_3时A、B组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P0.05);T_2、T_3时B、C组SBP、DBP明显低于,HR明显慢于,拔管力度明显小于A组(P0.05);T_2、T_3时C组SBP、DBP明显低于,HR明显慢于,拔管力度明显小于B组(P0.05)。B、C组呛咳发生率[3例(10.0%),2例(6.6%)]明显低于A组的[12例(40.0%)](P0.05)。结论头抬高后仰位联合60°拔除气管导管能明显减轻患者拔管期应激反应。     

抗坏血酸对糖尿病大鼠肾脏缺血-再灌注后肾小球内皮多糖-蛋白复合物的影响

目的观察抗坏血酸预处理对糖尿病大鼠肾脏缺血-再灌注后肾小球内皮多糖-蛋白复合物的影响。方法 32只SD健康清洁大鼠随机均分为四组:A组为正常血糖大鼠,B、C、D组首先建立糖尿病模型,A、B组为假手术组,麻醉后行腹部正中切口,小心分离暴露双侧肾蒂游离肾动脉,30min后关闭腹腔;C组每天腹腔注射生理盐水0.5ml,15d后建立肾脏缺血-再灌注模型;D组每天腹腔注射抗坏血酸200 mg/kg 0.5 ml,15d后建立肾脏缺血-再灌注模型。观察大鼠术前30 min(T_1)、游离肾动脉后(T_2)、术后30 min(T_3)、术后6h(T_4)、术后24h(T_5)的血糖(Glu)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的变化,检测术后24h半胱天冬酶-3(caspase-3)、细胞色素C(CytC)和多糖-蛋白复合物的表达情况。结果C、D组大鼠在T_3~T_5时BUN、Cr、MDA水平明显高于A、B组,SOD水平明显低于A、B组(P0.05)。与C组比较,D组大鼠T_3~T_5时BUN、Cr、MDA水平明显降低,SOD水平明显升高,caspase-3、CytC表达水平明显降低,肾小球内皮多糖-蛋白复合物的厚度明显增加,肾组织损伤明显改善(P0.05)。结论抗坏血酸预处理可通过减轻糖尿病大鼠肾缺血-再灌注后肾小球内皮多糖-蛋白复合物的损伤从而减轻糖尿病大鼠肾缺血-再灌注损伤。