半月板桶柄样撕裂修补失效原因分析

目的 采用病例-对照研究方法对半月板桶柄样撕裂(bucket-handle tear,BHT)的修补失效原因进行回顾性分析.方法 2002年5月至2007年11月连续完成175例关节镜下BHT修补术,于术后平均23个月(11～66个月)对其中98例101个半月板进行二次关节镜手术探查.探查术中半月板愈合情况作为评价修补成功(完全愈合与部分愈合)或失效(不愈合)的指标.将患者按照不同的可能影响愈合的因素进行分组,分析组间失效率的差异.结果 半月板完全愈合77个(76.2%),部分愈合11个(10.9%),不愈合13个(12.9%).年龄>35岁与≤35岁的BHT失效率为25.0%(4/16)、10.6%(9/85)(χ~2=2.494,P>0.05);陈旧性(>8周)与急性(≤8周)BHT失效率为11.5%(9/78)、17.4%(4/23)(χ~2=0.543,P>0.05);内侧、外侧半月板BHT失效率为13.3%(12/90)、9.1%(1/11)(χ~2=0.157,P>0.05);红-红区与红-白区BHT失效率为15.0%(9/60)、9.8%(4/41)(χ~2=0.597,P>0.05);单独应用自内向外缝合、联合应用自内向外缝合及全关节内式缝合、单独应用全关节内式缝合三组BHT失效率分别为22.0%(9/41)、7.2%(4155)、0(0/5)(χ~2=5.290,P>0.05);有绞锁史与无绞锁史患者的BHT失效率为26.7%(8/30)、7.0%(5/71)(χ~2=7.242,P<0.05);二次探查时侧-侧差值≤2 mm、2～5 mm及≥5mm三组失效率为7.9%(7/89)、25.0%(1/4)、62.5%(3/8)(χ~2=20.084,P<0.05).BHT修补术总体失效率为12.9%.结论 术前有膝关节绞锁史及术后膝关节稳定性差的患者BHT修补失效率明显增高.     

前外侧韧带重建术治疗轴移试验Ⅱ级的前十字韧带损伤

目的:探讨膝关节前外侧韧带（anterolateral ligament,ALL）重建对轴移试验Ⅱ级的前十字韧带（anterior cruciate ligament,ACL）损伤重建术的作用。方法:2015年10月至2018年8月,由同一医生收治的轴移试验Ⅱ级的ACL损伤患者59例,采用ACL+ALL重建或单纯ACL...     

原发性散发性肾透明细胞癌患者癌组织中抑癌基因VHL突变的研究

目的 探讨国人原发性散发性透明细胞癌中ＶＨＬ抑癌基因突变及其意义。方法 采用聚合酶链反应及单链构像多态性分析（ＰＣＲ－ＳＳＣＰ）和测序等方法,分析了２０例原发性散发性肾透明细胞癌中Ｖon Hippel-Lindau(VHL）抑癌基因突变的情况。结果 ２０例癌组织中１１例有ＶＨＬ基因突变,突变率为５５％。这些突变主要发生在第１,２,３号外显子的后１／３区,其中６例缺失,２例插入３例误义突变。结论 国人原发性散发性肾透明细胞癌中存在ＶＨＬ基因的突变。ＶＨＬ基因可作为临床诊断指标,并可望成为肾透明细胞癌基因治疗的重要目的基因。     

老想呕吐与情绪低落有关

近几个月来，李女士得了个“怪病”，早饭后呕吐，有点类似早孕反应。经检查，医生诊断为神经性呕吐。神经性呕吐患者多在早餐后自发或有意诱发反复呕吐，呕吐物为刚刚吃过的食物。     

改良关节镜下喙突移位Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定

目的：探讨改良关节镜下喙突移位Latarjet手术的技术特点及手术效果。方法：关节镜下Latarjet手术是治疗复杂肩关节前方不稳定的有效方法,而经典的关节镜下Latarjet手术没有进行前方关节囊的重建,且术中对肩胛下肌破坏较明显。从2013年2月开始,北京积水潭医院运动损伤科对经典关节镜下Latarjet手术进行改良,术中加入前方关节囊重建术,并采取经腱腹结合部位分离肩胛下肌的技术充分保护肩胛下肌,术后第2天行CT检查评价骨移植物位置。结果：2013年2月至2014年8月,共有51例肩关节前向不稳定患者行改良后的关节镜下Latarjet手术,所有患者手术均顺利完成,术后CT显示,骨块与肩盂平齐的病例为48例（94.1%）,偏内侧病例3例（5.9%）。骨块位于2点至5点位置的病例49例占96.0%,高于2点位置1例占2.0%,低于5点位置1例占2.0%。术后随访未发现复发脱位及半脱位。结论：改良关节镜下Latarjet手术不仅可按照经典切开术式进行操作,同时又能兼具关节镜下手术的微创、精细等优势,喙突骨块可达到良好的位置,手术结果满意。     

散发性肾癌中VHL基因的两个单核苷酸多态位点分析和杂合性缺失检测

目的检测79例散发性肾癌中抑癌基因VHL内部的两个单核苷酶多态(single nucleotide polymorphism，SNP)位点并分析杂合性缺失(loss of heterozygosity，LOH)发生情况，探讨VHL基因LOH与肾癌临床病理特征的关系。方法从肿瘤和正常肾组织中提取DNA，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测VHL基因5′端SNP位点rs779805和3′端SNP位点rs1642742的基因型。在两个位点的杂合子中进行LOH检测，并分析VHL基因LOH与临床病理特征的关系。结果我们计算了两个位点的基因型、基因频率、杂合度、多态信息含量等遗传学参数。综合两个位点发现杂合子29例．其中12例(41．4％)存在LOH。VHL基因LOH与肾癌发生年龄、性别、临床分期、病理分级无显著相关性。结论在散发性肾癌中，VHL基因LOH是肿瘤发生的重要机理，其发生率达41．4％，VHL基因LOH与肾癌分期、分级无关。     

巨大肩袖损伤手术修复时机的实验与临床研究

目的 探讨无明显脂肪浸润和萎缩变性的巨大肩袖损伤手术时机对修复效果的影响. 方法 选取60只新西兰大耳白兔,建立肩袖损伤模型.随机分为2组(n=30):早期修复组(损伤后1周后行手术修复)和晚期修复组(4周后修复).术后2、4、8周HE染色观察腱-骨愈合情况,苦味酸天狼星红染色计算Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原面积比;测量并比较术侧与健侧冈上肌的最大负荷百分比.临床上随访2008年1月至2011年1月手术治疗的无明显脂肪浸润和萎缩变性的巨大肩袖损伤患者51例,按手术修复时间的不同分为急性组18例(6周内手术)、亚急性组17例(6周至3个月内手术)和慢性组16例(超过3个月手术).关节镜下双排重建修复损伤肩袖.记录并比较各组肩关节活动范围(ROM)、疼痛评分(VAS)、Constant-Murley评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、肩关节简单(SST)评分. 结果 动物实验表明,修复术后2、4、8周时,早期修复组与晚期修复组间组织学及生物力学数据差异均无统计学意义(P＞0.05).早期修复组的结果2周与4、8周之间以及晚期修复组2、4周与8周之间差异均有统计学意义(P＜0.05).51例患者术后获12～36个月(平均18个月)随访,均顺利愈合,无发生并发症.术后ROM、VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、SST评分与术前比较明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);3组间在术后末次随访时ROM、功能评分以及疼痛等方面差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 巨大肩袖损伤发生脂肪浸润和萎缩变性之前,不同时点修复在动物实验的组织学、力学及临床治疗效果方面均无明显差异.     

肾细胞癌患者抑癌基因VHL双等位基因

目的探讨肾细胞癌患者中抑癌基因VHL的双等位基因失活发生情况.方法在41例肾细胞癌患者中提取肿瘤和正常组织DNA.采用单链聚合酶链反应(PCR)和测序法检测肿瘤组织中VHL基因的突变情况.采用PCR限制性片段长度多态性法检测VHL基因内部的2个单核苷酸多态性(SNP)位点,在2个位点的杂合子中通过对比肿瘤组织和正常肾组织分析VHL基因的杂合性丢失(LOH)情况.结果在肾细胞癌中51%(21/41)发生VHL基因突变,42%(8/19)发生VHL基因LOH,基因突变和LOH发生具有显著一致性(r=0.78),在37%(7/19)的肾细胞癌中发生VHL双等位基因失活.结论肾细胞癌中存在由VHL基因突变和LOH导致的VHL双等位基因失活现象,VHL双等位基因失活发生率为37%.     

采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折

目的：评价采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效。方法：回顾性研究2008年9月至2011年4月收治并获得随访的45例复杂肱骨近端骨折患者资料,男15例,女30例;平均年龄（64.9±10.6）岁（45～85岁）;损伤侧别：左侧14例,右侧31例;受伤至手术时间平均（10.2±4.8） d。根据Neer分型,三部分骨折3例,三部分骨折脱位4例,四部分骨折2例,四部分骨折脱位22例,四部分外展嵌插4例,头劈裂10例。45例患者均使用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗,其中肱骨头置换39例,全肩关节置换6例。结果：45例患者术后平均随访（18.7±8.1）个月（12～41个月）。末次随访时患者肩关节活动度：前屈上举平均为130.4°±36.5°,外旋平均为37.6°±16.6°,内旋平均为第3腰椎椎体水平（±3个椎体）;VAS疼痛评分平均为（0.5±1.2）分（0～4分）,ASES评分平均为（81.4±13.9）分（43～100分）,Constant Murley评分平均为（81.6±13.6）分（52～100分）,UCLA评分平均为（28.5±5.1）分（16～35分）。患者满意度为95.6%。患者术后拍摄手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线片复查,42例患者大结节获得解剖愈合,3例出现大结节不愈合,2例出现肱骨头上移,无感染、假体松动、神经血管损伤等并发症发生。结论：采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效良好,术后大结节骨块愈合率为93.3%。     

表浅膀胱肿瘤病人卡介苗灌注前后自然杀伤(NK)细胞水平

本文应用一种较新的细胞毒试验方法——乳酸脱氢酶(LDH)释放法,检测了20例经尿道膀胱肿瘤电切术前的膀胱肿瘤病人和20名健康人的NK细胞活性,以及对10例病人术后膀胱内灌注BCG前后的NK细胞活性进行观测。发现灌注后1月患者NK细胞活性增高,半年后增高显著。对病人随访半年以上,临床基本上无肿瘤复发。故临床观察与NK细胞功能增强是一致的。并探讨了BCG灌注增强患者NK细胞活性的机理和NK细胞在肿瘤免疫监视上的意义。