人工肱骨头置换术后的肩关节康复治疗

人工肱骨头置换术(humeral head replacement，HHR)是治疗复杂肱骨近端骨折的有效方法之一，术后系统化、个性化的康复治疗是肩关节功能恢复所必须的。本研究前瞻性地进行了HHR术后系统化康复治疗，报道如下。     

切开 Latarjet 手术治疗复发性肩关节前脱位的临床随访研究

目的：通过病例随访研究总结应用切开Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法：随访22例应用切开Latarjet手术治疗的合并明显肩盂前缘骨缺损的复发性肩关节前脱位患者,平均随访时间为66．0个月。在术前拍摄肩关节X线片以及三维CT以评估术前肩关节骨性关节炎及肩盂骨缺损的严重程度。对患者进行体格检查并采用美国肩肘外科协会（ American Shoulder&Elbow Surgeons’ score,ASES）、Constant-Murley和Rowe评分评估肩关节功能及稳定性。术后即刻拍摄肩关节三维CT以检查移位喙突骨块所固定位置。最终随访时,再次拍摄肩关节X线片和三维CT以评估肩关节退行性变的严重程度和喙突骨块的愈合情况,对患者进行体格检查并以前述3种评分标准评价肩关节功能及稳定性。结果：术前患肢平均主动前屈上举158．2°±28．7°,体侧外旋55．3°±15．2°,内旋达T10水平（T3～臀部）;平均肩关节ASES评分77．6±17．5,Constant-Murley评分88．3±12．5, Rowe评分40．2±12．0。最终随访时,无患者出现肩关节复发脱位,肩关节平均主动前屈上举167．7°±12．7°,体侧外旋54．3°±16．5°,内旋达 T10水平（T3～L3）,与术前相比差异均无统计学意义（P ＝0．138,P ＝0．765, P＝0．439）;平均ASES评分93．7±9．1,Constant-Murley评分95．6±5．6,Rowe评分96．4±4．4,均较术前明显改善（P＝0．001,P＝0．008,P＜0．001）。随访过程中3例患者肩关节退行性改变较术前加重,1例移位喙突骨块不愈合。结论：切开Latarjet手术对合并明显肩盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者有效,术后5年随访观察未发现肩关节骨性关节炎显著加重。     

不典型川崎病44例临床分析

目的 分析不典型川崎病(KD)的临床表现及实验结果,为早期诊断不典型KD提供参考.方法 回顾性分析2004年9月至2009年7月收治的44例不典型KD患儿的临床资料.结果 KD的6项典型临床表现,44例患儿仅发热一项为100%,且持续时间长;多数早期仅具备黏膜炎、皮疹、结膜充血、淋巴结肿大和指端皮肤改变中的1～3项.44例初诊为各系统急性炎症性疾病,确诊时间5～22 d.不典型KD典型临床症状出现较少、较晚、程度轻,临床表现复杂多样,误诊率高.结论 详细询问病史,对发热伴有多脏器损害、指端膜状脱皮及WBC、CRP、ESR、α2球蛋白增高者,应注意追踪、随访,尽早或多次作实验室和超声心动图检查,有助于提高不典型KD的早期诊断率.     

不典型川崎病44例临床分析

不典型川崎病（KD）早期诊断困难,本文对近年来在我院住院的44例不典型KD进行临床分析,以便及早诊断治疗。1资料与方法1.1对象2004年9月-2009年7月我科收治的不典型KD44例,     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效分析

目的 探讨肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折的疗效.方法2005年11月至2006年12月经j角肌胸大肌入路采用AO肱骨近端锁定接骨板治疗18例肱骨近端外展嵌插四部分骨折患者,男8例,女10例;平均年龄66.4岁(57～74岁).骨折Neer分型:均为肱骨近端外展嵌插四部分骨折.受伤至手术时间平均为6.3 d(5～11 d).记录术中手术时间和出血量.末次随访时采用Constant-Murley肩关节评分标准评定患者肩关节功能.结果本组患者手术时间为70～125min,平均95 min;术中出血量为200～400 mL,平均350 mL.18例患者术后获35～45个月(平均40.6个月)随访.骨折均获愈合,临床愈合时间平均为12周(10～14周).2例患者发生Ⅱ～Ⅲ期肱骨头缺血性坏死,1例发生Ⅳ期肱骨头缺血性坏死.末次随访时Constant-Murley肩关节评分平均为84.2分(67～94分);其中优9例,良6例,一般3例,优良率为83.3%.肩关节活动度:前屈上举平均为164.0°±29.0°,体侧外旋平均为40.5°±21.3°,内旋达T7～T8(L2～T5).结论 肱骨近端锁定接骨板固定是治疗肱骨近端外展嵌插四部分骨折较理想的方法,其固定确切,保护了肱骨头及骨折端的血供.     

神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察

目的：探讨神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。方法：回顾性分析我院2004年3月～2009年4月收治的86例HIE患儿的临床资料。结果：观察组总有效率为95.35%,对照组为81.40%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组后遗症发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：神经生长因子治疗HIE患儿中枢神经系统功能恢复有明显的促进作用。     

2种不同镇痛方式在肩关节术后患者中的应用

肩关节手术常伴有严重的术后疼痛,影响术后肩关节早期功能锻炼,以往多采用持续静脉镇痛作为术后镇痛.近年来我们采用连续肌间沟神经阻滞进行术后镇痛,并与持续静脉镇痛进行比较,现报道如下.     

钙化性肩袖肌腱炎的关节镜治疗

目的　探讨肩关节镜下治疗钙化性肩袖肌腱炎的适应证、手术技巧与疗效。方法　 18例的关节镜均自后方入路进入。术中发现 16例钙化灶位于冈上肌内 ,1例位于冈下肌内 ,1例同时涉及冈上肌与冈下肌。均行钙化灶清除术及肩峰成形术 ,其中 3例加行肩袖修补术。 18例在治疗前及最后 1次随访时进行ASES(Americanshoulder&elbowsurgeonscore ,ASES)评分、Constant Murley评分、以及SST(simpleshouldertest ,SST)问卷评估其疗效。结果　 18例术后平均随访 17 6个月。ASES评分 :治疗前平均为5 0 2 ,其中VAS疼痛评分为 8 4,肩关节平均前屈上举 86 4° ,外旋 14 7°。治疗后平均为 92 6,VAS疼痛评分为 1 7,肩关节平均前屈上举 14 0 1° ,外旋 3 8 8°。Constant Murley评分 :术前平均为 48 2 ,术后平均为90 7。SST问卷选择回答“是”的问题 :术前平均为 4.5个 ,术后平均为 10 2个。 3个评分治疗前后相比 ,差异有统计学意义 (P <0 0 1)。结论　在关节镜下作钙化灶清除及肩峰成形术 ,是治疗经保守治疗无效的钙化性肩袖肌腱炎的一种安全、有效的方法 ,并具有损伤小、恢复快等优点。