解剖型锁定钢板与张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的比较

目的探讨解剖型锁定钢板与张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床效果并进行对比分析。方法回顾性分析采用解剖型锁定钢板(20例)与张力带内固定(16例)治疗尺骨鹰嘴骨折36例的资料。结果所有患者随访6~15个月,骨折均获得骨性愈合,张力带内固定者3例出现克氏针松动,刺激局部皮肤,1例出现骨折再移位。按Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评定:A组优18例,良2例;B组优10例,良5例,可1例,A组明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在对尺骨鹰嘴骨折行切开复位内固定治疗过程中,解剖型锁定钢板的治疗效果优于传统张力带固定。     

切开 Latarjet 手术治疗复发性肩关节前脱位的临床随访研究

目的：通过病例随访研究总结应用切开Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法：随访22例应用切开Latarjet手术治疗的合并明显肩盂前缘骨缺损的复发性肩关节前脱位患者,平均随访时间为66．0个月。在术前拍摄肩关节X线片以及三维CT以评估术前肩关节骨性关节炎及肩盂骨缺损的严重程度。对患者进行体格检查并采用美国肩肘外科协会（ American Shoulder&Elbow Surgeons’ score,ASES）、Constant-Murley和Rowe评分评估肩关节功能及稳定性。术后即刻拍摄肩关节三维CT以检查移位喙突骨块所固定位置。最终随访时,再次拍摄肩关节X线片和三维CT以评估肩关节退行性变的严重程度和喙突骨块的愈合情况,对患者进行体格检查并以前述3种评分标准评价肩关节功能及稳定性。结果：术前患肢平均主动前屈上举158．2°±28．7°,体侧外旋55．3°±15．2°,内旋达T10水平（T3～臀部）;平均肩关节ASES评分77．6±17．5,Constant-Murley评分88．3±12．5, Rowe评分40．2±12．0。最终随访时,无患者出现肩关节复发脱位,肩关节平均主动前屈上举167．7°±12．7°,体侧外旋54．3°±16．5°,内旋达 T10水平（T3～L3）,与术前相比差异均无统计学意义（P ＝0．138,P ＝0．765, P＝0．439）;平均ASES评分93．7±9．1,Constant-Murley评分95．6±5．6,Rowe评分96．4±4．4,均较术前明显改善（P＝0．001,P＝0．008,P＜0．001）。随访过程中3例患者肩关节退行性改变较术前加重,1例移位喙突骨块不愈合。结论：切开Latarjet手术对合并明显肩盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者有效,术后5年随访观察未发现肩关节骨性关节炎显著加重。     

关节镜下治疗MasonⅡ型桡骨头骨折围手术期的护理

目的 探讨应用关节镜治疗MasonⅡ型桡骨头骨折患者术后肘关节功能恢复的护理。方法对18例MasonⅡ型桡骨头骨折患者,应用关节镜技术进行治疗,术后通过系统的护理,根据患者情况指导功能锻炼,在12周、24周时检查患者的肘关节活动情况,并在24周时对患者通过MEPS评分系统进行初步的功能判断。结果18例患者术后12周时肘关节伸屈活动（131．4±12．7）°,旋转（115．3±24．0）°;24周时伸屈活动（132．5±10．2）°,旋转（118．1±19．3）°;术后24周MEPS评分显示优15例,良2例,一般1例。患肢功能都得到最大恢复,患者对效果表示满意。结论教育并实施早期功能锻炼等有效而系统的康复护理措施,并对患者进行支持性心理护理,使其能够积极配合康复锻炼,达到满意的功能效果。     

骨科医师的医疗风险(三)

随着骨科器械的发展，特别是内置物的成功设计，骨科医生们变得越来越专业化。但这些内置物本身存在着失效的风险。骨科医生们应该对在应用这些产品的过程中潜在的危险保持警惕。医务工作作为工业化时代的一项大规模服务体系，正面临着飞速的发展，它已不仅仅是一种职业。这种变化不仅使患者的期望值越来越高，而且使医生的社会角色发生着深刻的改变。     

骨科医师面临的医疗风险(二)

希波克拉底誓言要求医生全心全意为患者提供最佳的帮助，一个训练有素的医生如果自始至终遵从这一准则，就会将目前的医疗风险降到最低，而良好的医患关系也有助于消除医疗纠纷。导致医疗纠纷的最主要原因是医生未能正确认识到医疗本身是一门艺术而并非是医生学科水平的不足。急诊室是医疗纠纷高发之地，而纠纷的发生率与患者的受伤程度并不成正比，实际上．往往是较轻程度的损伤更易导致医患矛盾。     

人工肱骨头置换术后大结节影像学改变与肩关节功能

目的观察新鲜复杂肱骨近端骨折行人工肱骨头置换术后随访X线片上重建大结节影像的动态改变,探讨其原因及其与肩关节功能的关系。方法2002年2月至2005年7月应用人工肱骨头置换治疗新鲜复杂肱骨近端骨折68例,59例术后随访1年以上。男28例,女31例;年龄28～80岁,平均59岁。以随访中肩关节外旋正位X线片上出现大结节影像明显变化的8例为研究组,其余患者为对照组。比较两组的肩关节功能,明确大结节影像改变的临床意义。结果两组术后主动前屈上举角度、主动前屈上举肌力、主动体侧外旋肌力、SST评分以及ASES评分的差异均有统计学意义（P〈0.05）;而主动体侧外旋角度和主动体侧内旋的差异无统计学意义。结论复杂肱骨近端骨折患者应用人工肱骨头置换术后,若随访过程中逐渐出现肩关节外旋正位X线片上大结节影像明显减小甚至消失可能预示肩关节功能恢复不佳。推测造成这种大结节改变的原因是多方面的,其中包括大结节骨块血运差导致的部分骨吸收,以及大结节骨块不愈合导致的骨块进一步移位。     

兔肩袖损伤模型的建立及初步组织学研究

背景:兔的冈上肌形态及结构与人类相仿,在组织学上,兔肩袖肌腱包括与人类相似的由肌腱到骨的移行区域,可用于腱-骨愈合的研究。目的:建立兔的肩袖损伤模型,探讨此模型的可行性并进行肩袖愈合的初步组织学研究。方法:18只骨骼成熟雄性新西兰大耳白兔,建立肩袖损伤模型后随机数字表法均分为2组:修复组造模后1周行腱-骨缝合;对照组不予修复。分别于造模后2,4,8周对冈上肌标本进行切片及苏木精-伊红染色,观察冈上肌的脂肪浸润情况和腱-骨愈合情况。结果与结论:兔冈上肌的解剖结构和组织结构均与人类相似,肩袖损伤模型建立和手术修复的操作过程可重复性高。两组均未观察到明显的冈上肌脂肪浸润和萎缩变性。修复组在8周时形成了新的冈上肌止点,对照组则无新止点形成。说明急性冈上肌损伤修复后8周可形成新止点,兔是建立肩袖损伤模型的合适动物并适用于肩袖疾病的研究。     

肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn 手术治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的：对比采用肩关节镜下喙锁韧带重建术与改良Weaver-Dunn术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：回顾性选取2011年1月至2012年6月连续收治并获得随访的63例肩锁关节脱位患者的临床资料,其中男性49例,女性14例,平均年龄（40．3±10．6）岁,受伤到手术时间平均为（10．3±5．3） d。根据Rockwood分型,其中RockwoodⅤ型肩锁关节脱位患者45例,RockwoodⅢ型并高运动水平需求患者18例。根据手术方式不同将患者分为关节镜手术组（32例）和切开手术组（31例）。术后定期随访,采用疼痛视觉模拟评分（ visual analogue score, VAS）、美国肩肘外科医师评分（ American shoulder and elbow surgeons, ASES）及加州大学洛杉矶分校评分（ University of California Los Angeles, UCLA）评价患者肩关节功能状况;同时拍摄双肩关节正位X线片,评估是否有肩锁关节复位丢失。结果：63例患者术后平均随访（29．6±6．0）个月（24～43个月）。关节镜手术组和切开手术组患者年龄[（41．0±10．5）岁vs．（38．0±10．8）岁）]、性别（男／女,24／8 vs．25／6）、损伤类型（Ⅴ／Ⅲ,22／10 vs．23／8）、受伤至手术时间[（10．6±4．9） d vs．（10．1±5．7） d]、主力侧累及情况（19／32 vs．17／31）、平均随访时间[（29．8±6．4）月vs．（29．5±5．5）月]差异均无统计学意义（P＞0．05）。末次随访时,两组患者肩关节平均前屈上举[（164．4°±17．2°） vs．（162．6°±12．9°）]、体侧外旋[（60．9°±17．0°） vs．（57．3°±15．8°）]及内旋[（第12胸椎体水平±3个椎体） vs．（第12胸椎体水平±3个椎体）]、平均ASES评分（96．0±5．1 vs．94．5±3．8）及UCLA评分（34．2±1．5 vs．33．7±1．4）差异均无统计学意义（P＞0．05）。关节镜手术组复位丢失率（1／32）低于切开手术组（7／31,P＝0．026）。结论：采用肩关节镜下喙锁韧带重建术或改良Weaver-Dunn术治疗肩锁关节脱位,术后均可获得良好的肩关节功能,并且肩关节功能差异无统计学意义;关节镜手术组术后复位丢失率低于切开手术组。     

小切口治疗桡骨头骨折疗效分析

目的探讨小切口治疗单纯桡骨头骨折的临床疗效。方法对2016年1月至2016年12月我院收治的18例Mason II型伴前臂旋转受限的桡骨头骨折患者,采用小切口复位螺钉固定术进行治疗,其中男11例,女7例,年龄18～63岁,平均(37.8±12.1)岁;左侧8例,右侧10例。术后18个月根据BrobergMorrey评分标准评定肘关节功能。结果 18例术后均获18～24个月,平均19个月随访。平均手术时间35 min (25～50 min),伤口平均长度为2.5 cm (2.0～3.2 cm)。本组均在术后3个月内愈合,愈合时间为4～10周,平均9.8周。术后18个月BrobergMorrey评分:优12例,良6例,优良率为100%。患者均未发生伤口感染、神经损伤、骨折移位及内固定失效等并发症。结论小切口治疗桡骨头骨折可获得满意的治疗效果,值得临床推广。