灾害事件中应急医疗分队救助模式建立的初步探索

近年来灾害事件不断发生,对人类的健康和生命构成严重威胁."急救时效性"概念的提出使人们意识到现场急救的重要性.构建一支反应快速、技术精良的应急医疗分队,依托"移动ICU"将各种救命性措施(特别是外科处理)延伸到灾害现场,对于降低伤员的死亡率和伤残率至关重要.本文就近期国内外关于这方面的报道作一简要综述.     

青年脑卒中分布状况及危险因素分析

脑卒中（stroke）是严重危害人类健康的常见病、多发病,病死率仅次于心血管疾病和癌症位居第三。近年来国内外诸多学者均报道脑卒中发病年龄呈现降低趋势,卒中发生时的年龄〈45岁为青年脑卒中,患者年轻化的危害性日益生突出,不仅会给患者和家庭带来更大的痛苦,也给社会造成极大的经济负担,因此青年脑卒中的研究日益受到关注,许多基础研究和临床观察都证实脑卒中的发生与许多危险因素有关,了解脑卒中发生的危险因素是干预,预防脑卒中发生的前提。本文将青年人脑卒中的分布状况及危险因素特点综述如下。     

肝移植术后肺部感染的多层螺旋CT表现

目的 探讨肝移植术后肺部感染多层螺旋CT(MSCT)表现及其临床诊断价值.方法 搜集529例肝移植患者的临床及CT检杳资料,对术后肺部感染的类型、发生时间及CT表现进行回顾性分析,组间比较采用x2检验.结果 529例肝移植术后肺部感染的发病率为32.9/(174/529),感染次数181次,病死率为9.8/(17/174);细菌感染、真菌或合并真菌感染、病毒或合并病毒感染发生率分别为17.2/(91例)、14.7/(78例)、2.3/(12例);肺部感染在术后30 d内、31～90、90 d以后3个时间段的构成比分别为64.6/(117例)、28.7/(52例)、6.6/(12例);45例行胸部CT检查,发现实变影32例、磨玻璃影22例,结节影10例,网格样影或线样影4例,各种征象在细菌感染及真菌感染间的发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肝移植术后肺部细菌感染、真菌感染均常见,日常以混合感染形式发生,术后30 d内为高危时期,胸部 CT扫描能准确显示病灶的范围及特征,对于肺部感染的综合诊断有重要意义.     

动物模型在脓毒症研究中的意义

脓毒症发病机制复杂,涉及到炎症、感染、免疫、内皮及凝血功能等一系列问题,致使临床医治困难,死亡率居高不下。为了研究脓毒症的发病过程,并对相关药物进行试验,研究人员建立了多种动物模型。但这些模型能否忠实的复制出了临床脓毒症的病理生理过程呢?本综述复习文献后发现,目前使用的动物模型未能忠实再现人类疾病的演变过程。动物模型的改进与脓毒症本质进一步的深入认识,将起到相互促进的作用。     

脂蛋白相关性磷脂酶A2与缺血性心脑血管疾病风险预测的研究进展

脂蛋白相关性磷脂酶A2是磷脂酶A超家族的成员,一种可以水解磷脂的酶的家族。循环中的脂蛋白相关性磷脂酶A2是一种主要由巨噬细胞产生的反映血管炎症的特异性标记物,在低密度脂蛋白的氧化、促进动脉粥样硬化以及冠心病和卒中的形成等方面发挥重要作用。脂蛋白相关性磷脂酶A2水平升高是预测冠心病和卒中风险的一种独立危险因子。     

肝移植治疗胆管细胞癌的疗效评价

目的 评价原位肝移植治疗胆管细胞癌的疗效,并分析影响预后的因素.方法 回顾性分析上海长征医院2001年12月至2006年12月问接受OLT的234例肝癌患者的临床资料,其中胆管细胞癌(cholangiocarcinoma,CC)患者6例,包括肝内胆管癌4例,肝门部胆管癌2例.结果 6例患者随访1～56个月,死亡5例(肿瘤复发2例,严重并发症3例).患者的0.5、1和2年累积存活率分别为4/6,3/6和1/6,无瘤存活率分别为3/6,2/6和1/6,患者的平均及无瘤生存时间均为(14±4)个月.结论 胆管细胞癌肝移植患者预后较差,须谨慎对待.     

肝移植术后环孢素微乳剂与他克莫司疗效比较Meta分析

目的:评价肝移植术后以环孢素微乳剂(Neoral)或他克莫司(FK506)为基础的免疫抑制治疗的疗效差异.方法:根据纳入标准,摘录15篇文献中有关试验设计、研究对象特征、研究结果等内容,用RevMan4.2.8软件进行分析.结果:两组的患者/移植物存活率、肾毒性和感染发生率差别无统计学意义,RR(95%CI,P)分别为:0.99(0.96～1.02,0.37),0.97(0.92～1.03,0.30),0.99(0.87～1.13,0.86),1.08(0.97～1.20,0.16);FK506组高血压、急性排斥反应发生率相对较低,而急性排斥反应严重程度无差别,RR(95%CI,P)分别为:1.34(1.15～1.55,0.000 1),1.15(1.06～1.25,0.001),1.00(0.92～1.22,0.98);FK506组术后1年的糖尿病发病率显著较高,1年后差异不明显,RR(95%CI,P)分别为:0.72(0.62～0.83,<0.000 1),1.47(0.98～2.20,0.06).结论:两组患者/移植物存活率、肾毒性、感染发生率无显著差异;FK506相对于Neoral能减少急性排斥反应发生,但并不能减轻其严重程度;肝移植术后对于糖尿病患者推荐使用Neoral,高血压患者则以FK506为宜.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性.方法 收集高血压性脑出血患者144例,其中合并OSAHS患者78例.不合并OSAHS的高血压性脑出血患者66例,作为空白对照组,两组患者均接受常规脱水降颅压、降压、保护脑细胞治疗.在入院时行头CT检查并于24h内行夜间多导睡眠图(polymonography,PSG)监测.入院后24 h及第4天均复查CT,测量脑血肿体积和血肿周围水肿体积,动态观察脑血肿及血肿周围水肿变化.结果 伴或不伴OSAHS两组在年龄、性别组成、体重指数、血糖、血脂等方面差异均无统计学意义.两组患者的相对水肿体积指数(relative edema index,REI)在入院时和24 h后差异均无统计学意义；入院第4天,OSAHS组水肿体积变化指数为0.96±1.35,明显高于对照组(0.40±0.45,t=4.149,P=0.000).不同程度OSAHS患者的水肿体积及水肿变化的分析结果表明,入院时不同程度OSAHS的脑出血患者的脑水肿程度差异无统计学意义(无OSAHS组和轻、中、重组分别为1.05士0.65、0.84±0.48、1.20±0.54、1.10±0.40,F=1.061,P=0.374)；入院24h和第4天时,随着OSAHS严重程度的增加,脑出血患者的脑水肿程度增加.水肿体积变化差异性分析显示,重度OSAHS合并症的患者,水肿体积增加更明显.水肿变化指数与OSAHS程度指标呼吸暂停低通气指数呈明显正相关,Pearson相关系数为0.652(P =0.000).结论 OSAHS可加重高血压性脑出血患者的水肿恶化程度,且恶化程度与OSAHS严重程度呈正相关.     

青年肝胆外科医师创新型思路培养的初步探索

青年肝胆外科医师的创新型思路培养是新世纪肝胆外科专科医师培养的战略重任。本文就初步培养青年肝胆外科医师的创新型思路提出了一些见解。     

肝移植术后胰十二指肠切除术一例报道及文献复习

肝细胞癌(HCC)肝外转移的发生率约为64％,常见的部位包括肺、骨骼和肾上腺,发生率约为30％～75％,而胃肠道转移较为少见,发生率仅为4％～6％,其转移方式多为血行转移或肿瘤直接侵犯[1-4].我们曾遇1例肝癌肝移植术后因胰周淋巴结转移侵犯十二指肠降段而行胰十二指肠切除术的病例,现报告如下.