肝内胆管癌肝切除术后“教科书式结局”影响因素分析及预测模型建立

目的 分析肝内胆管癌（ICC）病人肝切除术后“教科书式结局”（TO）的影响因素，构建预测TO评分模型。方法 回顾性分析2011年1月至2017年1月东南大学附属中大医院和中国人民解放军东部战区总医院八一医院收治的261例行肝切除术的ICC病人临床病理资料，分析影响TO的独立危险因素，根据危险因素的权重构建预测TO的评分模型。结果 261例ICC病人中，67例（25.7%）术后发生TO。年龄、肝硬化、手术时间和T分期［第8版美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期］为术后TO的独立预测因素。依此4项因素构建的评分模型显示了较好的预测准确性，最佳截断值为-1.9分，其敏感度为67.2%，特异度为62.9%。一致性检验显示其预测概率和实际发生概率有着较好的一致性（χ2=1.350，P=0.853）。结论 基于年龄、肝硬化、手术时间、T分期4个因素建立的评分模型可较准确地预测ICC病人术后TO的可能性，即手术时间短、无肝硬化、肿瘤直径<5 cm的年轻ICC病人肝切除后获得TO的可能性更大。     

原位肝移植术后胆管狭窄影像学特点

目的探讨肝脏移植术后胆管狭窄的影像学特点及发生机理。方法45例肝脏移植术后病人行MRCP检查,其中19例术后1至25月出现黄疸,15例行ERCP检查确认胆管狭窄并植入支架。分析胆管狭窄的部位、范围和程度,结合发病机制阐述其影像学特点。结果MRCP显示26例无黄疸病人中25例存在不同程度的胆管吻合口狭窄。19例黄疸病人中4例确诊为胆管炎,2例为吻合口狭窄,2例非吻合口狭窄病人表现为肝总管狭窄,11例非吻合口狭窄累及肝管、汇合部、二级分支,形成肝门附近胆管弥漫性狭窄。MRCP往往放大胆管狭窄程度,对4例肝内胆管小结石以及2例胆瘘显示欠佳。8例胆管非吻合口狭窄病人有长时间的供肝热缺血或冷缺血。结论胆管吻合口狭窄在肝脏移植术后无论是否伴有胆道梗阻均较普遍,非吻合口狭窄程度、范围不一,其影像学特征性表现与发病机理是一致的,MRCP是诊断胆管狭窄的较理想无创检查手段。     

胃癌和大肠癌组织及其周边组织中SOD测定的临床意义

本文对60例手术切除的消化道癌组织及其癌周正常组织 SOD 浓度进行了测定,并对其临床意义做了初步探讨。材科与方法一、标本来源:取材于我院肿瘤外科手术     

冠心病患者合并肾动脉狭窄的临床初探

目的：探讨接受冠状动脉造影中冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生情况。方法：215例患者接受冠状动脉造影后进行非选择性。肾动脉造影。结果：①215例患者中发生肾动脉狭窄52例，发生率为24．19％(显著狭窄16．28％；轻度狭窄7．9l％)；52例中共有70支肾动脉狭窄，其开口部、主干、分支分别为40(57．1％)、23(32．9％)、7(10％)；②经冠脉造影证实的126例冠心病患者中46例发生肾动脉狭窄，发生率为36、5％(显著狭窄26．98％，轻度狭窄9．52％)；③89例非冠心病患者仅6例发生肾动脉狭窄，发生率为6．74％(显著狭窄1．12％；轻度狭窄5．62％)。结论：①接受冠状动脉造影的冠心病患者中，肾动脉狭窄发生率高。提示冠状动脉病变与肾动脉狭窄之间可能存在密切的相关性，两者可能具有相似的病因学。②肾动脉狭窄以开口处居多。     

肝移植术后早期并发症的诊治(附44例报告)

目的 总结和探讨肝移植患者术后早期常见并发症的防治经验。方法 回顾性分析44例肝移植患者术后早期并发症以及对各种并发症治疗的资料。结果 术后并发症包括：①腹腔内出血4例；②急性排斥反应4例；③胆漏2例；①下腔静脉血栓形成1例；⑤移植肝原发性无功能(PNF)1例；⑥呼吸系统并发症：肺部感染9例，肺不张3例，胸腔积液15例。呼吸衰竭2例；⑦急性肾功能不全10例；⑧心血管并发症：窦性心动过缓3例。顽固性高血压1例。严重低血压1例；⑨神经系统并发症：脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)3例，肝移植后脑病5例；⑩其他并发症：多器官功能衰竭(MOF)3例，粒细胞减少症3例。腹腔淋巴管漏2例。均给予了相应治疗。结论 肝移植患者术后应积极预防各种并发症的发生，对肝移植术后并发症的及时诊断和有效治疗能显著提高患者存活率及生活质量。     

肝移植成功救治超高血清肌酐避免肝肾联合移植1例

患者,男性,46岁.于2006年4月初无明显诱因出现全身乏力,上腹发胀,胃纳显著减少,恶心.随后出现深黄色尿,进行性皮肤、巩膜黄染.     

原位肝移植术后早期应用乌司他丁对肝肾功能的影响

将86例行同种异体原位肝移植（OLT）患者分为对照组和乌司他丁（UTI）治疗组，比较两组术后第7天肝肾功能指标、早期并发症、肠道功能恢复时间等。结果显示，与对照组比较，治疗组术后第7天谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、肌酐明显下降，前白蛋白、转铁蛋白明显升高（P〈0．05），早期并发症减少，肠道功能恢复时间快（P〈0．05）。提示UTI对OLT术后早期患者的肝、肾、肠道功能有保护作用，可减少术后并发症，降低病死率。     

温阳解毒化瘀方对肝衰竭大鼠内毒素血症的影响

目的:动态观察温阳解毒化瘀方对肝衰竭大鼠内毒素血症(ITEM)的影响。方法:将85只SD大鼠随机分为正常组、模型组、对照组(予乳果糖+三联活菌溶液)及温阳解毒化瘀颗粒组(实验组),采用D-半乳糖胺(D-gal)腹腔注射致肝衰竭ITEM大鼠模型。正常组在腹腔注射生理盐水12小时后处死,其余各组分别于造模后12小时、24小时各取10只大鼠处死,检测各组大鼠血清转氨酶(ALT、AST)、肝组织病理学、门静脉及结肠内毒素水平。结果:模型组12小时时ALT和AST较正常组升高(P<0.05),24小时时门静脉及结肠内毒素水平明显升高(P<0.01),肝组织大面积坏死;实验组及对照组在造模后12小时各观察指标与模型组比较,差异无显著性意义,造模后24小时两组ALT和AST、门静脉及结肠内毒素水平较模型组降低(P<0.05),肝组织病变减轻。结论:D-gal腹腔注射可建立大鼠肝衰竭ITEM模型,温阳解毒化瘀方可通过降低门静脉及结肠内毒素水平减轻ITEM而达到抗肝衰竭的效应。     

乙型肝炎病毒x基因转染肾小管上皮细胞导致细胞凋亡的机制探讨

目的:探讨乙型肝炎病毒x基因(HBx)转染人近端肾小管上皮细胞系(HK-2细胞)后对其凋亡及细胞因子分泌的影响及可能机制. 方法:体外培养HK-2细胞,用分子克隆法构建pcDNA3.1/myc-HBX质粒,采用脂质体转染法瞬时转染HK-2细胞,实时荧光定量PCR (RT-PCR)及蛋白印迹法验证HBx在HK-2细胞中的表达.以未转染质粒组和转染空载质粒pcDNA3.1/myc组作为对照,显微镜观察转染HBx基因后HK-2细胞形态,RT-PCR检测各组细胞Toll样受体4(TLR4) mRNA水平,蛋白印迹法检测各组细胞TLR4的表达,流式细胞术检测各组细胞凋亡情况,ELISA检测细胞培养上清中白细胞介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)水平. 结果:转染pcDNA3.1/myc-HBx质粒后的HK-2细胞中HBx mRNA和蛋白表达水平明显增加,证实转染成功;转染HBx基因组细胞形态不规则,细胞状态受损;与对照组相比,转染HBx基因组TLR4的表达水平明显上调(P＜0.05),凋亡细胞数量明显增多(P＜0.05),细胞上清液中IFN-γ水平增加,但IL-4水平降低. 结论:经构建pcDNA/myc-HBx质粒并转染肾小管上皮细胞可成功制备乙肝病毒细胞感染模型,由此导致的肾小管上皮细胞凋亡可能与HBx引起肾小管上皮细胞TLR4的表达上调有关,HBx亦能导致细胞因子分泌紊乱.     

N型钙通道在大鼠福尔马林内脏炎症痛中的作用研究

目的:观察N型钙通道在福尔马林诱导的内脏炎症痛中的作用。方法:选用成年健康Wistar大鼠,随机分5组:正常对照组(N);单纯福尔马林直肠致炎组(F);脊髓蛛网膜下腔插管组(IT),插管内注射生理盐水组(NaCl);插管内注射SNX-111组(SNX-111)。记录实验组大鼠的疼痛行为反应,致痛后以15 min为一个时间段,共记录8个时间段,计2 h,分别计算疼痛分数;福尔马林致痛后30 min用原子吸收光谱分析和La3 阻断技术测定L6~S1~2阶段脊髓细胞内Ca2 含量。结果:F、IT组与NaCl组8个时间段内疼痛分数无显著性差异(P>0.05);IT组与F组相比也无明显差异(P>0.05);SNX-111组与NaCl组在致痛后75 min内疼痛分数明显减少(P<0.01或P<0.05)。F、IT组与NaCl组在福尔马林致痛后30 min脊髓细胞内Ca2 含量无明显变化(P>0.05);IT组与F组相比也无明显差异(P>0.05);SNX-111组与NaCl组相比Ca2 含量明显减少(P<0.01)。结论:SNX-111能明显减轻福尔马林内脏炎症痛行为反应,降低脊髓内Ca2 含量,提示N型钙通道可能在福尔马林致内脏炎症痛感受中起重要作用。