客观评价高血压随机对照临床实验及其临床价值

在过去50年中,欧美国家开展了大量高血压临床试验研究奠定了高血压的治疗基础,证明使用各种降压药物降低血压可显著减少脑卒中心肌梗死等心脑血管事件。随机对照临床试验是循证医学的基础,也是制定指南的重要依据。但临床试验的证据主要提供一些基本原则,不能替代临床实践的专业行为。临床试验都是在那些经常发生事件的人群中开展,而未纳入试验的年轻患者不经常发生事件。临床医生需要更多的证据来证明在年轻、低危人群中进行降压治疗的价值,控制血压的目标不是去努力治疗并发症,而是如何阻止疾病的进展[1-3]。1研究资金影响学术结论绝大多…     

β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位

氨氯地平加培哚普利降压研究(ASCOTBP-LA)结果及Lindhol m等的一项荟萃分析结论和随后出台的英国成人高血压指南2006年更新版,对β受体阻滞剂在高血压中的治疗地位提出质疑,一时成为学术界争论的焦点。Lindhol m等的荟萃分析结果显示:β受体阻滞剂与其他新型降压药物相比,脑卒中增加了16%,其中阿替洛尔组增加达26%,发生2型糖尿病的危险也有所增加,在冠心病的一级预防方面也无优势(尤其是与利尿剂联用时)。由此,作者明确提出“应该结束β受体阻滞剂作为治疗高血压病一线药物的时代了”。英国新指南要求“不再将β受体阻滞剂用作高血压的…     

心梗后的调理

紧张不安有用吗?由于心肌梗死直接威胁着患者的生命，因此无论谁得了这种病，他和他的家属都会紧张不安。其实，紧张的心情对病人很不利，它可引起心率和血压改变，加重心脏负担，又可引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。因此在这种情况下，最佳的方案是用各种办法使病人安静，尽可能避免打扰。     

依姆多治疗稳定劳力型心绞痛的疗效观察

近 3ａ来 ,我科对 40例稳定劳力型心绞痛应用依姆多治疗 ,连用 4周 ,通过观察心绞痛的发作次数、硝酸甘油含量及心电图的变化、2 4ｈ动态心电图、活动平板运动试验等 ,对其疗效、副反应进行了比较分析 ,结果如下。1　资料与方法1.1　入选标准　根据 1979年ＩＳＦＣ/ＷＨＯ命名的缺血性心脏病的诊断标准[1] ,选择了 40例稳定劳力型心绞痛病人 ,其中男2 4例 ,女 16例 ,年龄 46岁～ 70岁 ,平均年龄 5 6 .37岁。且具备下列条件[2 ] :①胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因 ;②发作的持续时间和程度相对固定 ;③疼痛可经休息或含硝酸甘油后迅速缓解 ;…     

PTCA后冠状动脉再狭窄的研究进展

自从１９７７年首例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）获得成功以来,随着临床经验的不断积累,操作技术的提高以及气囊导管和造影设备的不断改进,使ＰＩＣＡ的成功率逐年提高。然而,ＰＴＣＡ后冠状动脉早期再狭窄的发生率,多年来无明显变化。这已成为影响其治疗效果的主要因素,也是近年来临床和实验室研究中极为关注的课题［１］。 １．再狭窄的发生率及其估价方法 最近定量的血管造影研究显示再狭窄是长时间的持续过程,几乎不同程度地发生在所有ＰＴＣＡ后的冠状血管［２］。明显的再狭窄多出现于术后１～６个月,６个月后则较少发…     

倾斜试验与艾司洛尔联合应用对血管迷走性晕厥疗效的预测价值

为探讨哪些需要药物治疗的血管迷走性晕厥患者对 β受体阻滞剂疗效较佳 ,我们对倾斜试验阳性结果的患者即刻静脉注射艾司洛尔 ,10ｍｉｎ后重复倾斜试验 ,试验后均给予服用 β受体阻滞剂 ,观察疗效。1 资料与方法 :选自 1997年 1月～ 1999年 12月我所门诊及住院晕厥患者 ,病史 2个月～ 5 0年 (平均为 10年 ) ,晕厥发生 1～ 30次 ,平均 5次。经详细询问病史 ,仔细体格检查及相关的实验室检查 ,多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验检查结果阳性并诊为血管迷走性晕厥者 80例 ,男 30例 ,女 5 0例 ,年龄 2 4～ 78(38 6± 4 6 )岁。所有均无β受体阻滞剂…     

原发性高血压与靶器官损害相关因素的研究

为探讨血压升高与靶器官心、脑、肾损害的关系,应用无创性血压监测仪对164例原发性高血压病病人进行24h动态血压监测。结果：单纯收缩压升高占28.0%,单纯舒张压升高占14.0%,混合型血压升高占57.7%;白昼血压升高占25.6%,夜间血压升高占17.1%,持续性血压升高占57.3%;原发性高血压靶器官损害以脑损害为主,其次为心脏、肾脏损害,提示：原发性高血压病程、血压负荷值与心、脑、肾损害密切相关;血压升高类型、血压升高时间与心脑损害相关。     

低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察

目的：探讨低分子量肝素（LMWH）治疗不稳定性心绞痛（UAP）的疗效及安全性。方法：138例患者随机分为两组,A组70例（单用阿司匹林100～150mg/d）,B组68组（阿司匹林100mg/d加LMWH7500U皮下注射,每12h1次,连用7d）,观察终点为7d内发生再发心绞痛、急性心肌梗死、需紧急血管重建术、大出血、死亡及复合终点。结果：再发心绞痛B组（7．35％）明显低于A组（50％）,差异有显著性（P＜0．0001）,急性心肌梗死B组（0．00％）亦明显低于A组（5．71％）,差异有显著性（P＜0．05）,B组患者死亡及需紧急血管重建术的发生率也低于A组,但两组间差异无显著性,若将上述两项终点作为复合终点事件比较后,B组复合终点事件的发生率明显低于A组（P＜0．05）,B组无出血及死亡事件发生。结论：研究显示LMWH治疗UAP的按期疗效满意,可降低UAP患者的死亡,急性心肌梗死及需紧急血管重建的发生率,养活心绞痛再发,且有良好的安全性。     

钙拮抗剂和ACEI预防脑中风的作用是否有区别？

2003年和2004年,降压治疗试验协作组(BPLTTC)和英国国家优秀临床研究所(NICE)分别荟萃分析了近期发表的几十项大型高血压临床试验,结果显示:与安慰剂比,钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可使高血压患者发生脑卒中的风险分别降低38%和28%。二者的差异与各自的降低幅度不同有关:CCB与安慰剂的血压差异均值为-8/-4mmHg,ACEI的差异均值为-5/-2mmHg。综合CCB和ACEI两组,降压较多与降压较少的血压差异为-4/-3mmHg,降压较多的脑卒中相对风险比降压较少的降低了23%。与传统抗高血压药(利尿剂/β受体阻滞剂)比,ACEI在预…     

病因对心力衰竭的治疗效应及预后影响

近年报道许多心力衰竭临床实验多根据临床病情及心功能分级统计结果 ,对其原发病因未特别注意。本文总结10 0例扩张型心肌病心衰 (DCMHF)及同期 10 0例心肌梗死后心衰 (MIHF)长期随访的结果 ,研究不同病因的心力衰竭对常规治疗的效应及其预后的差异。1　资料与方法1.1　临床资料 :扩张型心肌病心衰全部病例均符合 WHO对扩张型心肌病的诊断标准即“以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损”。X线心脏三位片检查心胸比率 >0 .6。超声心动图入选标准是 :左室舒张末期内径 (L VEDD) >5 5 mm ,左室射血分数 (L VEF) <40 %。按 NYHA心功…