急诊冠状动脉介入治疗患者早期应用替罗非班的疗效及安全性观察

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术前采用替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效及安全性。方法择2012年1月至2013年12月在山西省心血管病医院CCU住院并行急诊PCI治疗的STEMI患者共计134例。随机分为观察组(69例)和对照组(65例)。比较两组患者冠状动脉造影情况、术后TIMI血流、心电图ST段抬高总和回落百分比(sum STR)、住院期间1周内和术后90天主要不良心脏事件的发生率、左室射血分数(LVEF)、术前和术后24h及1周血小板计数、出血事件的发生率。结果两组间一般临床资料、冠状动脉造影情况差异均无统计学意义(P均0.05)。观察组术后TIMI血流Ⅲ级的比例高于对照组,但差异无统计学意义(97.1%vs.92.3%,P0.05),而术后90分钟sum STR50%的比例观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(94.2%vs.80.0%,P0.05);观察组住院期间1周内顽固性心绞痛及主要不良心脏事件(MACE)的发生率(2.9%vs.13.8%,4.3%vs.15.4%,P均0.05)明显降低,术后90天MACE的发生率较对照组无明显变化(1.4%vs.3.1%),而LVEF[(53.86±4.50)%vs.(52.03±4.10)%,P0.05]显著提高。两组患者术前和术后24h、1周血小板计数以及出血事件的发生率相比,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论早期应用替罗非班可显著提高STEMI患者的心肌细胞灌注,改善微循环,从而改善左心功能和临床预后,且并未增加出血风险。     

血浆降钙素原及内毒素水平与肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎的关系

探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)及内毒素水平对肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacte-rial peritonitis,SBP)的诊断价值及与病原菌分型和临床预后的关系。肝硬化腹水患者(合并SBP38例,单纯腹水51例)血浆PCT含量和内毒素水平分别采用金标兔疫层析和分光光度法检测。所有患者PCT及内毒素水平均显著高于正常,SBP组PCT阳性检出率(>10ng/ml)及内毒素水平均显著高于无SBP组(P<0.001)。G菌感染组血浆内毒素水平显著高于G~+菌感染组(P<0.01),两组PCT阳性检出率分别为100％与88.9％,差异未见显著性(P>0.05)。动态观察最初三天血浆PCT的变化对不同结局的预测性及临床疗效的指导性优于内毒素检测。动态观察PCT及内毒素水平对肝硬化伴SBP的早期诊断、病原菌初步分型、临床疗效评估和预后判断等都有重要价值。     

辛伐他汀联合依折麦布对急性心肌梗死患者T淋巴细胞亚群比例影响的研究

目的：比较辛伐他汀联合依折麦布和单用辛伐他汀治疗对急性心肌梗死(AMI)患者外周血CD4 CD28- 调节T细胞和CD4 CD25 FoxP3 调节T细胞比例的影响,探讨依折麦布联合辛伐他汀在AMI中的作用。方法：选择2014年4月-2014年11月在山西省心血管病医院重症监护室住院并治疗的AMI患者40例,随机分为对照组及实验组,对照组（n=20例）给予辛伐他汀40mg 每晚1次,实验组（n=20例）给予辛伐他汀40mg 每晚1次联合依折麦布10mg 每日1次。所有患者分别于治疗前及治疗后15天通过流式细胞仪检测外周血CD4 CD28- T细胞及CD4 CD25 FoxP3 T 细胞占CD4 T 细胞比例。结果:对照组治疗前CD4 CD28-T细胞占CD4 T细胞百分比(95.41±5.24)%与治疗15天后 (95.07±2.24 )%比较差异无统计学意义( P > 0.05),实验组治疗前CD4 CD28-T细胞占CD4 T细胞百分比(93.55±6.43)%较治疗15天后( 91.72±4.98) %下降,差异有统计学意义( P < 0.05);对照组治疗前CD4 CD25 FoxP3 T 细胞占CD4 T细胞百分比(0.81±0.79)%与治疗15天后 (0.86±0.86)%比较差异无统计学意义 ( P > 0.05),实验组治疗前CD4 CD25 FoxP3 T 细胞占CD4 T细胞百分比(0.85±0.87)%与治疗15天后 (0.62±0.57)%比较差异无统计学意义 ( P > 0.05)。结论：AMI患者应用辛伐他汀联合依折麦布治疗可下调外周血CD4 CD28-T 淋巴细胞而对CD4 CD25 FoxP3 T淋巴细胞无明显影响。     

国产西莫罗司洗脱支架和新型紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变治疗中的对比研究和1年随访

目的比较国产西莫罗司洗脱支架(EXCEL)和新型紫杉醇洗脱支架(TAXUS Liberte)在临床使用的有效性和安全性。方法符合行冠状动脉疾病介入治疗的患者,随机选择EXCEL和TAXUS Liberte支架治疗,其中EXCEL组55例,TAXUS组51例。比较两组的基础临床资料、冠状动脉造影参数,术后1年内随访死亡、心肌梗死、支架内血栓和靶血管血运重建等不良事件,部分患者6~12月内冠状动脉造影随访,比较再狭窄率、晚期管腔丢失。结果两组基本临床参数,支架植入前冠状动脉造影参数差异无统计学意义(P>0.05)。两组死亡、心肌梗死、支架内血栓和靶血管血运重建等单个不良事件差异亦无统计学意义(P>0.05)。总不良事件EXCEL组1.8%,TAXUS组11.8%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。造影随访,EXCEL组晚期管腔丢失(0.15±0.10)mm,TAXUS组是(0.26±0.08)mm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论两种支架在临床均显示了较高的安全性和较好的有效性,可以作为介入治疗的一线选择,国产EXCEL支架在某些方面更有优势,值得推广。     

社会心理因素与士兵患病相关性的分析及护理

军人是社会的特殊群体,军人不仅要有良好的身体素质,还需具备健康的心理素质才能适应国防现代化的需要。我们通过收集40例患有神经症住院士兵的患病资料,发现社会心理因素与士兵的身心健康有着密切关系,对其相互关系进行了初步分析,并在护理中注重了士兵心态的特殊性,患病与军队因素的联系性、阶段性,了解治疗非躯体因素对患者的影响,取得了良好效果。     

对护士长实行任职考核的做法和体会

我院自1996年实行护土长任职考核制度，在此基础上，实行了先提新后退老的任免原则，在护土长队伍中产生了积极的促动作用和激励效应。三方法考核分准备及实施两个阶段。按照教育动员、熟悉标准、听取汇报、个人述职、群众评定、实地考察、综合评析8个程序进行。1．1准备阶段首先确定考核的指导思想、原则，成立由院领导及政治处、护理部有关人员参加的考核组，召开全院干部大会，讲清考核的意义、目的、方法、步骤，提出具体要求，将考核标准讨论稿下发各科室学习，并分别集中部分科主任、护土长、护理骨干进行讨论，对考核标准提出意见、…     

替罗非班对非ST段抬高性急性冠脉综合征的疗效和安全性观察

目的探讨盐酸替罗非班治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS）的疗效和安全性。方法选择46例非ST段抬高性ACS患者,观察替罗非班治疗前后心绞痛发作次数,心肌缺血改善程度及出血事件、血小板计数的变化。结果替罗非班治疗后心绞痛发作次数减少,心肌缺血改善,治疗前后差异有统计学意义（P〈0.01）,而血小板计数无明显改变（P〉0.05）。结论在非ST段抬高性ACS患者的治疗中不但能显著控制心绞痛发作,改善心肌供血,近而可改善其近、远期预后。     

军队干休所开展家庭病房的医疗护理初探

当前,军队干休所的离休老干部平均年龄已超过85岁,人均患病超过5种以上,约55%的老干部因年老体弱、病重病残而生活不能完全自理,甚至由于老龄化的加重,痴呆患者也在不断增加。如何让老干部在生命的最后时刻生活有质量、精神有慰藉,成为当前军队干休所医疗卫生工作所面临的一个重要课题。笔者就如何在干休所内开展家庭病房及相关护理进行初步探讨。     

主动脉夹层覆膜支架术护理体会

主动脉夹层，又称主动脉壁间动脉瘤，是主动脉壁内的不规则性剥离病变。起病急、变化快、死亡率高、预后差。自从1991年报道首例覆膜支架治疗腹主动脉夹层以来，这项技术在临床逐渐得到广泛应用。我院2002年11月-2004年1月经股动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层6例，均取得了良好效果。现将6例患的护理经验总结如下：