罕见多发性冠状动脉瘘一例

1 临床资料 患者男性,54岁.因间断胸闷1年,加重5天于2006年12月1日入院.1年前出现胸闷症状,劳累时加重,每次发作持续5～10分钟,可自行缓解.夜间平卧睡眠时加重,侧卧可减轻,未曾就医治疗.     

稳心颗粒辅治缺血性心肌病心力衰竭合并快速心房颤动临床观察

目的观察稳心颗粒对缺血性心肌病心力衰竭合并快速心房颤动患者的治疗效果。方法将60例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分为A组和B组各30例。2组均进行常规药物治疗,A组加用稳心颗粒治疗。比较2组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并比较2组临床疗效。结果 2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后SBP、DBP及HR低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无明显不良反应。结论稳心颗粒辅治缺血性心肌病心力衰竭合并快速心房颤动安全、有效,无明显不良影响。     

非心脏病住院患者Brugada心电图征发生率的初步调查

目的　通过大量住院的非心脏病患者心电图资料的回顾、分析 ,初步了解特发性Brugada心电图征 (idiopathicBrugadaelectrocardiogrampattern)的发生率 ,获取有关中国人Brugada综合征流行病学的信息。方法　制定严格的筛选标准 ,调查了 2 30 82份近年住院的非心脏病患者的心电图资料 ,筛选出具有Brugada心电图征特征的心电图 ,并对部分患者进行随访跟踪。 结果　共获 31份具有Brugada心电图征特征的心电图 ,占总数的 1 34‰ ,其中男性 30例 ,女性 1例。初步随访了 6例患者 ,发现其中 3例的家系成员中有晕厥史或Brugada心电图征。结论　特发性Brugada心电图征在中国人中并非罕见 ,且男性远比女性多 ,其临床及遗传学意义有待进一步研究。     

改良大鼠左心室插管术及心衰大鼠左心功能指标的测定

目的 完善大鼠左心室插管技术并确定充血性心力衰竭(CHF)大鼠心功能指标参数.方法 将80只成年雄性SD大鼠随机分为2组:假手术组(SH),腹主动脉缩窄模型组(CAA).采用腹主动脉部分缩窄法制作CHF大鼠模型,BL-420E+生物信号采集系统测定心功能参数.观察比较2组大鼠第6周后测定的心功能的各项指标.结果 (1)经进一步完善大鼠左心室插管技术,成功率明显提高.(2)CAA组大鼠心功能明显减低,左室重量指数(LVMI)、左室舒张末压(LVEDP)升高,左心室内压上升、下降的最大变化速率(±dp/dtmax)下降(P＜0.01).结论 改良大鼠左心室插管术提高成功率,心衰大鼠的心功能指标明显改变.     

代谢综合征合并酒精性心肌病1例

男,31岁.因活动后气促10 d余,咳嗽、咳痰7 d,加重1 d入院.既往高血压病史2 a,最高达180/140 mm Hg,未服用降压药物,未规律测血压,混合型高脂血症病史5 a,未治疗,高尿酸血症病史2 a,未治疗.饮酒史5 a,每日白酒摄入量〉500 g.家族中无类似病史.查体：BP 180/130 mm Hg,腰围110 cm,肥胖体态,口唇无发绀,无颈静脉怒张及异常搏动,双肺呼吸音粗,可闻及较多湿性罗音.叩心界扩大,HR 120次/min,律齐,心音低钝,A2＞P2,可闻及舒张期奔马律.双下肢无水肿.心脏超声示：左房前后径49 mm,左室舒张末期前后径79 mm,室间隔7 mm,左室后壁8 mm,右房左右径41 mm,右室前后径25 mm,LVEF 35%,室壁运动弥漫性减低.实验室检查：空腹血糖6.76 mmol/L,总胆固醇3.67 mmol/L,甘油三酯6.26 mmol/L,高密度脂蛋白0.62 mmol/L,尿酸704 μmol/L.肝功、肾功、电解质均正常.     

改良慢性压力超负荷大鼠模型的对比研究

目的探讨通过双重缩窄大鼠腹主动脉制作心衰模型成功率的方法。方法将60只成年雄性SD大鼠采用随机数字表法分为3组：假手术组、腹主动脉缩窄模型组（模型组）、腹主动脉双重缩窄模型组（改良组）。造模8周后,使用BL-420E＋生物信号采集系统测定心功能指标,比较3组大鼠心功能的各项指标（SAP、DAP、LVEDP、LVMI、±dp/dtmax）。结果与假手术组相比,模型组与改良组大鼠SAP、DAP、LVEDP、LVMI显著升高（P〈0.01）,±dp/dtmax下降（P〈0.01）;改良组与模型组比较,大鼠SAP、DAP、LVEDP、LVMI显著升高（P〈0.05）,±dp/dtmax下降（P〈0.05）。结论双重缩窄大鼠腹主动脉制作慢性压力超负荷模型成功率高。     

步长稳心颗粒治疗老年人慢性心力衰竭合并心律失常的疗效观察

目的 观察步长稳心颗粒对老年人慢性心力衰竭合并心律失常的治疗效果.方法 将慢性心力衰竭合并心律失常的老年患者共68例随机分成两组,对照组给予常规抗心衰药物+胺碘酮治疗,治疗组在常规抗心衰药物、胺碘酮基础上加用步长稳心颗粒治疗,观察4周,比较治疗前后患者的临床症状、实验室检查、静息心电图及动态心电图的变化.结果 治疗4周后,治疗组总有效率97.1％,对照组总有效率82.7％,两组总有效率差异有统计学意义(x2=9.322,P＜0.05).结论 稳心颗粒对于老年人慢性心力衰竭合并心律失常患者能够发挥良好作用,安全可靠.     

心复康口服液对慢性压力超负荷大鼠心肌能量代谢的影响

目的 探讨益气温阳活血化瘀方药--心复康口服液对腹主动脉部分缩窄致压力超负荷模型大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响.方法 将120只成年雄性SD大鼠采用随机数字表法分为3组:假手术组、腹主动脉缩窄模型组(模型组)、心复康治疗组(治疗组).采用腹主动脉部分缩窄法制作压力超负荷大鼠模型.BL-420E+生物信号采集系统测定心功能参数,用高效液相法(HPLC)测定心肌高能磷酸盐的浓度,通过透射电镜观察大鼠心肌线粒体的形态,比较3组大鼠第6、8周心功能的各项指标(SAP、DAP、LVEDP、LVMI、+dp/dtmax、-dp/dtmax)及心肌高能磷酸盐(ATP、ADP、AMP、TAN、EC)的含量.结果 ①与假手术组相比,造模后第6周起,模型组大鼠左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末压(LVEDP)显著升高,左心室内压最大变化速率(+dp/dtmax)显著下降(P<0.01);心肌ATP、ADP、AMP含量显著降低(P<0.01);造模后第8周,上述改变更显著(P<0.01,P<0.05).②和模型组相比,治疗组大鼠心功能指标及ATP、ADP、AMP、TAN的含量均明显改善(P<0.01).⑨治疗组大鼠心功能指标及ATP、ADP、AMP、TAN的含量在8周时明显高于6周(P<0.01,P<0.05).④治疗组大鼠心肌线粒体的受损程度较模型组轻.结论 心复康口服液能明显改善慢性压力超负荷大鼠心肌能量代谢和心脏功能,并对心肌线粒体起到保护作用.     

经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值

目的探讨经食道超声（transesophageal echocardiography, TEE）对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值。方法对52例房颤拟行射频消融术患者同时进行经胸超声（transthoracic echocardiography, TTE）和经食道超声检查,比较分析左房和左心耳血栓检出情况。结果52例房颤患者经胸超声检出左房血栓4例(7.69%）,左心耳血栓3例(5.77%）,其中1例假阳性,左心房自发显影（spontaneous echo contras, SEC）2例(3.85%）;经食道超声检出左房血栓8例(15.38%）,左心耳血栓9例（17.31%),左心房SEC 8例（15.38%）,左心耳SEC 6例（11.54%）,两种方法比较均有显著差异性。超声图像显示：左心房及左心耳内可见异常回声团块,附着于心房或心耳内壁,形态不规则,不活动,提示为左房或左心耳血栓形成,左房或左心耳内漩涡状或云雾状回声为血流自发显影现象,提示血流高凝状态。结论经食道超声明显提高了左房及左心耳血栓的检出率,是房颤射频消融治疗前的有效检查手段。     

不同类型特发性室性心动过速的临床特点及射频消融治疗

目的 回顾性分析不同类型特发性室性心动过速(IVT)患者的临床特点及射频消融治疗情况.方法 165例IVT病人,根据心电图特征,采用心脏内"起源处"分类方法,其中右室流出道IVT 86例,平均年龄[36±12(18～56)]岁,男26例,女60例.左室间隔IVT 75例,平均年龄[26±15(16～45)]岁,男54例,女21例.左冠窦IVT 4例,年龄分别为(22、40、45、70)岁,男2例,女2例.所有病人均接受导管射频消融手术治疗.结果 右室流出道IVT男:女=1:2.3;左室间隔IVT男:女=2.6:1.左室间隔IVT发病年龄较右室流出道IVT更为年青(P＜0.01).IVT发作时心电图形态:右室流出道IVT均为左束支阻滞图形,30例主要表现为频发短阵IVT;左室间隔IVT均为右束支阻滞图形,多表现为持续性IVT,仅4例表现为频发短阵IVT;左冠窦IVT均为不典型束支阻滞图形,额面电轴向下,3例于V3过渡为"R",1例于V2过渡为"R",表现为频发室性早搏和短阵IVT.右室流出道IVT均为起搏标测消融,治疗成功率100%,4例复发,再次消融成功;左室间隔IVT以激动标测时最早的P电位为消融靶点,治疗成功率95%,5例复发,3例再次消融成功,2例拒绝再次手术;左冠窦IVT均为起搏标测消融成功.结论 IVT主要见于青壮年.右室流出道IVT多见于女性,而左室间隔IVT多见于男性.射频消融治疗是根治IVT的有效方法.左室间隔IVT常为持续性,主要在激动标测时消融;而右室流出道IVT和左冠窦IVT多表现为频发短阵IVT和室性早搏,多采用起搏标测消融.左冠窦IVT相对较为少见,当IVT呈不典型束支阻滞图形,特别是胸前导联R波在V2、V3迅速过渡时,应考虑左冠窦IVT的可能.