病例68:52岁男性晨间胸痛

52岁,男性。6周来胸骨下方痛放射到下颌和左上肢,15～30min/次,发作时并没有活动,都是在晨间床上睡觉时,因疼痛惊醒,惟一的危险因素是吸烟。体检:脉搏80次/min;血压:124/84mm Hg,心脏正常。实验室检查:血常规、尿常规、电解质、心肌酶正常,无胸痛时心电图正常。住院经过:入院后第1天3:00AM发作胸痛,当时做心电图如图1,含服硝酸甘油后,胸痛消失,心电图恢复正常。问:病人胸痛原因?如何治疗?何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)我认为这是一例典型的变异型心绞痛(variantangina)。美国医生Myron Prinzmetal(1908-1994)在195…     

改善高血压左室舒张功能不全:降压或降压药特殊作用

心脏舒张功能受限意味着高心房压力,其相关的死亡率明显增高,平均为4.1倍.高血压患者在左室收缩功能正常情况下,出现的左室舒张功能不全,已成为基础及临床研究的热点.     

病例85:24岁妇女产后劳力性呼吸困难、疲乏

女性,24岁.因第4胎分娩后心力衰竭入院,病人无高血压,前3次分娩正常,否认最近有上呼吸道感染.     

自拟化痰通络愈风汤治疗急性脑梗死32例

急性脑梗死是中老年人常见病,且有年轻化的趋势,具有发病率高、病死率高和致残率高的特点,是导致我国人民主要的致死、致残性疾病之一。我院自2004年1月至2005年12月采用自拟化痰通络愈风汤治疗急性脑梗死32例,取得较好疗效,现报     

血压不高的不稳定型心绞痛,如何选择治疗药物?

对血压不高的不稳定型心绞痛(UA),在治疗药物的选择上,关键是防止和注意有关药物的低血压反应,如硝酸酯类无论是舌下含服或静脉滴注都应严密监测血压.在需要使用硫酸吗啡时,应防止低血压反应,最好选择皮下注射,不要静注.     

你对高血压前期这一定义有什么看法?是否给药治疗?

高血压前期的定义指收缩压(SBP)在120~139mm Hg和(或)舒张压(DBP)在80~89mm Hg的人群。基于高血压前期发病率高达13·3%~47·4%,10年随访结果显示,其心血管事件发生率较正常血压者增加2倍。因此把这一人群筛选出来,采取必要的行为或药物干预,对于高血压及心血管事件的防治无疑是有大有裨益的。笔者认为高血压前期需要用药,因为目前对高血压病的定义和认识已经有了全新的改变,高血压新定义为一个进展的、复杂的、相互作用的原因引起的心血管功能与结构变化的综合征。只要同时具备1个以上心血管病危险因子,即使血压仅处于高血压前期水平即…     

一个冠心病、房颤患者,是否合用华法林和阿司匹林? 国际标准化比值多少合适?

对于冠心病合并房颤(CHD+AF)患者应首先进行卒中危险分层,然后选择阿司匹林或华法林。对无卒中危险因素者应选择阿司匹林(75～150mg/d)治疗,仅有1项中等危险因素者可选择阿司匹林或华法林治疗,而有任何下列高危因素或1项以上中危因素时必须应用华法林抗凝治疗:一项高危因素(血栓栓塞病史、风湿性瓣膜病、人工瓣膜置换、左心房血栓)或两项中危因素[年龄≥75岁、高血压、心力衰竭(HF)、左心室收缩功能受损(射血分数≤35%或左室短轴缩短指数<25%)、糖尿病]。如果患者选择了华法林治疗,国际标准化比值(INR值)应维持在2·0～3·0之间,为了避…     

病例77：54岁男性心电图低电压

男性,54岁.主诉6月来劳力性呼吸困难,下肢进行性水肿,病人用地高辛及速尿,改善不明显.     

老年人(＞70岁)血胆固醇多高为宜?需他汀类做一级预防吗?

老年人(＞70岁)血胆固醇(TC)多高为宜?且不说在健康和非健康(如伴有冠心病或冠心病等危症及有心血管危险因素,或有其他疾病时)之间有区别,就是健康者,也因种族、地区、经济条件、生活习惯等不同而有所差异.但在具体分析某一老年人(＞70岁)时,还必须结合身体的其他状况来判断是否合适.如果是一个健康老人,即使边缘升高,甚至升高,可能也是适宜的.早年国内有些研究资料发现长寿的老人,特别是＞80岁的高龄老人,TC大都偏高,相反一些过早死亡和容易发生癌症的老人血脂倒是偏低.近年来也有不少报告TC过低的病人,患心肌梗死或脑卒中,心力衰竭后病死率反而更高.尽管对此现象,学术界仍有争议,但也提醒临床医生应辨证地看待TC,既要看到其致动脉粥样硬化、冠心病的病理意义,又要看到其作为人体正常组织代谢不可缺少的生理意义,无论过高过低都是有害的.     

病例72:45岁女性活动后心绞痛

女性,45岁.有高血压病史,近3月在强烈活动后有心绞痛,既往无心脏病史,冠心病危险因素有:肥胖、家庭冠心病史、高血压.