γ-干扰素释放试验对活动性肺结核的诊断价值

目的评价γ-干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA,T-SPOT.TB)对活动性肺结核的诊断价值。方法选取活动性肺结核组(观察组)120例和非结核病组(对照组)84例共计204例,两组患者均行结核菌素试验(tuberculin skin test,TST),血清结核抗体检测(TB-Ab),T-SPOT.TB检测,比较三种方法对活动性肺结核诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果外周血T-SPOT.TB诊断活动性肺结核的敏感度为90.0%,明显高于TST(50.0%)和TB-Ab(55.8%)(P<0.05);外周血T-SPOT.TB、TST、TB-Ab诊断活动性肺结核的特异度分别为70.2%,65.5%,66.7%,前者与后两者比较差异无统计学意义(P>0.05);T-SPOT.TB诊断活动性肺结核的阳性预测值明显高于TST(81.2%vs 67.4%,P<0.05),但与TB-Ab比较差异无统计学意义(81.2%vs 70.5%,P>0.05);T-SPOT.TB诊断活动性肺结核的阴性预测值为83.0%,明显高于TST(47.8%)和TB-Ab(51.4%)(P<0.05)。结论 T-SPOT.TB具有很高的敏感度和较好的特异度,阴性预测值显著高于TST检测及结核抗体检测,对活动性肺结核的诊断及鉴别诊断具有较大的应用价值。     

2019年南非《利福平耐药结核病管理临床指南》解读及与我国《耐药结核病化学治疗指南(2019年)》对比

介绍2019年南非《利福平耐药结核病管理临床指南》的要点,包括耐药结核病治疗方案的制订、药品选择、特殊人群的治疗、密切接触者的管理等,并与我国《耐药结核病化学治疗指南(2019年)》对比,对于不同之处进行分析。     

无创左室压力-应变环定量评估经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心肌做功的价值

目的 探讨无创左室压力-应变环（left ventricular pressure-strain loop,LV-PSL）定量评估冠心病（coronary artery disease,CAD）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous?coronary?intervention,PCI）前后心肌做功的应用价值。 方法 选取2019年11月至2020年5月在徐州医科大学附属连云港医院择期行PCI治疗的CAD患者30例为病例组和同期健康体检者30例为对照组进行前瞻性研究。应用改良双平面Simpson法评估左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume, LVEDV）、左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume,LVESV）及左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,二维斑点追踪超声心动图（two dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE）心肌自动功能成像（automated functional imaging ,AFI）模式评估左室整体纵向应变（global longitudinal strain,GLS）,无创LV-PSL评估左室整体做功指数（global myocardial work index,GWI）、整体有效做功（global myocardial constructive work,GCW）、整体无效做功（global myocardial wasted work,GWW）和整体做功效率（global myocardial work effificiency,GWE）,比较对照组与病例组术前、术后3天各组间参数的差异及变化。 结果 与对照组相比,病例组PCI术前、术后3天LVEDV、LVESV、GWW明显升高（P ＜0.05）,LVEF、GLS、GWI、GCW、GWE明显降低（P ＜0.05）;与PCI术前相比,术后3天GWW明显降低（P ＜0.05）,GWE明显升高（P ＜0.05）,而LVEDV、LVESV、LVEF、GLS、GWI、GCW无明显变化（P ＞0.05）。GWI、GCW、GWW、GWE与LVEF及GLS均显著相关（P =0.00）。 结论 无创LV-PSL技术可用于定量评估CAD患者PCI治疗前后左室心肌做功,为准确评价CAD对心肌功能的影响以及PCI术后短期内心肌功能的恢复效果提供一种新方法。     

新型冠状病毒肺炎疫情下结核病专科医院运行与患者治疗管理举措

如何在新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情下做好结核病的治疗管理是我们面临的新的课题和挑战。西安市胸科医院作为COVID-19的省市定点收治医疗机构,通过七大综合举措较好地完成了疫情期间结核病患者的治疗任务,为广大结核病防治机构提供了管理思路。     

糖尿病合并肺结核72例临床分析

目的提高对糖尿病合并肺结核的认识。方法西安市结核病胸部肿瘤医院住院的72例糖尿病肺结核患者的资料进行整理分析。结果 72例糖尿病肺结核患者中,45岁以下者40例(40/72),影像学以干酪样病变为主者40例(40/72),空洞形成者48例(48/72),菌阳者60例(60/72),空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下者60例(60/72),治疗1月病灶吸收好转者52例,痰菌1月阴转者34例,2月阴转者5例,3月阴转者2例,12例空腹血糖>8 mmol/L,其中5例血糖>11.1 mmol/L,随诊痰菌3月阴转者2例,3～6月痰菌阴转者3例。结论糖尿病合并肺结核的人群趋于年轻化,影像学表现常累及多个肺段,空洞形成多见,传染性强。有效地控制血糖,将空腹血糖控制在8 mmol/L以下时,有利于肺结核的治疗。     

脑脊液腺苷脱氨酶水平检测在结核性脑膜炎早期诊断中的价值

目的:探讨脑脊液(CSF)中腺苷脱氨酶(ADA)水平检测在结核性脑膜炎(TBM)早期诊断中的价值。方法:收集以头痛、发热、精神状态改变和脑膜刺激征为特征的疑似TBM患者65例为研究对象。根据确诊结果将所有患者分为TBM组(45例)和非TBM组(20例)。所有患者在住院后2周内进行腰椎穿刺术,留取CSF,检测并比较两组患者CSF中ADA水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ADA对TBM的早期诊断价值。结果:TBM组CSF中ADA水平在3～26 U/L,中位数(四分位数间距)为8(6,10)U/L。非TBM组CSF中ADA水平在0～5 U/L,中位数(四分位数间距)为1(0,2.75)U/L。TBM组患者CSF中ADA水平高于非TBM组(Z=-6.176,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,当CSF中ADA水平为4.5 U/L时,其诊断TBM的曲线下面积(AUC)为0.98,敏感度为93.33%,特异度为90.00%。结论:TBM患者CSF中ADA水平升高,在TBM早期诊断中具有较高的敏感性和特异性。     

影响儿童结核性脑膜炎患者近期预后的相关因素分析

目的 探讨影响儿童结核性脑膜炎(tuberculosis meningitis,TBM)近期预后的相关因素.方法 采用回顾性分析的方法,收集西安市结核病胸部肿瘤医院2008年1月1日至2012年12月31日收治的83例TBM患儿临床资料.近期预后良好者53例(63.9％),预后不好者30例(36.1％),以近期预后为应变量,对36个可能影响近期预后的因素进行单因素分析.计量资料如脑脊液中各项指标的组间比较采用t检验;计数资料,如年龄分组、性别、临床表现、脑积液检测等组间比较采用x2检验.再将差异具有统计学意义的10个变量进行多因素逐步logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.采用SPSS 18.0软件进行统计学分析.结果 单因素分析显示:呕吐[近期预后良好者及不良者分别为50.9％(27/53)、76.7％(23/30),x2=5.292];脑膜刺激征[近期预后良好及不良者分别为67.9％(36/53)、100.0％(30/30),x2=9.318];脑神经损害[近期预后良好及不良者分别为11.3％(6/53)、33.3％(10/30),X2=13.561];瘫痪[近期预后良好及不良者分别为5.7％(3/53)、26.7％(8/30),x2=7.353];临床分期[近期预后良好者早期、中期、晚期分别为26.4％(14/53)、56.6％(30/53)、17.0％(9/53),不良者分别为3.3％(1/30)、30.0％(9/30)、66.7％(20/30),x2=22.162];昏迷[近期预后良好及不良者分别为17.0％(9/53)、60.0％(18/30),x2=14.922];抽搐[近期预后良好及不良者分别为22.6％(12/53)、70.0％(21/30),x2=17.939];颅脑影像学改变[近期预后良好者影像学正常、单纯脑积液、单纯脑实质病灶、脑积液+脑实质病灶分别为49.1％(26/53)、32.1％(17/53)、15.1％(8/53)、3.7％(2/53),不良者分别为16.7％(5/30)、56.7％(17/30)、6.7％(2/30)、20.0％(6/30),x2=14.571];脑脊液蛋白量高[近期预后良好与不良者分别为(1.38±1.07)g/L、(2.29±1.93) g/L,t=2.741];脑脊液氯化物低[近期预后良好与不良者分别为(115.59±8.85) mmol/L、(109.55±7.83) mmol/L,t=3.116]等10项指标与近期预后不好相关(P值均＜0.05).多因素分析显示:出现昏迷(OR=13.670,95％CI=4.268～43.768)、脑积液(OR=6.895,95％CI=1.439～33.031)、临床分期为晚期(OR=10.580,95％CI=2.866～38.091)是影响TBM近期预后的独立危险因素.结论 出现昏迷和脑积液、临床分期属晚期为影响儿童TBM近期预后的危险因素,尽早明确诊断并给予治疗,此为改善近期预后的最重要方面.     

颏舌距与腭角距临床研究

目的测量颏舌距、腭角距,分析二者的关系,为＂挑厌式＂盲探气管内插管做准备。方法 73例拟行气管内麻醉择期手术的病人,分男女二组。入室首先测量颏舌距。麻醉诱导后喉镜暴露喉口测量腭角距。结果颏舌距男女分别是5.9±0.5、5.6±1.3厘米,腭角距男女分别是6.2±0.5、5.5±0.5厘米,组内比较没有统计学意义。结论颏舌距可以代替腭角距,作为＂挑厌式＂盲探气管内插管的导管前端折弯长度的参考数值。     

315例吡嗪酰胺血药浓度监测结果分析

目的分析吡嗪酰胺血药浓度监测结果,指导临床合理用药。方法采用回顾性分析的方法,收集我院2013年9月至2014年10月315例肺结核住院患者吡嗪酰胺的血药浓度检测结果,采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果(1)315例结核病患者中,低于正常浓度11.7%(37/315),正常浓度46.7%(147/315),高于正常浓度45.2%(131/315)(2)男性血药浓度及每千克体质量剂量分别为(17.54±5.80)mg/L、(24.99±3.17)mg/kg,明显低于女性[分别为(23.38±8.22)mg/L、(29.03±4.50)mg/kg],差异有统计学意义(t值分别为-6.586、-8.002,P值分别为0.000、0.000)(3)不同年龄段患者的血药浓度无统计学差异(F=1.237,P=0.296)。结论加强血药浓度监测,实现合理用药。     

经口明视气管内插管气流征象临床观察

目的:观察气流征象检测气管内插管成功与否的实用性和可靠性。方法:选择较为标准的国人,剔除特别高大、矮小、肥胖、肢端肥大症、困难插管患者,100例ASAⅠ~Ⅱ级气管内麻醉患者,选择合适的导管,静脉快速诱导,普通弯喉镜片明视气管内插管。插管时看到导管插入声门,导管气囊后缘进入声门再进约1~2 cm停止进管,导管气囊充气,快速按压胸骨,耳听导管内是否有气流声及强弱,接麻醉机,检测潮气量大小,手控呼吸,观察呼末二氧化碳,听诊器听诊双肺和剑突下,确定导管在气管内。结果:100例插管成功病例,男女气流征阳性者91例,阳性率91%。其中73%为强阳性,潮气量在61~64 mL左右;弱阳性为18%,潮气量在19~22 mL左右,部分病例只能听到气流声音,而测不到潮气量;阴性者只占9%。结论:气流征可以作为确定气管内插管成功的标准之一,且最为快捷,简便易行,没有口咽腔、呼吸道组织损伤,可反复操作,操作性、实用性强,具有一定的可靠性。