严重脓毒症早期性激素水平与器官损伤的相关性及对预后的影响

目的:探讨严重脓毒症患者早期血清性激素水平与器官损伤之间的相关性及对预后的影响。方法:回顾性分析53例男性严重脓毒症患者的临床资料,收集患者72 h内血清睾酮(T)、雌二醇(E2)和催乳素(PRL)水平,并进行Marshall和APACHEⅡ评分,4周后根据存活情况分为存活组和死亡组,另外选择同期20例男性健康体检者作为对照组。结果:存活组32例,死亡组21例;存活组的血清T低于死亡组和对照组(均P0.01),血清E2和PRL水平高于死亡组和对照组(均P0.05),Marshall和APACHEⅡ评分均低于死亡组(均P0.01);死亡组血清E2显著低于对照组(P0.01),血清T和PRL与对照组无显著差异(P0.05),但呈降低趋势;生存组和死亡组Marshall评分与血清T呈正相关(r=0.637),与血清E2和PRL呈负相关(r分别为-0.732和-0.654,均P0.05)。结论:严重脓毒症早期患者血清T、E2和PRL水平与器官功能的损伤程度密切相关,血清高E2、PRL和低T水平可能具有保护器官的作用。     

右美托咪定在急性呼吸窘迫综合征机械通气患者中的应用

目的 观察右美托咪定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者镇静镇痛效果及呼吸和血流动力学的影响.方法 将70例需镇静镇痛的ARDS机械通气患者按照随机原则分为右美托咪定组(D组,35例)和咪达唑仑组(M组,35例).用微量泵静脉注射给药,D组给予右美托咪定负荷量1 μg/kg,10 min后继以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1维持;M组给予咪达唑仑负荷量0.06 mg/kg 后以0.04～0.20 mg·kg-1·h-1维持.比较两组患者疼痛评分、唤醒时间、机械通气时间、顺行性遗忘以及心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)和动脉血氧饱和度(SaO2)的变化.结果 两组患者性别、年龄及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),有可比性.Ramsay评分在2～4分时,D组视觉模拟评分(VAS,分)明显低于M组(2.68±0.47比5.87±0.62,P＜0.01),唤醒时间(h)明显短于M组(0.18±0.04比1.78±0.62,P＜0.01),顺行性遗忘例数明显少于M组(8比33,P＜0.01);而D组和M组机械通气时间(d)相似(3.65±1.73比3.76±1.61,P＞0.05).两组用药30 min后HR、SBP、DBP、RR均较用药前下降,其中D组HR、SBP、DBP、RR较M组下降明显[HR,次/min:69.4±7.5比80.6±9.3;SBP,mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):90.8±4.8比98.2±4.3;DBP,mm Hg:51.4±6.8比60.2±7.6;RR,次/min:20.5±4.1比22.6±3.2,均P＜0.05];两组SaO2下降不明显(P＞0.05).结论 右美托咪定是ARDS机械通气患者较理想的镇静镇痛药物.     

2011年中国内地首例高致病性禽流感A/H5N1病毒感病例报告

2003年至2010年,我国共确诊人禽流感病例40例,其中死亡26例,病死率为65％[1].深圳市宝安区沙井人民医院于2011年12月收治1例确诊重型高致病性禽流感A/H5N1病毒感染患者,该病例为2011年度我国内地首例高致病性禽流感A/H5N1病毒感染确诊患者.为提高对最近新出现的高致病性禽流感病例临床特点的认识,进一步增强防控意识,对该病例临床资料总结如下.     

乌司他丁对脓毒性休克患者肾功能和血TNF-α的影响

目的观察乌司他丁对脓毒性休克患者并急性肾损伤的防治作用并探讨其作用机制。方法将脓毒性休克患者随机分成A、B两组,A组为治疗组,B组为对照组,各46例。两组患者均按照《2008国际严重脓毒血症和感染性休克治疗指南》及严重感染早期集束化处理方案处理,A组加用乌司他丁20万U+生理盐水20ml静脉注射,每8h 1次,连续应用1周,比较两组患者的血Bun、Cre、Cys-C、TNF-α、尿NAG、肾功能分级损害及需CRRT治疗比率。结果与B组比较,A组的血肌酐、第3天血Bun、血Cys-C浓度、TNF-α浓度及尿NAG浓度明显下降(P<0.05),发生肾功能损害亦明显减少(P<0.05);第5、7天血尿素氮浓度及需CRRT治疗率无显著下降(P>0.05)。结论蛋白酶抑制剂乌司他丁可以减轻脓毒性休克患者的肾损伤,保护肾功能。     

短程强化血糖控制对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的探讨单纯口服降糖药（OHA）、单纯胰岛素强化治疗（Ins）对短病程、未用过降糖药的2型糖尿病（T2DM）患者减轻胰岛素抵抗、改善胰岛功能的效应差异。方法60例病程≤1年、未用过降糖药的T2DM患者随机分为2组,即OHA组、Ins组。每组有效病例30人,进行强化降糖治疗,以末梢空腹血糖≤6．5mmol／L和餐后2h血糖≤8．0mmol／L为血糖控制目标,使血糖在5～10d达标,并维持达标4周。比较2组治疗前后的静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）胰岛素第一时相分泌、胰岛素抵抗指数（HomaA）和胰岛素分泌指数（HomaB）的变化。结果2组治疗后IVGTT曲线下面积和HomaB均明显升高,HomaA明显下降。2组问治疗前后变化的差异不显著。结论2种强化降糖治疗方案均可以使短病程、未用过降糖药的T2DM患者胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能得到同样程度的改善。     

支气管肺泡灌洗液可溶性髓样细胞触发受体1 对创伤后急性呼吸窘迫综合征患者肺部感染的早期诊断价值

目的 评价创伤后急性呼吸窘迫综合征（ ARDS） 患者支气管肺泡灌洗液（ BALF） 中可溶性髓样细胞触发受体1（ sTREM-1） 水平对创伤后ARDS患者并发肺部感染的早期诊断价值。方法 选择2010 年1 月至2013 年6 月从深圳沙井医院急诊科或其他创伤外科等科室转入重症加强治疗病房（ ICU） 的创伤后ARDS 患者64 例, 根据是否合并肺部感染分为肺感染组（ 34 例） 和非肺感染组（ 30例） 。选择30 例18 岁以上健康志愿者的血清和BALF标本作为正常对照。结果 正常对照组、肺感染组和非肺感染组的性别构成和年龄差异无统计学意义（ P 〉0. 05） 。肺感染组与非肺感染组之间创伤严重程度评分（ ISS） 、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ） 、28 d 死亡率、氧合指数（ PaO2 /FiO2 ） 、气管插管时间、机械通气时间和ICU住院时间的差异有统计学意义（ P 〈0. 01） 。与正常对照组比较, 肺感染组和非肺感染组的血清C 反应蛋白（ CRP） 、降钙素原（ PCT） 和sTREM-1 水平显著升高（ P 〈0. 001） ; 肺感染组血清CRP、PCT、sTREM-1 水平和BALF 中sTREM-1 水平较非肺感染组显著升高（ P 〈0. 05） 。ROC 曲线分析CRP、PCT 和sTREM-1 水平对创伤后ARDS 患者肺感染的诊断价值： 血清CRP 曲线下面积（ AUC） 为0. 67, 敏感度为0. 68, 特异度为0. 70; 血清PCT 的AUC 为0. 67, 敏感度为0. 70, 特异度为0. 64; 血清sTREM-1 的AUC 为0. 73, 敏感度为0. 73, 特异度为0. 68;BALF 中sTREM-1 的AUC 为0. 90, 敏感度为0. 88, 特异度为0. 82。结论 BALF 中sTREM-1 可作为早期诊断创伤后ARDS患者并发肺部感染的指标, 其敏感度和特异度高于血清CRP、PCT和sTREM-1。     

严重创伤患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的：通过分析本院重症监护病房（ ICU）中严重创伤患者医院感染病原菌的分布及耐药性,为该类患者经验性抗生素治疗提供依据。方法分析2010年1月至2011年10月ICU收治的131例严重创伤患者医院感染发生率、感染部位、病原菌种类分布和耐药状况。结果131例严重创伤患者医院感染发生率为61 s．07％（51／131例）,呼吸道感染最常见,占40．63％（52／128例次）。共分离出细菌191株,其中革兰阴性（G－）菌占61．26％（117／191株）,以克雷伯菌属、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性（ G＋）菌占38．74％（74／191株）,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌10．47％、肠球菌属为主,未分离出真菌。克雷伯菌属和大肠埃希菌ESBLs检出率高,对碳青霉烯类和加酶抑制剂的β-内酰胺酶类抗生素耐药率低。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类比例较低。球菌耐苯唑西林株比例高,未发现万古霉素和利奈唑烷耐药株。结论严重创伤患者医院感染发生率较高,病原菌以G－菌为主,细菌的耐药形势严峻,临床中应合理选用针对性抗菌药物。     

短程强化血糖控制对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

目的探讨单纯口服降糖药（OHA）、单纯胰岛素强化治疗（Ins）对短病程、未用过降糖药的2型糖尿病（T2DM）患者减轻胰岛素抵抗、改善胰岛功能的效应差异。方法60例病程≤1年、未用过降糖药的T2DM患者随机分为2组,即OHA组、Ins组。每组有效病例30人,进行强化降糖治疗,以末梢空腹血糖≤6．5mmol／L和餐后2h血糖≤8．0mmol／L为血糖控制目标,使血糖在5—10d达标,并维持达标4周。比较2组治疗前后的静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）胰岛素第一时相分泌、胰岛素抵抗指数（Homa A）和胰岛素分泌指数（Homa B）的变化。结果2组治疗后IVGTT曲线下面积和HomaB均明显升高,HomaA明显下降。2组间治疗前后变化的差异不显著。结论2种强化降糖治疗方案均可以使短病程、未用过降糖药的T2DM患者胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能得到同样程度的改善。