帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的前瞻性研究

目的 观察帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的疗效及安全性.方法 选择我科血液净化中心进行维持性血液透析治疗的13例患者,血全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）≥33 pmol/L,血钙水平＜2.55 mmol/L,钙磷乘积＜65,根据iPTH水平使用帕立骨化醇1～18 μg治疗,于每次透析治疗后给药,共观察12周.分别于治疗前及治疗后第2、4、6、8、10、12周测定患者的iPTH、血钙、血磷水平.结果 13例患者的血清iPTH水平在治疗后第2、4周已开始下降,但与治疗前相比差异无统计学意义.从治疗后第6周开始,iPTH水平与治疗前相比存在统计学差异（P＜0.05）,治疗后第12周时下降至（46.68±38.06） pmol/L,与治疗前（78.30±52.13） pmol/L比较,有统计学差异（P＜0.01）.治疗后第2、4周血钙水平升高,与治疗前比较有统计学差异（P＜0.05）,其中治疗后第4周时血钙水平升高尤为显著（P＜0.01）.经调整帕立骨化醇剂量后,治疗后第6周患者的血钙水平逐渐恢复正常并保持稳定,血磷、钙磷乘积水平在治疗前、后均无明显统计学差异.治疗过程中,患者耐受性良好,无相关不良反应的发生.结论 使用帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者SHPT是有效、安全的.     

内皮素在慢性心力衰竭发病过程中的作用

内皮素 (endothelin ,ET)具有强烈而持久的缩血管作用 ,在慢性心力衰竭 (chronicheartfailure ,CHF)的发病过程中起着重要作用。本文综述了内皮素与CHF发病机制的关系 ,以及内皮素受体拮抗剂和内皮素转化酶抑制剂在治疗CHF中的作用。     

双重血浆置换治疗系统性硬化症疗效分析

目的 :观察双重血浆置换(DFPP)治疗系统性硬化症的临床疗效及安全性。方法 :回顾性分析行DFPP的12例系统性硬化症患者的临床资料,观察DFPP前后生化、免疫指标及改良Rodnan皮肤评分的变化。结果:除1例在首次DFPP后出现体位性低血压外,无其他不良反应。DFPP后,患者免疫球蛋白Ig G、Ig M、血沉、球蛋白较置换前有明显下降,血浆置换后抗SCL-70抗体及抗着丝点抗体(ACA)、抗U1核糖核蛋白抗体(抗U1RNP抗体)无明显变化,但改良Rodnan皮肤评分明显好转(17.2±7.7 vs 23.6±9.3,P=0.007)。结论:DFPP能够改善免疫反应,改善皮肤症状,是治疗系统性硬化症的一个安全有效的方法 。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎69例临床病理分析

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理情况及其相关关系。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月在我科诊断的69例乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。结果69例HBV-GN患者中,男48例,女21例,男女之比为2．29：1,平均年龄（38．2±16．0）岁。病理表现为膜性肾病者19例,膜增生性肾小球肾炎者14例,系膜增生性肾炎者13例,局灶节段性肾小球硬化者13例,其他病理类型10例。临床表现为肾病综合征者25例。结论HBV-GN中以男性居多,表现为肾功能不全者少见,69例中仅6例SCr〉200μmol／L。病理类型以膜性肾病最多,其次为膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化。     

连续性血液滤过治疗心肾综合征患者预后因素分析

目的 了解连续性血液滤过治疗心肾综合征患者的疗效,评估影响其预后的因素,以帮助优化选择获益更多的患者.方法 收集连续性血液滤过治疗的心肾综合征患者59例的临床资料按住院期间生存或死亡分为两组,回顾性分析对住院期间死亡率影响的因素.结果 生存组30人,死亡组29人,以下统计量在两组之间差异具有统计学意义,具体表示为统计量/单位（生存组比死亡组均数±标准差,P）：血滤前血清肌酐umol/L （411.123±239.847比270.393±150.719,P=0.009）、总胆红素umol/L（10.824±7.859比52.741±111.946,P=0.049）、直接胆红素umol/L （4.631±4.057比27.528±58.753,P=0.041）;血常规中白细胞109/L （8.027±4.218比11.925±6.416,P=0.008）、中性粒细胞计数109/L（6.530±3.994比10.015±6.029,P=0.011）、血红蛋白g/L （94.13±20.460比108.90±25.753,P=0.018）、红细胞压积（0.2838±0.0555比0.3247±0.0790,P=0.025）;心脏超声指标中左室舒张末内径mm（47.22±14.103比62.29±11.470,P=0.019）、左室收缩末内径mm（31.89±10.386比46.00±13.051,P=0.009）、射血分数％（60.333±8.231比50.886±14.580,p=0.05）;血滤开始时的收缩压mmHg （131.47±26.271比114.28±20.800,P=0.007）、平均动脉压mmHg （90.200±18.020比80.552±17.357,P=0.041）以及血滤过程的平均脱水量ml （2184.167±889.364比1664.166±775.994,p=0.020）.校正其他因素后,白细胞升高为死亡的危险因素,OR值1.242,95％ CI（1.242,1.480）;血清肌酐升高不是CRS预后的关键因素,OR值0.994,95％ CI（0.989,1.000）.结论 血滤开始时的心功能状况,血滤过程的脱水量与预后密切相关.连续性血液滤过治疗起始时的感染和水负荷状况与住院期间死亡独立相关.关注这些指标有助于选择获益更多的适应人群.     

生物电阻抗分析法预测并评估血液透析患者干体重

目的应用生物电阻抗分析法预测并评估血液透析患者干体重。方法选择维持性血液透析的病情稳定患者141例,运用生物电阻抗仪测量透析前后细胞外液(ECW)、身体水分总量(TBW),并记录透析中血压的变化。根据ECW/TBW比值范围(0.36-0.39),将患者分为干体重达标组(A组,72例)与不达标组(B组,69例),分析A组透析后体重与ECW的线性回归关系。结果A组患者透析后体重与ECW呈显著正相关(P<0.01),其直线回归总体为y=0.146x+3.612(R2=0.500,P<0.01),男性y=0.104x+4.639(R2=0.602,P<0.01),女性y=0.119x+5.921(R2=0.413,P<0.01)。通过斜率相交法,可计算透析后患者预设干体重。A组与B组透析前后收缩压、舒张压的改变值差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物电阻抗仪测量透析前后ECW有助于预测干体重,调整透析超滤脱水。仅通过监测血压变化不足以评估透析是否达到干体重。     

甲磺酸萘莫司他用于双重血浆置换抗凝4例并文献复习

<正>良好的抗凝是血浆分离治疗中的关键之一。管路凝血可导致患者失血甚至溶血,使得疗效无法保证,增加患者住院费用,同时激活患者体内凝血反应,增加患者出血风险^[1]。因此,选择合适的抗凝剂种类和剂量尤为重要。甲磺酸萘莫司(nafamostat mesylate,NM)是一种广谱的丝氨酸蛋白酶抑制剂,在一定浓度下可抑制凝血酶、     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨代谢标志物的短期变化

目的分析甲状旁腺切除加前臂移植手术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者在手术前后骨代谢标志物的短期变化情况,为SHPT时骨病的发病机制及诊治提供依据。方法回顾性分析2015年7月~2016年1月在南京医科大学第一附属医院接受甲状旁腺切除(parathyroidectomy,PTX)加自体前臂移植术的难治性SHPT患者。收集患者术前的基线资料以及术后第3天的骨代谢标志物资料,包括骨代谢调控激素:维生素D、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、降钙素(calcitonin,CT);骨形成标志物:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OC);骨吸收标志物:Ⅰ型胶原N末端肽(type I collagen crosslinked N-telopeptides,NTX)和Ⅰ型胶原C端肽(type I collagen cross-linked C-telopeptides,CTX)。分析骨代谢指标间的相关性,及手术前后骨代谢标志物的变化情况。结果共50例接受PTX手术的严重SHPT患者纳入本研究,其中男性32例,女性18例。术前基线资料显示,患者的相关骨代谢标志物血磷、血清iPTH、ALP、OC、CT、NTX和CTX均高于正常水平,分别为(2.10±0.41)mmol/L、(1861.55±920.21)ng/L、283.55(155.53,721.78)U/L、290.8(220,300)ng/ml、(89.66±50.83)pg/ml、6.0(4.69,6.00)μg/L和1191.5(860.4,1200.0)μg/L。相关性分析结果显示:术前iPTH与ALP(r=0.782,P0.001),iPTH与NTX(r=0.758,P0.001),ALP与OC(r=0.637,P0.001),NTX与CTX(r=0.749,P0.001)及OC与NTX(r=0.311,P=0.03)之间均呈正相关。PTX术后3天,iPTH、CT、CTX分别降至11.30(5.42,23.40)ng/L、(63.17±44.20)pg/ml、1.68(1.28,2.33)μg/L均较前明显降低(P值分别为0.001,0.017,0.001),OC升至300(300,300)ng/ml,较术前明显升高(P=0.001)。结论严重SHPT时,成骨细胞和破骨细胞呈偶联性明显活化,骨形成和骨吸收均活跃,骨转换水平增高。PTX术后短期内,成骨细胞活性进一步增强,破骨细胞活性下调。     

慢性肾脏病5期患者血清瘦素水平及甲状旁腺切除术的影响

目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者血清瘦素变化以及与临床和血生化指标的关系,评估严重继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对上述指标的影响?方法:对113例CKD 5期患者和76例健康人进行横断面研究,并对PTX成功组(n = 23)和PTX失败组(n = 4)进行随访,记录其临床特征?血生化及血清瘦素水平?结果:在健康男性人群,血清瘦素水平与年龄和体质指数(body mass index,BMI)呈正相关,与血白蛋白(albumin,Alb)水平呈负相关;健康女性中,血清瘦素水平与BMI呈正相关?与健康人相比,CKD患者血清瘦素水平无明显差异?男性患者血清瘦素与BMI?血糖?甘油三酯(triglyceride,TG)和Alb呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL－C)和甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)负相关;女性患者血清瘦素与BMI?血红蛋白(hemoglobin,Hb)?红细胞压积(hematocrit,Hct)和TG正相关,与HDL－C负相关?PTX成功组术后血瘦素升高值与增高的体重?Hb?Hct以及下降的血iPTH值呈正相关,手术未成功组无上述变化?结论:CKD 5 期患者血清瘦素水平与健康人无差异,但与患者异常的骨矿物质代谢?造血和营养有关,成功的PTX使血清瘦素升高并与上述指标改善相关?     

继发性甲状旁腺功能亢进症57例手术治疗临床分析

目的 探讨甲状旁腺全部切除加自体移植术(PTX+AT)治疗尿毒症维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效及术后的补钙治疗措施.方法 对2015年3-8月于南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院肾内科接受PTX+ AT治疗的57例SHPT患者临床资料进行回顾性分析,观察手术前后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙及临床症状等变化.结果 术后不同时间[即刻、20 min、第2天、第4天血iPTH分别为(288.57±194.71)、(185.00±99.28)、(83.83士58.26)、(17.91±15.60) pg/mL],较术前iPTH[(2 395.80±829.04)pg/mL]明显下降(P＜0.01);术后4、8、24、72 h血钙分别为(2.34±0.32)、(2.16±0.37)、(2.16±0.27)、(2.25±0.25) mmol/L,较术前血钙(2.61±0.25) mmol/L明显下降(P＜0.05);骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显改善.结论 PTX+ AT可以有效地治疗尿毒症SHPT,术后及时补钙可减少低钙血症的发生.