左生殖静脉-下腔静脉转流术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张一例

胡桃夹综合征是一种罕见疾病,可导致患者出现蛋白尿、肾功能受损及生殖静脉曲张等系列症状。传统开放手术方式首选左肾静脉转位术,但手术创伤较大,术后近、远期并发症较多,影响患者生活质量。本文报道1例胡桃夹综合征合并左精索静脉曲张的男性青年患者,采用左生殖静脉-下腔静脉转流术并左精索静脉高位结扎术的手术方式,取得了良好治疗效果。该手术方式为胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患者提供了新的治疗思路,值得临床借鉴。     

月经紊乱, 下肢浮肿, 急性肾损伤——罕见盆腔占位的"瘤栓事件"

低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma, LG-ESS)是一种罕见的子宫恶性肿瘤, 在所有子宫恶性肿瘤中占比不足1%, 目前国内外尚无关于LG-ESS导致急性完全性下腔静脉阻塞的报道。2020年11月, 北京协和医院血管外科接诊1例LG-ESS患者, 临床表现为月经紊乱、右下肢凹陷性水肿、突发恶心、少尿、肌酐升高, 影像学提示下腔静脉完全性阻塞, 通过多学科协作共同决策, 采用分期手术联合内分泌治疗成功救治该患者, 其诊疗过程体现了多学科协作在疑难重症患者诊治中的重要作用。     

经腹膜后第十肋部分切除治疗Crawford Ⅳ型胸腹主动脉瘤及复杂腹主动脉瘤初探

目的评价一种部分切除第十肋腹膜后入路显露Crawford Ⅳ型胸腹主动脉瘤及复杂腹主动脉瘤的手术方式。方法回顾性分析2014年至2019年7例通过部分切除第十肋腹膜后入路治疗Crawford IV型胸腹主动脉瘤及复杂腹主动脉瘤患者的临床资料及随访数据。结果 7例经腹膜后入路手术的主动脉瘤患者1例(14.3%)合并马凡综合征, 5例进行了左肾动脉重建(71.4%)。所有患者术后未出现心肺并发症及肾衰竭等严重并发症, 住院期间术前及术后血清肌酐差异无统计学意义(P=0.205)。随访未发现远期血管狭窄。结论部分切除第十肋腹膜后入路可避免切开胸膜和横膈, 在膈下完成主动脉的显露, 具有较小的创伤和较低的并发症风险。     

血管紧张素Ⅱ/乳脂肪球表皮生长因子8信号通路调控人脐静脉内皮细胞基质重构的作用及分子机制

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)/乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)信号通路在人脐静脉内皮细胞(HUVECs)基质重构调控中的分子生物学机制。方法利用实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)实验对AngⅡ和MFG-E8浓度进行筛选,根据实验需求在AngⅡ和MFG-E8浓度筛选实验中分为5组,阴性对照组(DPBS)、AngII 0.1μmol/L、AngII 1.0μmol/L、MFG-E850.0μg/L、MFG-E8100.0μg/L。并利用RT-qPCR和蛋白质印迹法(Western blot)检测AngⅡ和MFG-E8的相互作用关系及对下游基因单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用SNK-q检验。结果在脐静脉内皮细胞中,1μmol/L的AngⅡ或100μg/L MFG-E8能够促进AngⅡmRNA的表达(1.62±0.30、2.25±0.36比1.00±0.00,t=3.606、6.015,P<0.05),差异有统计学意义。0.1μmol/L或1.0μmol/L的AngⅡ(1.27±0.11、1.58±0.14比1.00±0.00,t=4.320、6.887,P<0.05),以及50.0μg/L或100.0μg/L的MFG-E8能够促进MFG-E8的表达(1.90±0.09、2.77±0.07比1.00±0.00,t=17.240、43.130,P<0.05),差异有统计学意义。通过AngⅡ刺激HUVECs细胞建立血管高压模型,结果显示,AngⅡ能够显著促进HUVECs内AngⅡ、MFG-E8以及TGF-β1 mRNA的表达(1.62±0.13、4.27±0.47、1.56±0.11比1.00±0.00,t=7.911、12.060、8.710,P<0.01),而AngⅡ受体拮抗剂洛沙钽能抑制AngⅡ的作用,AngⅡ与MFG-E8共处理,则能进一步促进AngⅡ的作用(1.86±0.21比1.00±0.00,t=7.023,P<0.01),显著协同促进MCP-1和MMP-2 mRNA的表达(1.69±0.25、1.69±0.15比1.00±0.00,t=4.735、7.845,P<0.01),差异均有统计学意义。此外,AngⅡ能够显著促进MFG-E8蛋白水平的表达(0.23±0.01比0.16±0.03,t=3.895,P<0.05),而洛沙钽能抑制AngⅡ对MFG-E8蛋白表达的促进作用,AngⅡ与MFG-E8共处理,则能够进一步促进AngⅡ对MFG-E8(0.22±0.03比0.16±0.03,t=2.493,P<0.05)和TGF-β1蛋白水平表达的促进作用(0.66±0.06比0.50±0.03,t=3.870,P<0.01),差异均有统计学意义。结论AngⅡ能够促进MFG-E8的表达,而MFG-E8也能够促进AngⅡ的表达,AngⅡ/MFG-E8信号通路能够促进基质重构标志物MCP-1、MMP-2和TGF-β1的表达。     

使用术中缝合逆向分支支架处理复杂腹主动脉瘤合并胸主动脉瘤及双髂动脉瘤1例

患者男性, 63岁, 因"突发上腹部不适2 d"于2022年1月10日急诊收入我院。患者2 d前因间断性左上腹隐痛于外院就诊, 血压160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), CT检查结果提示近肾腹主动脉瘤合并胸主动脉及双髂动脉瘤。为求进一步治疗来我院急诊就诊。既往高血压病40余年, 10年前因冠心病、急性心肌梗死行冠状动脉旁路移植术, 5年前发现腹主动脉瘤, 当时动脉瘤最大径约50 mm, 未规律治疗和复查。体检:体温36.1 ℃, 心率77次/min, 血压127/94 mmHg。腹部可触及10 cm×15 cm搏动性包块, 四肢动脉搏动良好。CT血管造影结果显示, 胸主动脉瘤合并穿透性溃疡, 瘤体最大径为55 mm, 左锁骨下动脉处主动脉直径34 mm, 瘤体远端主动脉直径26 mm(图1A)。腹主动脉瘤瘤体最大径为73 mm, 肠系膜上动脉距离左肾动脉3 mm, 距离右肾动脉15 mm, 右肾下缘距瘤体长度5 mm, 肠系膜上动脉水平腹主动脉直径23 mm, 瘤颈角80°。双侧髂总动脉瘤伴附壁血栓, 动脉瘤最大径分别39 mm(左髂总动脉)及32 mm(右髂...