12例肝结节状再生性增生临床分析

目的对肝结节状再生性增生（NRHL）的临床、病理及诊断分析总结，期望提高临床医师对本病的认识。方法从300例因脾功能亢进而行脾切除和肝脏活组织检查病例中选出病理诊断符合NRHL的病例12例，分析其病史、临床症状和体征、实验室检查、诊断及处理等资料，且随访治疗效果。结果12例NRHL中6例明确诊断为系统性红斑狼疮，1例克罗恩病，1例疑诊溃疡性结肠炎。应用肾上腺皮质激素治疗6例，免疫抑制剂3例。11例有门脉高压；所有患者均无病毒性肝炎史；肝功能轻度受损；病理特征为肝实质内结节状再生性增生，门脉周围轻度纤维化和汇管区散在淋巴细胞浸润，门静脉分支狭窄和闭塞，无肝坏死表现；术前均被诊断为肝硬化伴门脉高压；行手术治疗后临床症状明显缓解，随访患者多数病情稳定。结论NRHL可能与免疫和肝脏血液循环障碍有关；以门脉高压为主要表现，应与肝硬化鉴别；诊断依靠肝脏楔形活检；处理门脉高压可使临床状况得到改善。     

常规超声与超声弹性成像对乳头溢液病因诊断的价值

目的探讨常规超声及超声弹性成像在乳头溢液病因诊断中的价值。方法36例乳头溢液患者术前经常规超声及实时超声弹性成像检查,采用平行于乳腺导管的放射状方法扫查,根据乳晕区域扩张导管和（或）占位的常规超声声像图表现,诊断分为BI-RADS 1~5级。实时弹性成像根据病灶弹性成像的特征,将其分为1~5级。全部病变均获得手术病理。结果36例患者病理共发现40个病变,其中良性31个,恶性9个。常规超声对病变导管的显示率为90%（36/40）,对所显示的36个病变良恶性诊断的敏感性100%,特异性54.8%,准确性65%。在常规超声的基础上使用弹性成像,在BI-RADS 4级和5级的23个病变中,以弹性成像评分1级或2级为良性标准,检出良性病变3例,均为导管扩张伴实性占位的病灶,二者联合使用的诊断敏感性100%,特异性64.5%,准确性72.5%。弹性成像评分为1级或2级者14例,病理证实均为良性。结论对部分导管扩张伴有导管内局限性低回声的病变,应用超声弹性成像可提高诊断的特异性。     

经腹肠道超声在克罗恩病术后复发及合并症中的诊断价值

目的评估经腹肠道超声在检测克罗恩病（CD）术后吻合口复发方面的准确性。 方法选取2015年5月至2018年1月北京协和医院就诊的CD术后患者32例，行肠道超声检查，以肠镜和（或）手术病理和（或）临床评分为"金标准"，将患者分为复发组与缓解组。采用χ²检验，评价超声征象在复发组与缓解组中的差异，采用四格表计算肠道超声诊断CD术后吻合口复发的敏感度、特异度、准确性阳性预测值和阴性预测值。 结果复发组患者30例，缓解组患者2例。以吻合口处肠壁厚度>0.3 cm及肠壁结构不清为诊断标准时，超声对CD复发的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97%、100%、100%、67%。确诊29例，超声诊断吻合口及其他部位肠瘘共15例（15/32）的准确性为100%，诊断吻合口狭窄共8例（8/32），准确性为100%。 结论肠道超声在CD术后吻合口临床复发有特征性表现，在CD术后复发的监测和随访上有应用价值。     

原发性免疫缺陷病尸检1例形态学观察及文献复习

目的　探讨原发性免疫缺陷病各脏器的病理组织特征及免疫器官在不同免疫状态下的形态、功能改变。方法　总结 1例原发性免疫缺陷病患儿的临床资料和尸检病理学特点 ,用抗酸、PAS、六胺银等特殊染色及AE1/AE3、CD1a、CD3、CD2 0、CD10、CD6 8、CD2 1、S 10 0、plasmacell、CD34等免疫组化染色协助诊断。结果　患儿胸腺、淋巴结、脾淋巴组织发育不良 ,T、B淋巴细胞数目都明显减少。特异性联合免疫缺陷导致肺脓肿 ,肝、脾、淋巴结结核 ,全身多脏器巨细胞病毒感染 ,肺卡氏肺囊虫等广泛、难以纠正的感染。结论　免疫系统成分多样 ,功能复杂 ,在机体不同免疫状态及外界不断刺激下 ,其形态学改变复杂。对于免疫系统疾病 ,需结合临床资料、形态学观察及必需的分子生物学技术进行诊断和鉴别诊断。     

免疫组织化学方法辅助诊断双癌

传统的病理诊断主要依赖于光镜下组织形态学改变。随着技术的进步及对疾病认识的深入 ,对肿瘤来源和分化的不断探讨 ,普通光镜下ＨＥ切片的观察有时难以做出满意的诊断 ,因而不能满足当今病理诊断的要求。一些新技术如电子显微镜、免疫组织化学以及基因分析等的应用能使我们在不同角度上对疾病有更深刻的认识 ,因而它们也在现代病理诊断中占有越来越重要的地位。我们仅介绍实际工作中应用免疫组织化学方法辅助诊断的一个实例 ,供大家参考。临床病史 :患者女 ,5 2岁。绝经 4年 ,阴道流血 7个月 ,下腹持续性坠胀感 1个月 ,伴排便困难及体重下…     

膀胱子宫内膜异位症四例临床分析

子宫内膜异位症(内异症)是具有生长功能的子宫内膜组织，异位到子宫腔以外的病变。常见的病变部位包括卵巢、宫骶韧带、子宫直肠窝、盆腔腹膜、输卵管和宫颈，但病变部位为膀胱者却很少见。本文总结了我院1999～2002年收治的4例膀胱内异症患者的临床资料，现报道如下。     

垂体转移癌的诊断、治疗及疗效

目的总结垂体转移癌的诊断、治疗及疗效。方法回顾性分析了1997年4月至2014年8月于北京协和医院神经外科诊断并治疗的垂体转移癌的患者10例。结果男性患者7例(70%),女性患者3例(30%),平均年龄60.4岁。临床表现主要表现为视力障碍者5例(50%)。术后病理回报转移性大细胞肺癌1例(10%),转移性小细胞肺癌2例(20%),转移性肾细胞癌2例(20%),转移性腺癌5例(50%)。随访患者除1例失访外其余9例均得到完全随访,平均存活时间为144 d。结论垂体转移癌是很罕见的疾病,其诊断主要依靠临床特点及影像学检查。其治疗的主要方法为手术加放、化疗等综合治疗。该病的预后较差。     

常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断的初步探讨

目的通过乳腺导管内癌病变在常规超声及超声弹性图中各种表现,探讨二者对导管内癌的诊断价值。方法经术后病理证实的17例乳腺导管内癌病灶,术前经常规超声及实时超声弹性成像检查,观察病变的灰阶、彩色多普勒血流显像及弹性图特征。结果17例患者中,1例患者在超声及钼靶X线摄影均为假阴性,余16例灰阶声像图表现为肿块型11例,局部乳腺结构紊乱型;无血流者2例,中等血流8例,血流丰富6例,病灶范围较大者（≥2cm）血流相对丰富（P=0.011）;16例病变常规超声诊断均诊断为恶性（7例为BI-RADS4级,9例为BI-RADS5级）。16例病灶超声弹性成像表现为3级1例,4~5级15例。结论DCIS超声声像图主要表现为肿块或局部乳腺结构紊乱。弹性成像可识别DCIS和正常组织间的弹性差异,可能对于准确识别DCIS病变、鉴别诊断方面有潜在的用途。     

乳腺癌的彩色多普勒血流分布特征与组织病理学对照研究

目的探讨乳腺癌彩色多普勒血流分布类型及其在乳腺癌诊断中的价值.方法前瞻性研究104例121个乳腺癌病变的彩色多普勒血流分布类型,分析血流特征与乳腺癌病理组织学之间的关系.结果121个乳腺癌中周边型血流62个(51.2%),内部型血流31个(25.6%),穿入型血流23个(19.0%),5个(4.1%)无血流.导管内癌、浸润性小叶癌和高、中分化的浸润性导管癌的血流多位于肿块的周边;而低分化的浸润性导管癌以穿入和内部血流为主(P=0.010);特殊类型浸润癌以内部血流为主(P=0.009).肿瘤表现为内部血流者,多血流丰富(P=0.003).结论彩色多普勒血流的分布部位是乳腺癌新生血管的一个重要特征.血流分布类型与乳腺癌生长、分化之间存在一定的关系,导管内癌、浸润性小叶癌和高、中分化的浸润性导管癌的血流多位于肿块的周边,分化差的浸润性导管癌以及特殊类型浸润癌则以穿人型和内部型血流为主.血流分布类型与血流数量有一定的关系,穿入型和内部型血流往往血流比较丰富.     

超声弹性成像与常规超声的病灶测值变化对乳腺病变的诊断价值

目的 对比不同乳腺病变在超声弹性成像和灰阶超声两种方法中的测值差异,探讨测值增大征象对乳腺恶性病变的诊断价值及其与灰阶超声中病灶的边界特征之间的关系.方法 308例患者332个乳腺病变,术前经常规超声及实时超声弹性成像检查,观察病变的灰阶超声边界特征,在病灶最大切面上分别进行灰阶超声和弹性图病灶测量.全部病变均获得手术病理.结果 332个乳腺病变中,良性166个(50.0%),恶性163个(49.1%),交界性3个(0.9%).弹性成像病灶测值增大的病变共99个,其中恶性病变91个(91.9%),良性病变8个(8.1%),该征象诊断乳腺癌的敏感性为55.8%,特异性为96.9%,准确性为75.7%,阳性预测值91.9%,阴性预测值68.7%.以乳腺病灶的手术病理大小为金标准,弹性成像相比灰阶超声更易高估病变(t=-11.0,P＜0.05).测值增大组中,边界模糊、边缘成角以及毛刺的比例均高于测值减小组和测值不变组(P＜0.05).结论 弹性成像测值增大对诊断乳腺癌的特异性高.灰阶超声表现边界模糊、边缘成角以及毛刺的病变,更易出现弹性成像病灶测值增大.