超声对左侧精索静脉曲张与胡桃夹现象的相关性研究

目的 探讨左侧精索静脉曲张与胡桃夹现象(NCP)的相关性.方法 对72例左侧精索静脉曲张患者行左肾静脉超声检查.将左侧精索静脉曲张合并与不合并NCP的病例按年龄和精索静脉曲张程度进行分组比较.结果 不同年龄组左侧精索静脉曲张合并NCP有显著差异(P<0.05),年龄越小,发生率越高.不同程度左侧精索静脉曲张合并NCP比较有显著差异(P<0.05),NCP多伴发中度曲张.结论 NCP与左侧精索静脉曲张有较高相关性,对左侧精索静脉曲张患者行左肾静脉超声检查是必要的.     

2例胡桃夹综合征腹腔镜下左肾脾静脉分流术的护理

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)即左肾静脉压迫 综合征,又称胡桃夹现象,是指左肾静脉穿经腹主动脉和肠系膜 上动脉(superior mesentericartery,SMA)形成的夹角受压,静 脉血流回流受阻所表现的一系列临床症状[1]。如：血尿、直立性 蛋白尿、左腰腹不适、慢性疲劳症状和自立调节障碍,男性患者还 可能有左侧精索静脉曲张等症状,目前临床上较为少见。目前外科手术治疗方法主要有：肠系膜上动脉移位术、左肾脾静脉分流术和自体肾移植术。其中左肾脾静脉分流术具有创伤小,肾缺血时间短,并发症较少等优点,疗效确切,逐渐被越来越多的医生采用。我院2010年11月—2011年8月年共收治2例胡桃夹综合征患者,其中2例行腹腔镜下左肾脾静脉分流术,效果满意。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

目的 评价腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效。方法 回顾性分析32例双侧精索静脉曲张患者经腹腔镜精索静脉高住结扎术后的疗效。结果 32例手术均获成功，术后主客观症状均获明显改善，随访6—12个月，1例复发(3．1％)。结论 腹腔镜高住结扎术治疗双侧精索静脉曲张疗效好、创伤小、并发症少、可作为首选手术方式。     

原发性精索静脉曲张不同手术方式的临床疗效观察

目的对应用不同手术方式对患有原发性精索静脉曲张疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的86例患有原发性精索静脉曲张疾病的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组43例。采用腹膜后精索静脉高位结扎术对对照组患者实施治疗;采用显微镜下精索静脉结扎术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者原发性精索静脉曲张病情治疗效果明显优于对照组;术后恢复治疗总时间明显短于对照组;围手术期内出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用显微镜下精索静脉结扎术对患有原发性精索静脉曲张疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。     

6例悬吊式左肾静脉压迫综合征的手术治疗

目的探讨左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）的临床特点及治疗方法。方法6例患者术前均明确诊断，均行肠系膜上动脉悬吊外固定术。结果术后血尿消失，痊愈出院。术后3个月及9个月分别复查超声、CT三维血管重建，6例患者肾脏大小正常，左肾静脉通畅，受压现象消失，尿常规正常。结论左肾静脉压迫综合征临床特点为肉眼或镜下血尿，精索静脉曲张。肠系膜上动脉悬吊外固定术是治疗的安全、有效方法。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张86例报告

目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值。方法:回顾分析86例腹腔镜精索静脉高位结扎术的治疗效果和恢复情况。结果:86例患者手术均获成功,手术时间15min～55min,术后1d～5d出院。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张创伤小、治疗效果好,尤其对双侧精索静脉曲张和开放手术后复发者可以作为首选。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张78例临床观察

78例患者均在全麻下行腹腔镜精索静脉高位结扎术,术者为同一人。78例患者经腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张。手术顺利,平均手术时间25min,出血可忽略不计。术后平均住院时间2.3d。随访时间均在12个月内复查3次以上。精液质量明显改善,无复发。腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张,创伤小、恢复快、治疗效果满意,简单易操作是首选术式。     

精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的：观察精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法：对６２例精索静脉曲张患者采用精索内静脉高位结扎术治疗。结果：疗效满意，随访病人中症状消失或明显改善占９８．１％，体征消失或明显改善占９４．２％。单纯行左侧手术治疗的２例双侧精索静脉曲张病例，术后右侧精索静脉曲张均有不同程度减轻。     

彩超对"胡桃夹"综合征的诊断价值探讨

目的探讨彩超诊断"胡桃夹"综合征的价值.方法回顾性分析20例"胡桃夹"综合征的临床资料和彩超诊断.结果12例首发血尿占60%,3例首发蛋白尿占15%,3例左侧精索静脉曲张占15%,2例盆腔淤血综合征占10%.彩超提示仰卧位左肾静脉扩张段内径与狭窄段内径比≥2,脊柱过伸位15～20 min后或站立位左肾静脉扩张段内径与狭窄段内径比≥4;频谱多普勒左肾静脉狭窄段峰值流速为(143.2±32.6 cm/s),左肾静脉扩张段峰值流速为(8.85±4.62 cm/s);彩色多普勒显示左肾静脉狭窄段血流信号为明亮的花色血流.结论长期血尿、直立性蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血综合征是"胡桃夹"综合征的重要临床症状;彩超是"胡桃夹"综合征重要的无创性诊断方法.     

“胡桃夹”现象患者的体位护理与彩色多普勒监测

“胡桃夹”现象又称左肾静脉压迫综合征，由左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受挤压伴有血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。血尿多在剧烈运动之后和傍晚出现，久站立和行走时易感腿胀痛和疲劳。目前临床已证实“胡桃夹”现象与体位有关，笔者在追踪随访护理中实施改变体位的护理措施，如平卧位、蹲位、右侧屈膝卧位后。     

The influence of left renal vein entrapment on outcome after surgical varicocele repair: a color Doppler sonographic demonstration.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of left renal vein entrapment on outcome after surgical varicocele repair using color Doppler sonography. METHODS: Eighty-four men had varicoceles on color Doppler sonography (2 right sided, 74 left sided, and 8 bilateral), which were diagnosed on the basis of a venous diameter of 3 mm or greater and venous retrograde flow in the pampiniform plexus of veins during the Valsalva maneuver or when changing from a supine to an upright position. Diagnosis of the left renal vein entrapment was based on the following criteria: antero-posterior diameter of greater than 1 cm and peak velocity of less than 15 cm/s for the left renal vein at the mid portion and anteroposterior diameter of less than 0.2 cm and peak velocity of greater than 110 cm/s (or, alternatively, a diameter ratio and peak velocity ratio of >5) for the left renal vein between the aorta and superior mesenteric artery. All patients underwent surgical varicocele repair. In postoperative follow-up, we compared the presence of left renal vein entrapment with the frequency of varicocele recurrence. RESULTS: Sixteen (19%) of 84 patients had left renal vein entrapment with a left-sided varicocele. Postoperatively (mean follow-up +/- SD, 19.3 +/- 11.7 months), 27 (32.2%) of 84 had varicocele recurrence, including all 16 patients with left renal vein entrapment and 11 (20.1%) of 68 patients without left renal vein entrapment. The varicocele recurrence rate was significantly greater in patients with left renal vein entrapment (P < .001, Fisher exact test). CONCLUSIONS: The presence of left renal vein entrapment resulted in a significantly higher varicocele recurrence rate. Patients with varicoceles should routinely be evaluated for the presence of left renal vein entrapment before surgical repair.     

Incidence of the retroaortic left renal vein in patients with varicocele.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate the incidence of the retroaortic left renal vein (RLRV) in patients with varicocele. METHODS: The left renal vein was ultrasonographically investigated for the presence of the RLRV in 140 patients with varicocele and a control group of 137 age-matched patients. The main diagnostic criteria for varicocele were the presence of a varicose vein with a diameter of 3 mm or larger at rest and with a reflux lasting more than 2 seconds during the Valsalva maneuver. The RLRV was defined as a posterior course of the left renal vein to the aorta at the level of the origin of the superior mesenteric artery. RESULTS: The RLRV was observed in 13 (9.3%) of the 140 patients with varicocele and 3 (2.2%) of the control patients. The incidence of the RLRV was found to be significantly higher in patients with varicocele compared with the control patients (P = .018, Fisher exact test). In 13 patients with the RLRV, left varicocele and bilateral varicocele were detected in 10 and 3 cases, respectively. CONCLUSIONS: In this study, the incidence of the RLRV was found to be significantly higher in patients with varicocele compared with control patients. Thus, we suggest that the presence of the RLRV may be considered one of the etiologic factors in the development of varicocele.     

影像学诊断胡桃夹综合征进展

胡桃夹综合征（NCS）是由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压而引起一系列临床症状的综合征,包括血尿、蛋白尿、侧腹痛、生殖静脉曲张等。影像学检查如多普勒超声、CTA、MRA、血管腔内超声（intravascular ultrasound,IVUS）及肾静脉造影对诊断NCS具有重要作用。本文对NCS的影像学表现和诊断标准进行综述。     

超声在胡桃夹综合征3D打印血管外支架治疗评价中的临床价值

目的:探讨超声在胡桃夹综合征(NCS)3D打印血管外支架植入术疗效评价中的临床价值。方法:纳入2015年12月至2018年12月在空军军医大学第二附属医院拟行腹腔镜3D打印血管外支架植入术治疗的NCS患者41例。所有患者于术前及术后1周分别行超声及CT血管造影(CTA)检查,评估左肾静脉受压情况及相关血流动力学改变。结果:术前超声显示腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角为(21.29±4.53)°,术后为(47.42±7.45)°,较术前显著改善(P<0.001)。术前可见左肾静脉明显受压,最细处内径仅为(1.51±0.49)mm,且血流峰值速度为(143.92±50.40)cm/s;术后超声检查显示左肾静脉受压狭窄处明显扩张,未见高速血流;术后肾门处左肾静脉内径、肾门处左肾静脉血流速度、精索静脉内径较术前均显著改善(P<0.001)。与超声检查结果类似,CTA亦发现术后腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角较术前显著增大[(17.59±4.56)°对(52.27±9.01)°,P<0.001],术前CTA测得左肾静脉受压处内径为(2.09±0.86)mm,术后明显扩张,肾门处左肾静脉内径治疗后显著减小(P<0.001)。结论:超声检查能够有效评估NCS患者3D打印血管外支架植入术治疗前后的左肾静脉受压情况及相关血流动力学改变,可为该类患者的临床疗效评价提供一种可靠方法。     

MSCT观察门静脉高压症患者精索静脉曲张

目的 采用MSCT观察门静脉高压症患者的精索静脉曲张。方法 采用MSCT对572例临床诊断为肝硬化的患者进行腹盆部增强扫描,对门静脉系统与腔静脉系统间交通支开放情况进行评估。结果 在572例患者中,512例存在门静脉系-腔静脉系交通支开放,60例CT显示门静脉的分支及属支未见异常。512例门静脉高压症患者中,98例存在脾静脉-肾前筋膜静脉-左肾静脉交通,男83例,女15例;83例男性患者中,左侧生殖静脉汇入左肾静脉、且左侧生殖静脉及精索静脉存在扩张纡曲者80例。结论 MSCT可用于观察门静脉高压症患者精索静脉曲张;门静脉高压症是引起精索静脉曲张的原因之一。     

实验性精索静脉曲张模型的建立及其对睾丸的影响

目的:研究青春期精索静脉曲张对睾丸的损害,探讨精索静脉曲张不育的机理。方法:通过部分结扎左肾静脉建立大鼠实验性精索静脉曲张模型,于术后8周研究双侧睾丸的组织学改变。结果:成功建立了大鼠实验性精索静脉曲张模型。该模型大鼠的睾丸病理损害以生精上皮退化,精子发生阻滞,生精细胞脱落,曲精小管萎缩,间质水肿,异常Leydig细胞增加最为多见。损害为双侧性。精索静脉曲张大鼠左侧睾丸平均重量较对照组显著减小。结论:精索静脉曲张大鼠双侧睾丸有严重的病理改变,这可能是精索静脉曲张不育的主要原因之一。     

21例成年人胡桃夹综合征临床诊治分析

目的：探讨胡桃夹综合征（NCS）在成年患者中的临床表现、诊断及治疗特点。方法：回顾性分析四川大学华西医院泌尿外科2001年2月至2008年11月期间收治入院的21例胡桃夹综合征患者的临床病历资料。结果：21例患者男性15例,女性6例。以血尿为最主要的症状,其中19例（90.48%）为肉眼血尿,2例（9.52%）为显微镜下血尿。17例（80.95%）患者尿中正常形态红细胞≥85%,11例（52.38%）患者尿蛋白呈阳性,9例（42.86%）患者彩超发现平卧位左肾静脉最宽处内径（a）与最窄处内径（b）比值均数为4.5±2.4,直立位a/b均数为8.1±2.6。15例（71.43%）患者CT呈现左肾静脉受压表现,8例（38.09%）患者膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。7例（33.33%）行左肾静脉下移—下腔静脉端侧吻合术,平均血管阻断时间23±5.54min,血尿、蛋白尿在术后消失,其余14例（66.67%）行保守治疗,获得随访的5例患者中有3例血尿消失,2例患者仍有无症状性血尿和蛋白尿。结论：尿红细胞形态、肾血管彩色超声、增强CT、核磁共振（MRI）及膀胱镜检查对胡桃夹综合征的诊断具有重要价值,左肾静脉下移—下腔静脉端侧吻合术治疗胡桃夹综合征效果明确,术后并发症少。     

三种手术方法治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的探讨3种不同手术方法治疗精索静脉曲张的临床效果。方法将90例精索经脉曲张的患者按照不同的手术方式分为3组:腹股沟组30例采用经腹股沟精索静脉结扎术治疗;显微手术组30例采用经腹股沟显微镜下手术治疗;腹膜后组30例采用经腹膜后小切口精索静脉结扎术治疗。比较3种手术方式的临床效果。结果 3组手术在单侧手术时间以及术后住院时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3组患者的精液质量较之术前明显提高(P<0.05),显微手术组的改善率明显高于其他2组(P<0.05),显微手术组的复发率也明显低于其余2组(P<0.05),各组术后早期均未发生阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症。结论显微手术在精液质量改善、预防术后复发方面明显优于经腹股沟和腹膜后手术,是治疗精索静脉曲张的安全、有效、简单的手术方式。     

实验性精索静脉曲张大鼠睾丸氧化应激水平的检测

目的测定青春期精索静脉曲张（VC）大鼠睾丸组织中氧化应激水平,探讨VC致不育的机制。方法将40只雄性青春期Wistar大鼠随机分为VC 8周组、VC 12周组（各12只）和相应的假手术对照组（各8只）,通过部分结扎左肾静脉建立实验性大鼠VC模型,对照组只游离左肾静脉不结扎。分别于术后8、12周解剖动物,测左侧精索静脉最大直径;比色法测睾丸组织内过氧化氢（H2O2）、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）和总抗氧化能力（T-AOC）水平。结果成功建立了VC模型。VC 8周组和12周组大鼠左侧精索静脉均明显扩张（t=7.19、6.86,P〈0.01）,双侧睾丸组织内H2O2含量较对照组明显增加（t=2.31~4.78,P〈0.05、0.01）,与右侧相比左侧增加更明显（t=2.56、3.15,P〈0.05）,并且左侧VC 12周组比VC 8周组增加更明显（t=2.16,P〈0.05）。VC 8周组和VC 12周组左侧CAT活力与对照组比较显著降低（t=2.23、3.03,P〈0.05、0.01）,右侧数值有下降趋势但差异无显著性（t=0.95、1.41,P〉0.05）。VC 8周组和VC 12周组双侧SOD活力和T-AOC与对照组比较均明显降低（t=3.29~4.72,P〈0.01）,并且VC 12周组比VC 8周组降低更明显（t=2.80、3.38,P〈0.05、0.01）,T-AOC左侧睾丸比右侧下降更明显（t=11.66、7.54,P〈0.01）。结论 VC可引起双侧睾丸H2O2增加,CAT活力、SOD活力以及T-AOC下降,导致睾丸组织内氧化应激系统失衡。     

左肾静脉流速与内径比值与精索静脉曲张发病关系的研究

目的 探讨精索静脉曲张(VC)的发病机制.方法 利用彩色多普勒超声对70例VC患者作为实验组及30例健康志愿者作为对照组进行精索静脉、左肾静脉(LRV)内径(D)及血流动力学参数观察;比较两组左肾静脉近段、远段的血流速度(V)与内径比值(V/D);比较实验组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间的左肾静脉近段、远段V/D差异.结果 实验组LRV近段V/D比值高于对照组,远段V/D低于对照组.各级实验组的LRV近段V/D比值有差异(P<0.01).结论 左肾静脉近段V/D比值可反映精索蔓状静脉丛整体血流动力学改变.左侧VC程度越重,左肾静脉近段的血流V/D比值就越大.V/D可作为评价VC的一个指标.