微型钢板治疗掌指骨骨折

目的：介绍一种治疗手掌骨骨折切开复位内固定的术式,方法：对１５例手掌有骨折脂用切开复位,微型钢板螺丝钉内固定术,根据骨折的不同部位及骨折的不同类型,选用不同形状的钢板。结果：术后１５例随访３ｍｏ～１ａ,全部病例骨折完全愈合,无关节僵硬发生,疗效良好,结论：应用微型钢板螺丝钉治疗手掌,指骨折、使用方便,疗效可靠,值得推广应用。     

3D全胸腔镜不停跳房间隔缺损修补术CUSUM学习曲线分析*

目的探讨3D全胸腔镜不停跳房间隔缺损(ASD)修补术的学习曲线及安全性。方法 ASD患者206例,完成3D全胸腔镜ASD修补及三尖瓣成形术44例(腔镜组)。累积和(CUSUM)法确定3D胸腔镜ASD修补术的学习曲线。并与传统开胸手术(开胸组)行倾向性评分匹配(PSM),分析腔镜组学习期间手术的安全性。结果 CUSUM学习曲线显示手术失败率、手术时间、体外循环时间、术后并发症发生率分别在第34、21、29及39例患者后低于可接受水平。匹配后两组术前特征不存在系统差异。腔镜组体外循环时间长于开胸组(P=0.000);手术时间、呼吸机辅助时间、ICU住院时间、术后并发症及总住院费用两组比较差异无统计学意义(P0.05)。腔镜组术后引流量明显少于开胸组(P=0.000)。结论 3D胸腔镜不停跳ASD修补术使手术更简化,更安全,不增加术后并发症及住院费用,并能在39例后快速跨越学习曲线。     

大面积皮肤潜行剥离伤延期治愈一例

患儿 男,7岁。住院号88～5541。因车祸致双下肢、左上肢、骨盆损伤2小时入院。检查:全身情况差,休克。左上臂肿胀,左肱骨有假关节形成。左手腕背伸受限;右大腿中上段成角畸形,左大腿根部内侧大半环形皮肤软组织裂伤,左小腿中     

siRNA沉默PPARγ基因对大鼠心肌细胞缺血再灌注致胰岛素抵抗现象的影响

目的 观察小干扰RNA（siRNA）沉默过氧化物酶体增殖物激活受体基因（PPARγ）的表达对成年大鼠缺血再灌注损伤（IRI）心肌细胞胰岛素抵抗的影响。方法 培养成年大鼠心肌细胞,构建沉默大鼠心肌细胞PPARγ基因特异siRNA,以脂质体介导转染离体培养的大鼠心肌细胞。制备心肌细胞IRI模型。采用RT-PCR检测PPARγ和葡萄糖转运蛋白4（GLUT-4） mRNA表达,Western blot检测PPARγ蛋白表达;同位素示踪法检测细胞葡萄糖（Glu）摄取率变化。结果 IRI模型组心肌细胞PPARγ mRNA及蛋白表达较空白组不同程度增加（P均<0.05）;siRNA-PPARγ组,PPARγ mRNA及蛋白表达量较空载体组和IRI模型组明显下降（P<0.01）,空载体组PPARγ mRNA及蛋白表达接近IRI模型组水平;GLUT-4 mRNA表达量空白组各时间点无明显差别,IRI模型组0 min表达量明显降低,之后随着再灌注时间增加逐渐恢复至空白组水平,空载体组GLUT-4 mRNA表达与IRI模型组无明显差别;沉默PPARγ后,细胞GLUT-4 mRNA表达较IRI模型组和空载体组减低更明显（P<0.05）,恢复较IRI模型组更慢。在胰岛素刺激下,与IRI模型组比较,siRNA-PPARγ组各时间点Glu摄取率均降低（P<0.05）,0 min下降49.78%,15 min、1 h 、2 h分别降低38.94%、18.61%、11.54%,6 h开始恢复至IRI模型组水平。空载体组与模型组比较Glu摄取率无明显差异。结论 沉默PPARγ的表达,可加重IRI心肌细胞胰岛素抵抗,其可能的机制是PPARγ基因沉默导致的GLUT-4 mRNA表达下降或转位障碍。     

61例单孔胸腔镜治疗胸部良性疾病的临床分析

目的：探讨单孔胸腔镜手术（uVATS）在胸部良性病变治疗中的作用。方法回顾分析该科于2014年5月至2015年2月应用 uVATS 治疗的胸部良性疾病患者61例（uVATS 组）,并收集同期在该科行传统胸腔镜手术（VATS）的良性病变68例（对照组）,比较两组手术时间、出血量、技管时间、住院天数等指标。结果 uVATS 组61例患者中,自发性气胸23例,肺部良性肿块11例,胸外伤11例,急性脓胸6例,手汗症7例,纵隔肿瘤3例。手术时间45～115 min ,平均65 min ,出血量40～200 mL ,平均80 mL ,胸腔闭式引流时间2～5 d ,平均3．3 d 。术后随访3～9个月,平均6．2个月,随访率88％,无复发及其他并发症。uVATS 组较对照组技管时间、住院时间明显减少（P＜0．05）;两组患者手术时间、出血量、严重并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 uVATS 治疗胸部良性病变较 VATS 更加微创,安全可靠。     

223例缩窄性心包炎心包剥脱范围选择的临床研究

目的:比较不同心包剥脱范围术后的疗效及优缺点,为个体化手术治疗提供依据。方法:选取接受心包剥脱术的患者223例,单因素分析术前风险因素。根据暴露风险因素定义低风险和高风险患者,评价不同风险患者采取部分心包剥脱(PP)和全心包剥脱(TP)的围手术期风险及随访结果。结果:在低风险患者中,TP组与PP组手术时间、呼吸机辅助时间、ICU监护时间、心包纵膈引流量及术后并发症均差异无统计学意义,两组均无死亡病例;在高风险患者中,TP组呼吸机时间和术后并发症高于PP组(P0.05),两组病死率的差异无统计学意义。短期随访结果提示,TP组术后左室射血分数及心功能改善优于PP组,TP组利尿剂依赖低于PP组(均P0.05)。结论:TP术在低风险患者中不增加围手术期风险,在高风险患者中不增加手术病死率,更利于术后心功能恢复。     

微型钢板治疗掌指骨骨折

目的：介绍一种治疗手掌指骨骨折切开复位内固定的方法及疗效。方法：对15例手掌指骨骨折采用切开复位,微型钢板螺丝钉内固定术,根据骨折的不同部位及骨折的不同类型选用不同形状的钢板。结果：术后15例随访3个月-1年,全部病例骨折完全愈合,无关节僵硬发生,疗效良好。结论：应用微型钢板螺丝钉治疗手掌指骨折,使用方便,疗效可靠,值得推广应用。     

硅胶引流管应用于先心病术后腹膜透析效果比较

目的对比采用Tenekhoff双涤纶套直管和硅胶负压引流球管腹膜透析治疗儿童先心病术后急性肾功能不全(acute renal insufficiency,ARI)的效果、并发症,比较其优劣。方法回顾性总结分析我院2009年2月至2013年12月儿童先心病术后急性肾功能不全行腹膜透析治疗的40例患儿,按其所使用透析管道分为观察组和对照组,各20例,采用Tenekhoff双涤纶套直管腹膜透析为对照组和硅胶负压引流球管腹膜透析为观察组,观察使用两种管道透析前后的血肌酐、尿素氮、血氧分压、血钾和乳酸浓度的变化,判断透析的效果,观察使用两种管道的早期并发症,比较两种透析管行腹膜透析治疗效果的优劣。结果从透析效果、并发症的发生进行比较均无明显差异。结论采用硅胶负压引流球管腹膜透析治疗儿童先心病术后急性肾功能不全是一种简单、高性价比和同样有效的方法。     

人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的　介绍老年股骨颈骨折的一种治疗方法。方法　对 1996年 8月～ 2 0 0 1年 10月采用人工关节置换治疗的 5 4例老年股骨颈骨折患者进行回顾性分析 ,其中 4 3例行人工全髋关节置换 ,11例行人工股骨头置换。全髋关节置换组中采用非骨水泥型假体 5例 ,混合型 6例 ,骨水泥型 32例。结果　 5 4例病人 ,术后无切口感染及髋关节脱位发生 ,4 5例经 8月至 5年 9月随访 ,平均 1年 11月 ,均无髋脱位发生。术后 3月、6月随访时采用 Harris髋关节功能评分 ,优良率分别为 :人工股骨头置换组 71.4 2 %、5 7.14 % ;骨水泥全髋组 92 .5 9%、88.89% ;混合型全髋组 6 6 .6 7%、83.33% ;非骨水泥型全髋组 6 0 %、10 0 %。结论　人工髋关节置换是一种安全、有效的髋关节功能重建的治疗方法 ,但应当正确选择假体类型及注意并发症的防治     

关节镜在化脓性膝关节炎中的应用

目的 介绍关节镜在化脓性膝关节炎中的应用，并评价其疗效。方法 对1999年2月至2002年11月诊断为化脓性膝关节炎的15例患者应用关节镜进行检查并同时进行关节滑膜切除，坏死组织清除；同时对l例半月板破裂患者行半月板部分切除成形；术后经关节镜置管灌洗引流。结果 全部患者关节炎得到良好的控制，其中13例患者经过4～26个月随访，平均9．5个月；将治疗结果评定为优、良、中、差四级。13例中优6例、良3例。且3例术前原有膝关节疼痛，术后明显减轻。结论 关节镜治疗化脓性膝关节炎效果好，创伤小，并对术前原有关节疾病有一定的治疗作用。