胸外伤121例手术治疗体会

胸外伤可直接影响呼吸、循环系统功能,引起复杂的病理生理改变而导致死亡,大多数病例可经非手术治疗而治愈,少数情况下需要急诊行剖胸手术方能挽救患者生命。我们2000年1月～2005年12月收治胸外伤879例,其中121例行剖胸或胸腔镜手术,现对手术病例进行总结,并分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组121例,男96例,女25例;年龄15～66岁,平均28岁。锐器伤90例,交通伤21例,重物挤压伤4例,钝器伤及坠落伤各3例;开放伤89例,闭合伤18例,胸腹联合伤14例。1.2治疗方法心脏外伤10例,均直接修补;进行性血气胸72例,67例急诊行剖胸止血,5例急诊行胸腔镜下…     

闭合性胸外伤致乳糜胸的诊治体会(附22例报告)

乳糜胸指胸导管损伤后乳糜液外漏,多发性于食管、肺及心脏、大血管手术后。胸部创伤后发生的乳糜胸较为少见,我院1990年1月~2004年12月收治闭合性胸外伤869例,其中22例发生乳糜胸,占2·5%,21例治愈。现总结诊治体会如下。1临床资料1·1一般资料本组22例,男16例,女6例;年龄18~67岁。本组均为闭合性胸外伤,其中胸背部碾压伤10例,胸腹部撞击伤12例。合并症:肋骨骨折22例,锁骨骨折6例,胸骨骨折1例,胸腰椎骨折6例;1例严重肺挫伤后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。单侧液气胸21例,双侧液气胸1例。1·2临床表现22例均表现为呼吸困难,从受伤到出现…     

微创NUSS手术治疗鸡胸

目的总结鸡胸的微创治疗体会。方法回顾性分析2010年7月~2013年7月我们采用微创反NUSS技术治疗32例鸡胸患者的临床资料:男26例,女6例;年龄11.8±6.7岁。鸡胸指数（HI）2.06±0.13。经胸骨前皮下隧道放置矫形钢板行胸骨沉降术,将胸骨下压,钢板两端通过固定片用钢丝固定于肋骨。结果无围术期死亡,32例均顺利完成手术,手术时间67.0±7.8 min,失血量25.0±5.2 ml,住院时间6.0±2.8 d。术后胸廓外形恢复正常,HI 2.7±0.4。胸廓外形和胸部CT影像形状满意。随访32例,随访时间1~36个月,平均随访l8个月。其中4例已取出钢板。疗效优秀27例（84.4%）,良好5例（15.6%）。结论采用改进微创反NUSS技术矫治大龄鸡胸患者,是一种简单易行,安全有效的手术方式,可获得良好的近期效果。      

穿透性胸部损伤死亡因素分析

穿透性胸部损伤(Penetrating thoracic trauma,FIT)无论在平时或战时均不少见.临床救治效果差异较大.1990年1月-2007年12月.我院共手术治疗PTT 208例,死亡16例,占8%.现总结16例死亡患者的临床资料,并与生存者作比较,以总结经验,提高救治成功率.     

心理干预在外科手术学教学中的应用

目的探讨心理干预在外科手术学教学中的应用及效果。方法选择遵义医学院珠海校区2009级临床医学专业本科学生200名,随机分为观察组和对照组,每组各100人。两组学生的手术学教学课时、教学内容和课堂教学环节等完全一致,同时针对观察组学生在课前和课后进行有针对性的专业心理辅导。对两组学生手术学学习效果进行测评,并采用症状自评量表SCL-90以问卷形式对两组学生进行评估。采用SPSS软件对两组学生测评成绩及问卷调查数据分别行x2检验、秩和检验。结果观察组学生的手术学综合测评平均成绩高于对照组[（82．21±6．05）VS．（76．29±6．83）],差异有统计学意义（t=6．49,P=0．000）。问卷结果显示,观察组学生的SCL-90总评分较低,与对照组比较,差异有统计学意义（Z=-3．6254,P=0．000）。结论在手术学教学中引入心理干预,可有效提高手术学教学质量;应将心理干预措施融入到具体的教学实践环节。     

下行性坏死性纵隔炎5例诊治体会及文献复习

由牙源性或颈深部感染所致的急性坏死性纵隔炎又称下行性坏死性纵隔炎 （descending necrotizing mediastinitis,DNM）。DNM临床上发生率较低,其中以牙源性占多数。该病发展迅速,病情危重,不易及时诊断,死亡率高。我科1999年1月至2008年7月间收治5例DNM病例,现对其作回顾性分析,并结合文献复习探讨DNM的诊断和治疗方法,以提高对DNM的认识。     

BQ123对体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗干预作用的实验研究

目的:探讨内皮素受体拮抗剂BQ123对体外循环缺血再灌注心肌胰岛素抵抗(IR)的干预作用。方法:将18条杂种犬分为3组(n=6),Ⅰ组主动脉阻断30min,Ⅱ组主动脉阻断120min,Ⅲ组主动脉阻断120min且心脏停博液中加入BQ123。分别于体外循环转流前、主动脉开放后第15、45、75min4个时点,采集动脉、冠状静脉窦血液标本并进行右房心肌活检,测定各相关指标。结果:与Ⅱ组比较,Ⅲ组的动脉血糖、胰岛素、IR指数、应急激素、血浆内皮素-1及血浆肿瘤坏死因子-α水平升高幅度较小,心肌对葡萄糖的摄取和利用提前至再灌注45min,恢复至正常值更快(P<0.05或P<0.01)。结论:BQ123可以减轻体外循环缺血再灌注过程中的心肌IR,对其引起的损伤具有保护作用。     

外伤性支气管损伤的诊治(附10例报告)

自1979年4月至1997年3月以来,我科收治10例支气管损伤患者(6例完全断裂,4例部份裂伤),现就诊断及外科治疗措施讨论如下.     

ATP在动脉导管结扎术中的应用

1971～1997年我科共收治动脉导管未闭84例,均予自制辫线结扎而治愈.术中应用ATP降压,保证了手术的可靠性及安全性,现总结报告如下. 1 临床资料     

体外循环心肌胰岛素抵抗的实验研究

目的验证体外循环(CPB)存在心肌胰岛素抵抗现象。方法12条健康杂种犬,随机分成组Ⅰ(主动脉阻断30min),组Ⅱ(主动脉阻断120min)。分别于转流前、开放主动脉后15min、45min、75 min时同时采集动脉、冠状静脉窦血标本并行右房心肌组织活检,比较相应时间点血浆葡萄糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇、生长激素的浓度及胰岛素抵抗指数的变化。并测定心肌组织糖原含量,同时监测围手术期血流动力学。结果缺血再灌注后血浆葡萄糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇及生长激素浓度均不同程度明显增高,于再灌注15～45min达峰值(与转流前比较,P值均<0.05),同时心肌糖原分解明显增强,而对葡萄糖的摄取、利用严重障碍。与组Ⅰ比较,组Ⅱ心肌胰岛素抵抗程度更重、持续更久。结论在体外循环中存在外周胰岛素抵抗的同时,亦存在明显的心肌胰岛素抵抗现象,其程度随体外循环时间延长而增强。