颅脑肿瘤手术行急性等容血液稀释的临床研究

目的：研究急性等容血液稀释对颅脑肿瘤病人血流动力学、氧转运及凝血纤溶方面的影响,探讨该方法的安全性。方法：选择颅脑肿瘤手术病人12例,麻醉后从右颈内静脉放置Swan～Ganz导管,从桡动脉放血8ml/kg,同时等速从静脉输入等量的海脉素。分别测定血液稀释前后的血流动力学,氧转运及凝血纤溶方面的指标。结果：CO、SV、DO2显著增加(P＜0.05);PT延长(P＜0.05);PLT较血液稀释前减少,其余指标无明显改变。结论：急性等容血液稀释对颅脑肿瘤病人的血流动力学及凝血纤溶功能影响小,而氧供增加,是一安全有效的血液保护方法。     

急性等容血液稀释对脑肿瘤患者肺循环的影响

目的：观察用海脉素行急性等容血液稀释对颅脑肿瘤患者肺循环的影响。方法：选择颅脑肿瘤手术患者１２例,麻醉后从桡动脉放血８ｍｌ／ｋｇ,同时经静脉等速输入等量的脉素。经右颈内静脉置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管,监测ＨＲ、ＣＶＰ、ＰＳＰ、ＰＤＰ、ＭＰＡ、ＰＣＷＰ、ＣＯ,对比血液稀释前后的ＭＰＡ、ＰＣＷＰ、ＰＶＲ（肺循环阻力）、ＲＶＳＷＩ（右室每搏功指数）。结果：与血液稀释前比较,ＰＶＲ显著降低（ｐ〈０．０５）     

围术期血液稀释与输异体血对肝癌病人红细胞免疫T细胞亚群的影响

目的 探讨术前等容血液稀释自身输血与输异体血对肝癌病人红细胞免疫功能T细胞亚群的影响.方法 20例肝癌病人,随机分为急性等容血液稀释组和输异体血组.分别于术前,术后24、48、72 h,抽取静脉血测定C3b受体花环率(C3bRR)、红细胞免疫复合物(ICR)、红细胞免疫促进因子(FER)、红细胞免疫抑制因子(FIR).于麻醉前及术后24、48、72、120 h抽取静脉血测定T细胞亚群CD2、CD4、CD8、CD4/CD8.结果 两组病人术前红细胞免疫功能均低下,血液稀释组的红细胞的免疫功能术后24 h即有所恢复,输异体血组在术后72 h才恢复;血液稀释组T细胞亚群在术前、术后改变不明显(P＞0.05).输异体血组在术后48 h后CD2、CD4、CD4/CD8降低(P＜0.01),120 h尚未恢复到术前水平.结论 围术期急性等容血液稀释自身输血对尽快恢复肝癌病人红细胞的免疫功能有帮助.围术期急性等容血液稀释对T细胞亚群的影响不大,而输异体血对T细胞亚群有明显的抑制作用.     

防手冻伤裂口妙法

自从迈进了花甲年龄段之后,每年到了严寒的隆冬季节,我的双手都会被冻伤并裂口子出血,给生活带来了诸多的不便、痛苦和烦恼。亲戚得知这一情况后,2004年10月送我一包"RICE米国牌免洗手套"。并说冬天戴上它就不会冻裂了。这种白色薄质塑料手套(其它品     

异丙酚复合维库溴胺应用于支撑喉镜下声带小肿瘤射频治疗术的体会

1999年以来 ,我科应用异丙酚复合维库溴胺配合高频喷射通气在支撑喉镜下行声带小肿瘤切除加射频治疗术共 2 5例 ,均取得了满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :择期 2 5例声带小肿瘤病人 ,男 2 0例 ,女 5例。年龄 3 2～ 5 5岁。体重 48～ 70 kg,ASA ～ 级。其中尖锐湿疣 8例 ,乳头状瘤 9例 ,其他小肿瘤 8例。手术时间 2 0～ 3 5分钟。1 .2　麻醉方法 :术前常规肌肉注射东茛菪碱0 .3 mg,苯巴比妥钠 0 .1 g。静脉注射异丙酚 2 mg·kg- 1 、芬太尼 2～ 3μg· kg- 1 、维库溴胺 0 .0 8mg·kg- 1 ,面罩加压供氧 ,充分去氮…     

改良背驮式原位肝移植术的麻醉管理1例报告

患者,男性,40岁,体重72kg,进行性黄疸4个月入院,诊断为亚急性重症肝炎。ASAⅢ级,B超提示肝脾肿大、腹水;X线提示肺部感染;电解质检查提示低钾低氯血症;心电图(ECG)提示T波改变。拟在全麻下行改良背驮式原位肝移植手术。免用术前药,病人入手术室后,监测ECG、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),开通静脉通路,行左右桡动脉穿刺并监测平均动脉压(MAP),采用静吸复合全麻,     

改良背驮式肝移植术中应用SwanGanz漂浮导管的意义**

目的：原位肝移植围术期维持血流动力学平稳是手术成功的基本保证，通过置入漂浮导管检测改良背驮式肝移植患者围手术期的中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压变化，以减少肺损伤及术后并发症。 方法：①实验对象：选择 2004-02 /2007-08于广西壮族自治区人民医院行肝移植手术的终末期肝病患者6例。②实验方法：入室后行桡动脉穿刺监测平均动脉压、心率，并行血氧饱和度及心电图监护，采用气管内静吸复合全麻。术中吸入异氟醚和间断静脉注射芬太尼+维库溴铵维持麻醉，选择经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管。③实验评估：右心置入导管后监测术前、无肝前5 min、无肝即时、无肝10 min、无肝30 min、新肝即时、新肝5 min、新肝30 min时中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压。 结果：6例患者全部进入结果分析。与术前相比，6例患者在无肝即时中心静脉压下降（Q=3.64，P < 0.05）；在新肝即时，肺动脉压升高（Q=4.30，P < 0.05），肺毛细血管楔压升高（Q=5.34，P < 0.01）。 结论：肝移植围术期中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压的变化通过置入Swan-Ganz导管加强监测，可以及时调控得到基本纠正。     

小儿先天性心脏病介入治疗中气管插管与非气管插管全身麻醉的临床观察

目的：探讨小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗中气管插管与非气管插管全身麻醉（全麻）方法的安全性和有效性.方法：120例ASA Ⅰ～Ⅱ级先心病患儿行介入治疗,随机分为A、B两组,A组为非气管插管全麻,B组为气管插管全麻,每组60例.两组患儿均用氯胺酮基础麻醉后抱入室.A组麻醉诱导氯胺酮1 mg/kg静脉注射,以丙泊酚50 μg/（kg·min）、氯胺酮50 μg/（kg·min）持续泵注维持麻醉,保留自主呼吸.B组麻醉诱导依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射,气管插管成功后接呼吸机控制呼吸.以瑞芬太尼0.05～0.1 μg/（kg·min）、顺阿曲库铵0.05～0.1 μg/（kg·min）、依托咪酯8～10μg/（kg·min）持续泵注维持麻醉.记录两组患儿基础麻醉后、诱导后、置入导管、心内操作、手术结束时、苏醒时各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）以及手术时间、苏醒时间和麻醉相关的并发症.结果：A、B两组血流动力学和SpO2均较平稳,心内操作时两组患儿HR、MAP均增加（P＜0.05）.A组呼吸抑制、呕吐发生率明显高于B组（P ＜0.05）.B组苏醒时间明显快于A组（P＜0.05）.结论：气管插管全麻用于小儿先心病介入治疗,控制呼吸安全性高,可有效避免术中呼吸抑制、呕吐等并发症,术后苏醒迅速,是一种安全、有效的麻醉方法.     

先天性腭裂伴近端气管狭窄一例

患者,女,18岁,体重45kg,身高156cm。术前诊断先天性腭裂。否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史。体检:一般情况良好,BP14/8kPa,HR80次/分,SpO299%。临床心肺功能正常。ECG、胸片未发现异常,实验室检查肝、肾功能正常。术前访视其颈部及下颌外形、颈前屈及后仰度     

麻醉深度指数调控下不同方式快通道麻醉的比较

目的 以麻醉深度指数(CSI)指导用药,探讨腹部手术不同方式快通道麻醉的差别.方法 择期行腹部手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为静脉全麻(A组)和硬膜外复合静脉全麻组(B组),每组30例:A组为异丙酚静脉全麻,B组为硬膜外阻滞复合异丙酚静脉全麻.两组均行CSI监测,使CSI值维持在(55±5).记录麻醉诱导前(T0)、插管后5 min(T1) 、切皮时(T2)、术中探查时(T3)、手术结束时(T4)、拔管后10 min(T5)的循环指标(MAP、HR)、麻醉药用量、拔管时间、离室时间及术中知晓、术后躁动情况.结果 A组MAP、HR均高于B组,且均存在组间与时点的交互作用(P均＜0.01);两组患者T0、T4时点的MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05),A组T1、T2、T3、T5时点的MAP、HR均高于B组(P＜0.05).组内比较,A组T1、T2、T3、T5时点的MAP、HR均较T0时点明显地升高,而B组于上述时点则较平缓.B组的异丙酚、阿曲库铵、瑞芬太尼用量明显小于A组(P＜0.05);B组的拔管时间和离室时间早于A组(P＜0.05).两组患者均无术中知晓,B组的术后躁动率低于A组(P＜0.05).结论 CSI应用于快通道麻醉,可以避免术中知晓.CSI调控下,在腹部手术中,硬膜外复合静脉全麻比单纯静脉全麻可以使循环更稳定、术后躁动率更低,可以减少静脉麻醉药的用量、提早苏醒时间,在快通道麻醉中效果更优.