炎症中诱导型氧化氮合酶与环加氧酶2相互作用及胰岛素抗炎效应

应激反应、缺血缺氧、炎症感染是烧伤后全身反应的主要环节，诱导型氧化氮合酶（iNOS）及环加氧酶2（COX-2）是介导炎性反应的重要递质。氧化氮合酶（NOS）分两种类型，即组成型NOS（cNOS）和iNOS（又称NOSⅡ）。cNOS又分为神经元NOS（nNOS，NOSⅠ）及内皮NOS（eNOS，NOSⅢ），它们的生成量通常以pmol为单位，iNOS的生成量通常以nmol为单位。COX是花生四烯酸转化为前列腺素（PGs）的关键酶，也分为两型：COX-1、     

口服谷氨酰胺颗粒对烧创伤患者的疗效及安全性分析

目的观察口服谷氨酰胺(Gln)颗粒对烧(创)伤及大手术患者的疗效及可能发生的不良反应.方法采用随机双盲、安慰剂对照法,将受试患者分为Gln组和对照组,每组60例,两组患者采用等氮、等热量的营养支持.Gln组口服或管饲Gln 0.5 g·kg-1·d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂甘氨酸,疗程均为7 d.比较用药前后两组患者肠黏膜屏障功能、蛋白代谢、免疫功能、肝和肾功能的变化及不良反应等. 结果伤后两组患者血浆Gln浓度明显低于正常值,而血浆二胺氧化酶(DAO)活性、内毒素含量、肠黏膜通透性[尿乳果糖/甘露醇(L/M)]及尿氮排量均明显增高;但Gln组用药7 d后血浆Gln浓度与用药前比较增加38.04%(P＜0.01).Gln组血浆前白蛋白、转铁蛋白及白细胞介素2(IL-2)含量均显著高于对照组(P＜0.01),升幅分别为21.19%、51.11%、57.54%.血浆DAO活性、L/M比值、内毒素含量及尿氮排量明显低于对照组,降幅分别为47.26%、52.18%、22.22%、27.78%(P＜0.05或0.01).两组患者的血浆总蛋白、白蛋白、血尿常规及肝、肾功能在用约前后变化不明显(P＞0.05).用药后有少数患者出现轻微不良反应如恶心、腹泻和便秘等,2～3 d后自行缓解,两组间比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论口服Gln能显著提高患者血浆Gln浓度,明显减轻伤后肠黏膜受损程度,并能促进机体蛋白合成,降低蛋白分解,提高机体免疫功能,且临床应用无明显不良反应.     

烧伤后早期应用中/长链甘油三酯对患者免疫功能的影响

目的　探讨烧伤后早期肠内喂养中链甘油三酯 (MCT) /长链甘油三酯 (LCT)对机体免疫功能的影响及其可能机制。　方法　选取 30例烧伤面积 >30 %TBSA的患者 ,随机分为两组 (每组 15例 )。F组 ,饲以含MCT/LCT的肠内营养制剂Fresubin 75 0MCT ;N组 ,饲以只含LCT的肠内营养制剂Nutrison。于伤后 2 4h内进行完全肠内营养支持 ,共持续 10d。于伤后 1、4、7、10d检测两组患者血浆白细胞介素 (IL) 2、IL 4、前列腺素 (PG)E2 及外周血T淋巴细胞转化率的改变。　结果　伤后各时相点F组患者血浆IL 2水平与N组相比 ,无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;伤后 4dF组PGE2 水平较N组明显降低 (P <0 .0 1) ;伤后 4、7、10dF组IL 4水平及外周血T淋巴细胞转化率均明显高于N组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。　结论　在改善烧伤后机体的免疫功能方面 ,含MCT/LCT的肠内营养制剂较单纯LCT制剂更具优势。     

早期肠道营养对烧伤后肠源性高代谢的影响

从８０年代末起，通过对６００只大（豚）鼠、６０只兔和６０头小香猪所建立的４种烧伤后早期营养的动物模型，以及２１例严重烧伤病人对比分析，发现烧伤后早期肠道喂养可改善胃肠道血流供应，减轻肠道缺血再灌流损伤；可维护肠粘膜结构以及吸收、分泌、运动功能，降低门脉、中心静脉血内毒素水平，减少肠道内毒素易位；可降低伤后枯否细胞获得数、吞噬墨汁枯否细胞数和面积，以及其培养上清中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）量，对伤后枯否细胞的活化有刺激作用；可降低血胰高糖素、皮质醇、儿茶酚胺、ＴＮＦ、ＩＬ－８前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）等递质的水平，降低高代谢，使烧伤４５％成人静息能量消耗（ＲＥＥ）在烧伤后４、８、１４ｄ的均值降低２８．６％。通过相关分析发现ＲＥＥ与血丙二醛（ＭＤＡ）、内毒素、分解激素、ＴＮＦ均呈显著正相关（ｒ＝０．７３８６～０．９９２２，Ｐ＜０．０５～０．０１）。     

烧伤后肠源性高代谢及其调理

烧伤后高代谢是创伤应激、缺血缺氧、炎症反应的重要组成部分。适度代谢反应有利于伤后机体修复，代谢率过高则加剧耗损，不利于机体恢复。烧伤后高代谢来源主要是创面，已是公认的事实，但伤后是否存在内源性特别是肠源性高代谢，国内外均未见报道。如确实存在肠源性高代谢，则给予适当调理措施，降低伤后高代谢，必将有利于烧伤机体恢复。     

烧伤后早期肠道营养

烧伤后早期肠道营养余静波，汪仕良，黎鳌烧伤后早期肠道营养是近年来日益受到重视的课题。我们拟就其主要进展、存在的问题及研究趋势作一简要综述。一、概述分解代谢增强是烧伤后体重急剧下降、抵抗力严重削弱，以致严重感染及器官功能障碍等诸多并发症的重要原因之一，...     

四君子汤对烧伤豚鼠早期代谢营养的影响

为探讨四君子汤对烧伤早期代谢营养的作用，采用３０％Ⅲ度烧伤豚鼠胃造口模型将４００ｇ左右豚鼠分别在喂养等量热卡、氮和自由进食两种膳食条件下，将３１只豚鼠分为四组，即喂养治疗组（ｎ＝７），喂养对照组（ｎ＝４），自食治疗组（ｎ＝９），自食对照组（ｎ＝１１）予以观察。结果发现：自由进食时，四君子汤能增加摄食量，减轻伤后体重丢失，改善氮平衡，增加肝、回肠粘膜含氮量，而躯壳重及腓肠肌含氮量增加不明显，但静息代谢率则增加；等量喂养时，四君子汤治疗组体重、躯壳重及腓肠肌含氮量显著低于对照组，而肝、肠粘膜重量及含氮量差异无显著意义。此外，四君子汤还可调整激素和内脏组织含水量。因此，我们认为四君子汤对改善烧伤后代谢营养及脏器功能可能是有益的     

某些细胞因子对创伤后代谢的影响

某些细胞因子对创伤后代谢的影响邵洪，汪仕良，黎鳌近年来，细胞因子（Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ）在创伤后代谢及营养中的作用受到人们关注。不少研究已经证实，某些细胞因子与创伤后内分泌激素失调、能量代谢改变、蛋白代谢、糖代谢及脂肪代谢紊乱有着密切关系。受到创伤后感...     

严重烧伤后肠道损伤与肠源性高代谢的关系

目的　探讨烧伤后肠道损害与“肠源性高代谢”的关系。方法　在建立严重烧伤加清洁肠道动物模型的基础上 ,将 96只Wistar大鼠随机分为烧伤对照 (B)组和烧伤加清洁肠道 (SDD)组。观察了伤后 0～ 10d大鼠静息能量代谢率(REE)的变化 ,同时检测了伤后 0、1、3、5、7、10d血中内毒素 (LPS)、肿瘤坏死因子 (TNF)和二胺氧化酶 (DAO)的含量 ,并进行相关分析。结果　烧伤后两组大鼠的REE、TNF、LPS和DAO均明显高于伤前 ,两组相比 ,SDD组的REE、TNF和LPS较B组均有不同程度的降低 ,而DAO则明显高于B组。相关分析显示 ,REE同LPS和TNF呈显著正相关 (r1 =0 .77,P <0 .0 5 ,r2 =0 .81,P <0 .0 5 ) ,与DAO相关不显著 (r >0 .0 5 )。结论　烧伤后肠源性高代谢与血中炎症介质含量呈正比 ,但肠道损伤程度加重并不引起代谢率相应增加 ,二者不存在线性关系     

小儿烧伤复苏应避免的几个问题

小儿烧伤发病率约占全部烧伤病人的50％。小儿烧伤面积超过10％，就可能发生休克。小儿烧伤后及时有效地复苏是救治成功的关键之一。笔者遇到转来我院的病例，在烧伤复苏中存在一些问题，现就几个典型病例讨论如下。