腺病毒载体介导的CTLA4Ig基因追踪臂丛神经通路的研究

目的 利用腺病毒载体(Ad)介导的CTLA4Ig基因示踪大鼠臂丛神经轴突及其运动和感觉神经元,探讨转基因产物CTLA4Ig蛋白作为神经通路示踪剂的可行性及其特点.方法 经正中神经或尺神经或肌皮神经近断端导入携带CTLA4Ig或增强型绿色荧光蛋白(EGFP)基因的Ad(各2×107pfu).在转染后3周内6个不同时间点取标本,行CTLA41g免疫荧光染色,观察标记的运动及感觉神经元所在脊髓和脊髓后根神经节(DRGs)节段、神经根及轴突被标记范围及时间,并与EGFP基因的示踪结果比较.结果 由正中神经、尺神经和肌皮神经所标记的神经元分别在C6～Th1、c7～Th1及C5～C7节段;其相应的神经根及神经干近段轴突亦被标记.CTLA4Ig标记的神经元在转染3周后消失,所标记神经干轴突在转染5周后消失;而EGFP所标记的神经元和神经干分别2周、3周后消失.结论 CTLA4Ig基因能在Ad介导下经外周逆行性、特异性示踪臂丛神经及其靶运动和感觉神经元.     

后路截骨矫形治疗低龄先天性脊柱后凸畸形的疗效分析

目的:评价经后路截骨内固定术治疗低龄(10岁以下)先天性脊柱后凸畸形的临床效果。方法:2009年10月~2013年5月采用经后路截骨椎弓根螺钉内固定治疗先天性脊柱后凸患者17例,男6例,女11例,手术时年龄64±21个月(37~109个月)。根据Winter分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲ型5例。后凸顶椎均位于T10~L2之间。5例伴神经系统畸形。8例行后路椎体切除(PVCR),5例行经椎弓根截骨(PSO),4例行Ponte截骨,截骨后均采用后路自体骨或同种异体骨植骨椎弓根螺钉内固定。统计手术时间、术中出血量及手术并发症,观察矫形效果、内固定并发症、椎体融合情况等。结果:手术时间210±46min(130~300min),出血量650±330ml(200~1300ml);固定融合节段4.9±0.8个(4~6个)。随访34.7±10.4个月(24~51个月),矢状面节段性后凸Cobb角由术前61.5°±14.3°(42°~92°)矫正至术后20.7°±9.0(5°~42°),矫正率为(66.3±8.7)%,末次随访时为17.5°±9.5°(1°~36°),矫正率为(71.5±10.7)%,手术后Cobb角得到显著性改善(P0.01);矢状面平衡术前为-41.3±31.8mm,术后为-43.5±30.4mm,与术前比较无显著性变化(P0.05),末次随访时为-25.6±26.7mm,较术前明显改善(P0.05)。术后出现双下肢无力1例,排尿困难1例,术后2周恢复。术前腰背痛5例、排尿异常1例,术后6个月症状好转。1例患者术后7个月出现近端交界性后凸。随访期间未发现假关节及内固定相关并发症。结论:对低龄先天性脊柱后凸畸形患者早期行后路截骨、椎弓根螺钉内固定可显著改善后凸畸形,但术后不能立即达到脊柱矢状面平衡,而是在术后随生长发育逐渐恢复矢状面平衡。     

腕掌侧切割伤修复术后的康复治疗

目的探讨腕掌侧切割伤术后康复治疗的有效方法。 方法将443例腕掌侧切割伤患者随机分为治疗组和对照组。2组患者均给予手术修复，对照组术后仅给予对症处理，治疗组患者在此基础上进行综合康复治疗，于术后24~48 h内开始被动屈曲指间关节并辅以主动伸指练习，训练幅度循序渐进，并依次给予分米波、等幅中频电、蜡疗等理疗干预；于3~5周后去除石膏托进行功能训练；出院后每周随访1次，继续指导患者进行功能锻炼。经3个月治疗后进行功能评定。患者手指屈伸功能采用TAM法进行评定，拇指外展及对掌功能采用基本功能对比评价法进行评定，患部皮肤感觉功能采用英国医学研讨会标准进行评定。 结果2组患者分别经3个月治疗后，发现治疗组患者手指屈伸、拇指外展和对掌以及患部皮肤感觉功能均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论综合康复治疗不仅能加速腕掌侧切割伤患者术后运动功能恢复，同时还能促进其感觉功能进一步改善。     

足内侧皮瓣逆行修复足远端皮肤缺损

足部皮肤软组织缺损,因其组织解剖特点,传统的修复方法难以获得良好的修复效果,一直是临床上较为困难和复杂的问题。2003年4月至2007年5月,我院应用带血管蒂的足内侧皮瓣逆行修复足前部中、小面积皮肤缺损9例,取得了比较满意的治疗效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患     

智能机器人辅助治疗复杂性跟骨骨折

跟骨骨折是临床常见骨折，占全身骨折的2％。全部跗骨骨折的60％，其中约3／4波及跟距关节，常遗留严重后遗症，致残率高达30％。由于跟骨形态和功能的特殊性，其治疗一直是困扰骨科界的一个难题。治疗不当，可出现肿胀和张力性水疱、筋膜间隙综合征、伤口裂开和感染、神经血管损伤、肌腱损伤、     

应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩

目的 探讨应用改良第一趾蹼皮瓣修复重度虎口瘢痕挛缩的方法,并进行临床评价.方法 2002年1月至2007年4月,对22例重度虎口瘢痕挛缩患者进行此手术.患者均表现为虎口瘢痕挛缩,拇指内收畸形,拇指外展及对掌功能明显受限,同时多伴有手背大面积瘢痕挛缩.在彻底切除虎口处瘢痕及粘连带后,设计改良第一趾蹼皮瓣修复虎口组织缺损,并用弓形针固定拇指于外展、对掌位.结果 本组22例术后皮瓣全部成活,1例远端皮瓣边缘坏死,经换药后愈合.随访12～24个月,平均17个月,虎口宽度平均增加35 mm,虎口角度平均增加57°,统计学分析结果显示,手术前后虎口角、虎口宽度差异均有统计学意义(P＜0.01),术后患侧虎口角、虎口宽度与健侧相比差异无统计学意义(P＞0.01).患侧两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm.供区植皮全部成活,无并发症出现,足部行走正常.结论 应用改良第一趾蹼皮瓣治疗重度虎口瘢痕挛缩,术后虎口外形、皮肤质地及功能均较满意,能恢复一定感觉,且供区位置隐蔽,是治疗重度虎口瘢痕挛缩的有效方法.     

中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十六次学术交流会会议纪要

适逢北京奥运会胜利闭幕、举国欢庆"神七"成功发射之际,由中国康复医学会修复重建外科专业委员会主办、河北医科大学第三医院承办的中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十六次学术交流会于2008年9月26日一28日在石家庄召开,来自全国各地的200多位专家、代表参加了本次大会.     

分米波对神经损伤后运动终板再生的影响

目的:探讨分米波对神经损伤吻合术后肌肉运动终板(MEP)再生的影响。方法:大鼠坐骨神经离断后行9-0无损伤线吻合,术后实验组行分米波局部辐射,每周5次,分别于术后第4周、8周、12周观察运动终板显微结构的变化及乙酰胆碱酶(AchE)含量的变化。结果:各时间点实验组大鼠腓肠肌运动终板再生和AchE含量明显高于对照组。结论:周围神经损伤后,局部应用分米波辐射可明显促进终板再生和提高AchE含量,从而促进运动功能的恢复。     

分米波防治屈肌腱粘连机制的实验研究

目的　研究分米波对肌腱粘连和愈合的影响。方法　选用 2 8只白色Leghorn鸡 ,随机平均分为A组 (术后分米波治疗组 )和B组 (手术对照组 ) ,将趾深屈肌腱切断、修复 ,术后 1d～ 3周A组足爪局部用分米波治疗 ,B组不行分米波治疗。每组动物分别于术后 3、6周随机处死 7只 ,进行大体和光镜、电镜观察及生物力学检测。结果　大体和组织学观察见A组粘连明显减少 ,电镜检查A组成纤维细胞蛋白合成代谢较B组更旺盛。生物力学检测显示A组肌腱滑动距离、康复顺应性 抗张力强度均大于B组 (P <0 .0 1)。结论　分米波可有效地促进肌腱愈合 ,减少肌腱粘连 ,为肌腱损伤修复术后的早期康复训练提供了必要的条件 ,是防治肌腱粘连理想的辅助措施     

综合措施治疗周围神经损伤的疗效观察

目的:观察术中电刺激、生物蛋白胶、术后分米波辐射的综合措施治疗周围神经完全性损伤的疗效,为临床治疗周围神经损伤探索有效的治疗方法。方法:82例周围神经完全性损伤患者均行神经缝合修复术,随机分为两组:综合治疗组行术中电刺激、应用生物蛋白胶、术后分米波辐射治疗;对照组术后口服甲钴胺。观察两组的运动和感觉功能、电生理变化。结果:术后6个月,综合治疗组有效率为85.37%,治愈率为56.10%;对照组有效率为65.85%,治愈率为34.15%。两组比较均为P<0.05。术后12个月,综合治疗组有效率为92.68%,治愈率为70.73%;对照组有效率为75.61%,治愈率为48.78%。术后6个月两组比较均为P<0.05,两组间再生电位、运动电位、MCV及SCV比较差异有显著性意义(P<0.05)。术后12个月,两组间再生电位、运动电位比较差异有显著性意义(P<0.05),两组间MCV、SCV比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:综合措施治疗周围神经完全性损伤是较为理想的方法。