三角韧带深层损伤是否影响旋前外旋型踝关节骨折的中期临床疗效

目的了解三角韧带深层损伤对PER型踝关节骨折中期临床疗效的影响。方法回顾性研究2013年1月至2014年12月北京积水潭医院创伤骨科手术治疗的50例PERⅢ度或Ⅳ度骨折患者。其中男37例,女13例;年龄16~68岁,平均30.2岁。根据踝关节内侧损伤类型分为两组:未修复组为内踝三角韧带深层损伤且无内踝骨折患者,未行三角韧带修复手术,共28例;对照组为内踝丘上骨折且三角韧带深层完整患者,行内踝丘上骨折切开复位内固定,共22例。两组患者均行腓骨骨折切开复位内固定和下胫腓螺钉固定。比较两组患者术后6个月以上影像学检查的内踝间隙和下胫腓间隙,以及中期随访的美国足踝外科协会的(AOFAS)的踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果两组患者的性别、年龄、出现踝关节半脱位或脱位时的表现方式差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在损伤暴力程度、腓骨骨折线高度、是否完全脱位、后踝骨折率、后踝固定率、内固定物取出率、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)。38例完成术后6个月影像学检查,21例未修复组的内踝间隙为3.7 mm,下胫腓间隙为4.5 mm;17例对照组的内踝间隙为3.4 mm;下胫腓间隙为4.4 mm。术后约3年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为98.3分和94.6分,平均VAS评分分别为0.4分和1.5分。术后约5年时随访,未修复组和对照组的平均AOFAS评分分别为97.1分和93.6分,平均VAS评分分别为0.5分和1.2分。对于年龄<45岁的患者,术后约3、5年时随访的AOFAS评分、VAS评分与三角韧带完整与否均无相关性(P>0.05)。年龄与术后5年随访时AOFAS评分(P=0.021)相关。结论对于PER型Ⅲ、Ⅳ度踝关节骨折,在腓骨骨折及下胫腓螺钉固定后,残留三角韧带深层损伤不会影响45岁以内患者的中期疗效。     

保留腓骨的前外侧入路行胫距跟关节融合术的疗效分析

目的:观察保留腓骨的前外侧入路行胫距跟关节融合术（TTCA）治疗的疗效。方法:回顾性分析2018年3月至2021年2月北京积水潭医院足踝外科收治的23例采用保留腓骨的前外侧入路行TTCA的患者资料。其中男15例,女8例;年龄28~72岁（平均54.4岁）;创伤性关节炎11例,Charcot关节病2例,神经源性马蹄内翻足...     

切开复位内固定治疗GustiloⅠ-Ⅱ型肱骨远端开放骨折

目的 :探讨切开复位内固定治疗GustiloⅠ-Ⅱ型肱骨远端骨折的临床疗效。方法:自2013年5月至2017年6月采用切开复位内固定治疗24例GustiloⅠ-Ⅱ型肱骨远端开放骨折患者,其中男20例,女4例;年龄14～65(41.3±13.1)岁;根据Gustilo分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型8例。记录患肘的活动范围、术后并发症及二次手术的情况,并于术后12个月时采用主观疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)及快速肩臂手功能障碍评分量表(quick disabilities of the arm,shoulder and hand,QuickDASH)评价患肘功能恢复情况。结果:所有患者获得随访,时间15～60(34.1±11.9)个月。术后12个月VAS评分为0(0,2)分。术后患肘屈伸活动度为50°～145°(115.2±26.1)°,旋转100°～160°(147.7±17.0)°。MEPS评分为90.0±9.1,优14例,良10例。QuickDASH评分为4.6(0,14.8)分。并发症发生22例,包括尺神经症状、内固定激惹等,二次手术患者10例。结论:切开复位内固定是一种治疗GustiloⅠ-Ⅱ型肱骨远端开放骨折安全有效的方法,患者活动范围好,功能评分满意。     

踝关节融合治疗创伤后踝关节炎

 目的 探讨踝关节融合治疗创伤后踝关节炎的早期临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2012年5月,采用踝关节融合治疗并获得随访的47例创伤后踝关节炎患者资料,男28例,女19例;年龄14～72岁,平均44岁;均为Morrey-Wiedeman 3期踝关节炎,其中17例合并距下关节炎;31例有明显足内外翻畸形或马蹄足畸形,16例外观大致正常。采用Kofoed踝关节评分、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分、Maryland足部评分及视觉模拟评价(visual analogue scale, VAS)评价术前及末次随访时足踝关节功能。结果 47例患者均获得随访,随访时间为5～52个月,平均25个月。末次随访时踝关节均融合,其中1例术后出现感染,经去除内固定及清创后踝关节融合。43例主观满意度为非常满意或满意,4例为一般,满意率为91.5%(43/47)。Kofoed评分,末次随访时平均为(80.96±6.07)分,与术前(48.11±5.00)分比较,差异有统计学意义;AOFAS评分,末次随访时平均为(82.21±4.26)分,与术前(53.38±5.52)分比较,差异有统计学意义;Maryland评分,末次随访时平均为(88.94±5.14)分,与术前(49.74±5.71)分比较,差异有统计学意义;VAS评分,末次随访时平均为(2.28±1.10)分,与术前(7.89±0.87)分比较,差异有统计学意义。踝关节正位X线片中,22例踝融合于中立位,19例外翻< 5°,3例外翻5°～10°,2例内翻< 5°,1例内翻5°～10°;侧位X线片中,32例踝融合于背伸中立位,12例跖屈5°以内,3例跖屈5°～10°。结论 踝关节融合治疗严重的创伤后踝关节炎早期即可纠正畸形、缓解疼痛与重建功能,是治疗创伤后踝关节炎的良好选择。     

踝关节骨折手术治疗中后踝螺钉固定异常的表现

目的 总结在踝关节骨折手术治疗中后踝螺钉固定时位置异常的发生情况. 方法 回顾性分析2011年1月1日至12月31日收治的417例(421侧)踝关节骨折患者的临床资料,男217例219侧,女200例202侧;年龄14 ～85岁,平均41岁;右侧223例,左侧198例.术前进行CT检查的368侧骨折中有后踝骨折299侧,其中实际采用螺钉固定的后踝骨折有131侧.分析后踝骨折患者术后X线片和CT扫描图像等影像学资料,观察后踝螺钉固定位置异常的影像学表现. 结果 螺钉位置异常的CT图像表现为螺钉头和杆部进入下胫腓间隙内,X线片表现为螺钉头位于胫骨腓骨切迹后侧缘的外侧.在131侧采用螺钉固定的后踝骨折中,通过CT检查和X线片检查所发现的后踝螺钉固定位置异常分别为7侧和6侧(9.9％,13/131),其中9侧(69.2％,9/13)为经皮固定. 结论 手术固定后踝骨折存在螺钉固定位置不良的可能性,术中透视确认螺钉头位于胫骨后结节的胫骨侧可能有助于减少其发生.     

采用改良Chevron截骨联合外侧软组织松解治疗重度拇外翻的疗效观察

目的 观察采用改良Chevron截骨联合外侧软组织松解治疗重度拇外翻的临床疗效.方法 回顾分析2018年3月至2019年4月北京积水潭医院院足踝外科应用改良Chevron截骨联合外侧软组织松解的以拇外翻角(HVA)增大为主的重度拇外翻患者22例(27足),对照组患者42例(50足).影像学检查包括HVA、第1、2跖骨轴...     

胫距跟融合治疗终末期踝和后足病变的中短期临床结果

目的：分析同一术者行胫距跟(tibiotalocalcaneal, TTC)融合手术的患者临床资料,探讨患者临床结果、并发症和功能改善情况,分析TTC融合手术的临床预后及注意事项。方法：回顾性分析2011年3月至2020年12月由同一术者行TTC融合手术治疗的40例患者的临床资料,其中男23例,女17例,平均年龄(49.1±16.0)岁,均为单侧手术。记录患者一般临床特征、影像学表现、主要诊断、具体手术方式。对比术前及末次随访时患者的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),记录融合愈合时间、症状较术前改善情况(明显改善、部分改善、无改善或恶化)以及术后并发症的发生情况。结果：患者的术后中位随访时间为38.0(26.3, 58.8)个月;术前中位VAS评分为6.0(4.0, 7.0)分,中位AOFAS评分为33.0(25.3, 47.3)分;末次随访时患者的中位VAS评分为0(0, 3.0)分,中位AOFAS评分为80.0...     

改良McBride术分别联合Chevron、Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的临床疗效对比

目的：对比改良McBride术分别联合Chevron、Scarf截骨术治疗中重度拇外翻(HV)的临床疗效。方法：使用随机数表法将2019年1月—2021年6月在我院就诊的76例中重度HV患者分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组行改良McBride术联合Chevron截骨术治疗，观察组行改良McBride术联合Scarf截骨术治疗。对比两组影像学指标、前足功能、疼痛程度及术后并发症。结果：观察组术后6个月的IMA、HVA水平及VAS评分均低于对照组，AOFAS评分高于对照组(P<0.05);两组术后并发症发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论：改良McBride术联合Scarf截骨术治疗中重度HV的临床疗效优于改良McBride术联合Chevron截骨术，其更能改善患者IMA、HVA水平，有效缓解疼痛，提高前足功能。