成人慢性咳嗽中西医诊治进展

慢性咳嗽是临床常见的疾病,其症状少,胸部X线片大多正常,给该病的诊治带来困难.西医对慢性咳嗽的研究始于上世纪80年代,目前已基本明确其常见病因,并制定了慢性咳嗽的诊治指南,大大提高了病因确诊率.但是由于在不同疾病及不同状态下引起咳嗽的机制尚未完全阐明,同时缺乏对诊断流程评价和有效治疗的方法,仍有部分患者被误诊漏诊、或治疗无效,中医辨证论治对其治疗可取得较好疗效.本文就中西医对成人慢性咳嗽的诊治综述如下.     

痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机对照试验的系统评价

目的:评价痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)疗效和安全性.方法:搜集使用痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机对照试验的文献,根据纳入标准及排除标准选择相关文献,并根据文献的不同治疗策略进行分层分析:痰热清与抗生素联合治疗组(痰热清+抗生素+西医基础治疗)与抗生素治疗组(抗生素+西医基础治疗)比较、痰热清治疗组(痰热清+西医基础治疗)与抗生素治疗组(抗生素+西医基础治疗)比较.语种限为中文及英文.纳入文献的质量用Jadad计分表评价.对纳入的试验作Cochrane系统评价.结果:符合纳入标准的论文共有15篇,均为中文发表.Meta分析结果显示,痰热清与抗生素联合治疗组与抗生素治疗组相比,显效率RR 1.48,95%CI[1.32,1.66],有效率RR 1.18,95%CI[1.12,1.25],动脉血氧分压(PO2)SMD 0.97,95%CI[0.31,1.62],二氧化碳分压(PCO2)SMD 0.97,95%CI[0.31,1.62],第1秒用力呼气肺容量(FEV1)WMD 0.24,95%CI[0.07,0.41],差异有统计学意义;痰热清治疗组与抗生素治疗组相比,显效率RR 1.09,95%CI[0.97,1.24],有效率RR 1.03,95%CI[0.97,1.10],差异无统计学意义.未报道与痰热清注射液临床应用相关的严重不良反应.结论:在分层分析的基础上进行系统评价,结果显示在COPD急性加重期治疗中,在西医抗生素辅以对症治疗基础上给予痰热清注射液,可以明显提高临床疗效,并有助于通气功能、肺功能的改善,未见明显的不良反应.受本评价纳入研究质量所限,尚需开展更多高质量的研究进一步分析.     

从病机病理的相关性探讨中西医结合临床诊治思路

中医和西医虽是2个不同的医学体系，但两者研究的都是同一个客观体——人体的生理病理规律。通过综合运用现代科学研究方法，探索中西医学相通的生理病理机制和规律，进而运用此相通的规律认识2种医学在病因、病机、病理上的相通、     

中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的系统评价

目的 系统评价中医药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS）的临床疗效及安全性。方法 计算机检索CNKI数据库,WanFang Data数据库、CBM、Pubmed、web of science、EMbase 、The Cochrane Library,收集中医药治疗OSAS的随机对照试验,检索时间限定为2003年1月-2015年11月。由2位研究员独立进行文献筛选、提取数据、评价质量并交叉核对结果,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇中文随机对照试验文献,Cochrane偏倚风险为高风险。结果显示:在一般健康指导或持续气道正压通气(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP )治疗基础上加用中医药治疗,可改善患者多导睡眠图（Polysomnography, PSG）指标中的睡眠呼吸暂停指数(Apnea-Hypopnea Inde, AHI)、夜间最低氧饱和度（Lowest Oxygen Saturation at night,LSaO2）以及Epworth嗜睡评分表（Epworth Sleepness Scale,ESS）评分。12篇文献均未报道与中药治疗相关的严重不良反应。结论 中医药可在一定程度上改善患者PSG指标及ESS评分,但缺乏高质量的研究,有待设计更多大样本、多中心、严格遵循循证医学原则和药物临床试验管理规范的高质量的随机对照试验。     

“益气活血”法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期（气虚血瘀证）的临床研究

目的 研究“益气活血”法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期（气虚血瘀证）患者的临床疗效。 方法 选择COPD稳定期（气虚血瘀证）患者50例,随机分为对照组和治疗组。对照组给予基础干预,治疗组在基础干预的基础上加用玉屏风胶囊（2粒tid.)和复方丹参片(3片tid.)治疗,共治疗3月,观察12月。观察治疗前后的中医症状积分,评价中医证候疗效,观察细胞免疫指标及血流动力学指标的变化,同时对终点指标进行评价。结果 治疗组的总有效率在治疗3月和随访3月时明显优于对照组（P<0.05）,在中医单项症状方面,治疗组对气短和自汗的改善优于对照组（P<0.05）,治疗组疗后的CD4+水平较疗前升高（P<0.05）,其疗后CD8+水平降低（P<0.05）、CD4+/CD8+比值升高（P<0.05）,治疗组疗后NO水平升高（P<0.05）、内皮素（ET）水平降低（P<0.05）,两组间疗后ET水平比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者的年感冒次数、住院次数及住院日均少于对照组（P<0.05）。结论 “益气活血”法能够较好的改善COPD稳定期（气虚血瘀证）患者的中医症状并提高疗效,调节患者的细胞免疫功能和血管的舒缩功能。     

玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺病的临床研究

目的：观察玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺病的临床疗效和提高免疫功能的作用。方法；采用随机对照开放试验方法。以多抗甲素为阳性对照，观察了玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺病３３例的临床疗效。结果：玉屏风散颗粒治疗组和多抗甲素对照组对慢性阻塞性肺病患者显效率分别为６３．６４％，６８．９７％，总有效率分别为９６．９７％，９６．５６％。     

《中华放射学杂志》介入放射学临床试验论文的评价

目的 按Cochrane手册的标准对《中华放射学杂志》1980－1999年共20卷158期的临床试验论文进行统计、分析和评价。方法 《中华放射学杂志》1980－1999年共20卷158期，由中国Cochrane中心培训的临床医学专业人员对杂志进行逐篇查阅，根据Cochrane中心手检指南检索出相关的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）论文。结果 RCT、CCT论文分布情况逐年增加，RCT和CCT占临床试验论文的百分率也逐渐增加，RCT和CCT均从80年代初期的0％，分别上升到90年代后期的2．17％、7．97％。结论 介入放射学临床治疗试验论文的研究水平在不断提高。但是，RCT和CCT在临床治疗试验论文中占的比例还不高，RCT的设计、实施和分析还不规范，使结果的可信性方面存在缺陷。     

留学生中医教学体会

近年来，中医在世界上的影响与日俱增。许多国外学生不远万里来到中国学习中医学。我院作为西医院校，从2003年起，接收了来自尼泊尔、印度、巴基斯坦的应届高中毕业生来我院学习临床医学（每个年级80人）。中医学作为必修课之一，给我们的教学工作提供了很好的动力。作为西医院校的中医课程，学时数较少（共48学时），所以，我们不可能象中医院校那样对留学生的教学面面俱到。     

Effect of Tanreqing Injection(痰热清注射液)on Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Chinese Medicine Syndrome of Retention of Phlegm and Heat in Fei(肺)

<正>Objective:To explore the effect of Tanreqing Injection(痰热清注射液,TRQI) on the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) with Chinese medicine syndrome of retention of phlegm and heat in Fei(痰热阻肺证,RPHF).Methods:In a prospective randomized controlled clinical trial,90 patients with AECOPD of RPHF syndrome were randomly assigned to 3 groups,TRQI and controls A and B,each with 30 cases.The TRQI group was administered with the intravenous injections of 20 mL TRQI once a day and conventional Western medicine treatment.Control group A was administered with the intravenous injection of 15 mg ambroxol hydrochloride twice a day and conventional Western medicine treatment,and control group B was administered with conventional Western medicine treatment only.The treatments were administered for 10 days.Chinese medical symptoms and signs were scored,and plasma concentrations of interleukin(IL)-8 and neutrophil elastase(NE) were recorded.Results:(1) The Chinese medical symptoms (cough,sputum amount,expectoration,dyspnea and fever) and signs(tongue and pulse) improved significantly in the TRQI group(P0.05 or P0.01),and improvements in cough,sputum amount and expectoration were better in the TRQI group than control group B(P0.05);there was no significant difference between the TRQI group and control group A(P0.05).The sign of tongue was also improved significantly in the TRQI group (P0.05).(2) The overall effects in the TRQI group and control group A were significantly better than in control group B(P0.05),with no significant differences between the TRQI group and control group A(P0.05).There was no significant difference in the total effective rate among the three groups(P0.05).(3) After treatment, the plasma concentrations of IL-8 and NE decreased in the TRQI group and control group A(P0.05),and the concentration of IL-8 in control group B decreased(P0.05).The difference in IL-8 was greater in the TRQI group than in control group A and B before and after treatment,and the change in NE was greater in control group A than in the TRQI group and control group B,but there was no statistical significance among the three groups with regards to the change in IL-8 or NE(P0.05).Conclusion:TRQI could improved the Chinese medical signs and symptoms in the patients with AECOPD,possibly because of the decreasing plasma levels of IL-8 and NE which could improve response to airway inflammation and mucus hypersecretion.