离散选择实验用于测量口腔健康服务偏好的系统回顾与展望

离散选择实验作为一种偏好研究工具被越来越多地应用于卫生经济研究,但涉及口腔健康服务选择偏好领域的研究仍然较少。本文回顾了离散选择实验用于研究口腔健康服务偏好选择的研究进展。通过对9篇外文文献的信息归纳与梳理,概括了影响口腔健康服务选择偏好的主要属性及开展相关研究的关键步骤,可为今后离散选择实验在临床相关领域的应用提供参考。     

河南省非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员的就业状况及影响因素研究

背景 全科医生数量和质量是人力资源管理的两个重要维度，其中，医生数量的新增、保持和流失，是全科人力动态规划、管理和评价的重要考量，也是全科住院医师规范化培训（简称全科住培）的绩效指标。探讨全科住培学员的就业状况及影响因素，可以为今后住培政策和激励机制的制定提供参考，但目前针对非订单定向全科住培学员的相关研究较为缺乏。 目的 了解河南省非订单定向全科住培学员的就业状况，分析学员结业后未从事全科医学相关工作的原因，从而为完善培训管理和人力资源激励机制提供参考。 方法 于2021年8月，采用分层随机整群抽样法，在河南省选取2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员326例进行问卷调查。问卷由课题组自行设计，主要内容为学员的基本信息、全科住培情况、目前工作情况及结业后从事与未从事全科医学相关工作的原因。问卷通过"问卷星"平台发放，由学员自行填写。 结果 共发放问卷326份，回收有效问卷271份（83.1%）。结业后，从事全科医学相关工作者77例（28.4%），从事非全科医学相关工作者194例（71.6%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、生源类型、全科住培基地所在区域是学员结业后是否从事全科医学相关工作的影响因素（P<0.05）。与结业后未从事全科医学相关工作的学员相比，结业后从事全科医学相关工作学员注册为全科医学专业的比例更高〔70.1%（54/77）比32.0%（62/194），P<0.05〕，在乡镇卫生院/社区卫生服务中心执业的比例更高〔49.4%（38/77）比6.2%（12/194），P<0.05）〕。194例未从事全科医学相关工作的学员中，从事内科学工作者78例（40.2%），从事急诊及危重症医学工作者33例（17.0%），从事外科学工作者17例（8.8%）。不选择从事全科医学相关工作的前3位原因分别为：单位安排〔34.5%（67/194）〕，所在单位没有全科医学科〔29.9%（58/194）〕，薪酬低〔26.8%（52/194）〕。 结论 非订单定向全科住培学员选择从事全科医学相关工作的比例较低，年龄、文化程度、生源类型及基地所在区域是影响因素。建议加大全科医学理念宣传，加快综合医院全科医学科建设，提高全科医生薪酬待遇，以此增加全科医生的职业吸引力。     

胸部CT指导冠脉造影（治疗）术导管选择的价值研究

目的探讨胸部CT 指导冠脉造影（治疗）术导管选择的价值。方法 选择2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的300 例行冠状动脉造影（治疗）术的患者作为研究对象，采用单双号法分组，单号为对照组，双号为研究组，每组各150 例，对照组采用超声指导造影导管选择，研究组采用胸部CT 指导造影导管选择，对比两组患者导管选型、大小合适率、导管选择花费时间、手术总耗时、治疗总有效率及手术过程中动脉管壁损伤发生率。结果 研究组患者导管选型合适率（98.00%）、大小合适率（98.67%）均显著高于对照组（85.33%、86.67%），研究组患者导管选择花费时间为（13.76±1.73）min、手术总耗时为（37.18±2.72）min 均显著短于对照组的（21.23±2.15）min、（58.96±3.44）min，研究组患者治疗总有效率（96.67%）显著高于对照组（77.33%），研究组患者手术过程中动脉管壁损伤发生率（0.67%）显著低于对照组（15.33%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在冠状动脉造影术中采用胸部CT指导临床患者选择造影导管，不仅能有效提高患者导管选型、大小合适率、缩短导管选择花费时间和降低其脉管壁损伤发生率，还能有效提高手术整体治疗效果，提高患者预后质量。     

护理本科实习生职业决策困难与职业社会支持的相关性研究

目的了解护理本科实习生职业决策困难的现状并分析其与职业社会支持之间的相关性,为护理本科实习生的职业决策指导提供理论依据。方法采用便利抽样法抽取某市2所高校护理本科实习生169名,采用大学生职业决策问卷和护理本科生职业相关社会支持量表对其进行问卷调查。结果护理本科实习生职业决策困难条目均分为(2.76±0.47)分,职业相关社会支持条目均分为(3.47±0.50)分,职业决策困难与职业相关社会支持呈负相关(r=-0.417,P<0.05),多元线性回归结果显示,职业相关社会支持进入回归方程(P<0.05)。结论护理本科实习生职业决策困难处于中等水平,职业决策困难与职业相关社会支持密切相关,提示学校、医院、家人等各方面应采取相应对策以提高护理本科实习生职业相关社会支持,进而降低职业决策困难,推动护理本科实习生职业发展,稳定高学历护士职业队伍。     

难治性宫缩乏力性产后出血抢救中应用超选择子宫动脉栓塞术的疗效分析

目的探讨难治性宫缩乏力性产后出血在抢救期间应用超选择子宫动脉栓塞术治疗的临床效果。方法选取我院产科2017年1月～2018年1月收治难治性宫缩乏力性产后出血患者84例,随机分为对照组和观察组各42例。对照组采用Bakri球囊填塞方案治疗,观察组在对照组基础上应用超选择子宫动脉栓塞术治疗,观察两组手术相关情况、凝血功能指标、并发症发生情况及子宫切除率,随访12个月,观察两组再孕率、性生活等情况。结果观察组术中、术后24h出血量、手术操作用时、输血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗前,两组凝血功能指标FIB、PT、TT、APTT水平比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组PT、TT、APTT较治疗前均升高,FIB较治疗前均降低,且观察组PT、TT、APTT低于对照组,FIB高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组恶心呕吐、轻度发热、产褥期感染、下腹胀痛等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组无子宫切除,对照组子宫切除率为9.52%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);随访12个月,观察组再孕率为14.29%,对照组再孕率为0,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论难治性宫缩乏力性产后出血应用Bakri球囊填塞与超选择子宫动脉栓塞术方案治疗,可缩短手术操作时间,减少术中出血量、输血量,维持凝血功能稳定,且具有较高安全性,并可降低子宫切除率,提高再孕率。     

分级诊疗视角下新疆患者首诊医疗机构选择的影响因素分析

目的 探讨新疆患者选择首诊医疗机构的影响因素。方法 以安德森模型为理论指导框架，构建基于个体特征、政策认知、一级医院服务可及性的评价方案，对2018年1月至2019年1月在新疆地区8所医疗机构就诊的2 306名患者展开调查，分析个体特征、政策认知、一级医院服务可及性对新疆患者首诊医疗机构选择的影响。结果 不同年龄、性别、民族、受教育程度、户籍、月收入、医保类别、商业补充险参保情况的患者首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。对双向转诊、首诊负责制、家庭医生管理、医药分开政策、分级诊疗、社会医保政策6类政策了解程度不同的患者，以及到达最近的一级医院所耗费的时间不同、候诊时间不同的患者，首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示，50岁以上、维吾尔族、月收入低于3 000元及对双向转诊、家庭医生管理、分级诊疗政策十分了解或比较了解的患者，选择首诊医疗机构时更倾向于一级医院；城镇居民、参加兵团医疗保险、对医药分开政策和社会医保政策有一定程度了解(十分了解、比较了解、一般了解)、到达最近的一级医院所耗费时间>40 min、候诊时...     

住院成人患者血压测量袖带尺寸选择的最佳证据总结

目的 根据上臂围选用合适尺寸袖带测量血压的最佳证据进行总结,为临床提供理论参考。方法 根据循证护理的方法确立问题,利用计算机按“6S”证据模型,检索有关血压测量袖带尺寸的选择,包括指南、专家共识、临床决策和证据总结,由4名完成循证护理培训的研究员对纳入的文献独立评价,并对选取出符合质量标准的文献进行证据提取。结果 该研究纳入证据7篇,其中临床实践指南4篇、专家共识2篇、系统评价1篇,对相关证据进行汇总,总结了3方面内容。结论 应加强对医护人员血压测量规范流程的培训,根据患者的上臂围选用尺寸适合的袖带进行血压测量,减少因袖带不当带来的测量误差以减少高血压误诊和漏诊。     

内侧髌股韧带重建术的研究进展

髌骨脱位是骨科的一种常见疾病,青少年发病率最高,平均患病年龄为21.4岁。髌骨脱位的治疗方法众多,其中重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗髌骨脱位为主流术式。本文通过回顾国内外相关文献,详细阐述了内侧髌股韧带重建术的生物力学、移植物选择,并对股骨止点定位及髌骨止点固定、术后并发症等进行了讨论,以期为临床工作者提供相关参考依据。针对不同的术后并发症,目前出现多种优化方案,合理的手术方案选择是良好手术满意率的前提。     

三种智慧放疗计划预测模型的性能评价

目的比较三种智慧放疗计划预测模型的精度与泛化鲁棒性,为模型选择提供依据。方法收集45例前列腺癌和25例鼻咽癌临床放疗计划,运用Z、L、S模型预测前列腺癌中膀胱和直肠、鼻咽癌中左右腮腺的剂量体积直方图(DVH)。应用预测DVH与临床DVH曲线下面积的差别(|DVH预测-DVH临床|)评价预测误差,误差越小则预测精度越高。在单个危及器官(OAR)上比较3种预测模型的精度,并在不同OAR中计算各模型预测精度的标准差以评价和比较模型的泛化鲁棒性。结果对于膀胱和直肠,L模型的预测误差(0.114和0.163)显著大于Z和S模型(≤0.071,P<0.05);对于左腮腺,S模型的预测误差(0.033)与Z和L模型相近(≤0.025,P>0.05);对于右腮腺,S模型的预测误差(0.033)显著大于Z和L模型(≤0.028,P<0.05)。在不同OAR上,S模型的预测精度标准差比Z、L模型小(分别为0.016、0.018和0.060)。结论在前列腺癌膀胱和直肠的DVH预测中Z和S模型的精度较高,而在鼻咽癌左右腮腺中Z和L模型较高,在不同OAR上S模型的泛化鲁棒性相对较好。