乙肝肝硬化肝胆湿热及肝肾阴虚证物质基础研究＊

目的 运用代谢组学技术分析乙肝肝硬化患者肝肾阴虚及肝胆湿热两种典型证候（同病异证）的血清差异代谢产物及其代谢通路，探寻虚、实两种典型证候的内在物质基础，以期从代谢水平上为中医证候分类提供客观依据。方法 对符合纳入标准的111例不同证候的乙肝肝硬化患者（肝胆湿热证40例，肝肾阴虚证41例，隐证(无证可辨）者30例）中医症状及体征进行描述性分析，发现两种不同证型的临床信息分布规律及证候特征；采用气相色谱-飞行时间质谱联用（GC-TOF/MS）技术对乙肝肝硬化患者，以及与之相匹配的60例健康人的血清样本进行检测，经非监督的主成分分析（Principal Components Analysis，PCA）、有监督的偏最小二乘判别分析（Partial Least Square Discriminant Analysis，PLS-DA）及监督的正交偏最小二乘法（Orthogonal Partial Least SquareDiscriminant Analysis，OPLS-DA）分析，找出与乙肝肝硬化疾病本身及其两种典型证候相关的差异性物质；运用MetaboAnalyst 3.0数据库，寻找并解析肝胆湿热及肝肾阴虚虚实两种证候间差异性物质的相关代谢通路。结果 （1）肝胆湿热证中出现频率较高（50%以上）的症状为小便色黄，口干，口苦，口臭或有异味等。肝肾阴虚证中出现频率较高的症状为口干、腰酸、乏力、腿软等。两证共见症/征为口干、尿黄、易怒、舌红。（2）各组间丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）数值无统计学差异（P > 0.05）；与健康组比较，隐证组中白蛋白（Albumin，ALB），肝胆湿热证中总胆红素（Total Bilirubin，TBil）、直接胆红素（Direct Bilirubin，DBil）、谷草转氨酶（Aspartate Transaminase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）、谷氨酰转肽酶（Gamma-Glutamyl Transpeptidase，GGT）、总胆汁酸（Total Biliary Acid，TBA）及ALB，肝肾阴虚证TBil、ALP、GGT、TBA、ALB值差异均有统计学意义（P < 0.05）；与隐证比较，肝胆湿热证TBil、DBil、AST、ALP、TBA、ALB，肝肾阴虚证TBA、ALB差异有统计学意义（P < 0.05）；肝胆湿热证与肝肾阴虚证相比，TBil、DBil差异有统计学意义（P < 0.05）。（3）代谢组学检测及代谢通路分析，发现各组之间代谢谱均有良好的区分，并获得各组间的差异性物质。发现肝胆湿热及肝肾阴虚两典型证的共同物质10个，去除疾病（隐证）的信息，则得到两证共同物质6个，涉及的代谢通路为甘氨酸、丝氨酸及苏氨酸代谢和苯丙氨酸代谢；同时，分别获得两证各自特异性的代谢物质各8个，分别涉及亚油酸代谢和甘氨酸、苏氨酸及丝氨酸代谢。结论 运用代谢组学技术，发现肝胆湿热及肝肾阴虚不同证之间既存在病的共同物质（同病），也存在证的差异物质（异证），从而在代谢层面上为中医证候分类的科学性提供科学依据。     

以神经系统症状起病的儿童血管迷走性晕厥或体位性心动过速综合征88例临床分析

目的 探讨以神经系统症状起病的儿童血管迷走性晕厥（VVS）及体位性心动过速综合征（POTS）的临床特点，为该类疾病早期识别提供依据。方法 回顾性分析88例以一过性意识丧失、头晕、头痛及抽搐等神经系统症状为首发症状，最终确诊为VVS或POTS的患儿的临床资料。结果 88例患儿中，男性35例（40%），女性53例（60%），年龄4~15岁，发病高峰年龄10~13岁。88例患儿皆以一过性意识丧失、头晕、头痛及抽搐为首发症状，经脑电图、脑脊液及头颅磁共振等检查，排除了神经系统疾病，经直立倾斜试验（HUTT）最终确诊为VVS 53例（60%），POTS 35例（40%）。有5例以一过性意识丧失为首发症状的患儿被误诊为癫痫。59例（67%）患儿发病前可追溯到诱因，常见诱因依次为长时间站立、体位变化及剧烈运动。66例（75%）有发作先兆症状，常见的先兆症状依次为胸闷、消化道症状（恶心、呕吐及腹痛）及面色苍白。88例患儿均接受了健康教育、自主神经功能锻炼，53例VVS患儿予口服补液盐治疗，35例POTS患儿予口服补液盐联合美托洛尔治疗。对88例患儿进行为期18个月的随访，随访3、6、12、18个月时的治疗有效率分别为87%、93%、93%、90%。结论 以一过性意识丧失、头晕、头痛及抽搐为首发症状的患儿除了考虑神经系统疾病外，需警惕VVS及POTS等功能性心血管疾病，进一步HUTT检查可明确诊断；明确诊断后早期治疗可取得较好的疗效。     

B-Learning教学模式国内外高等医学教育现状研究

【摘要】：背景：目前国际教育技术界提出的混合式教学（Blended Learning,B-Learning）模式在世界各地高等医学教育教学改革中正蓬勃发展,教学价值备受关注。目的：本研究旨在探讨B-Learning模式在国内外医学课程医学教育过程中的应用及效果。方法：本研究依据所确定关键词,从期刊数据库（如Premier、CINAHL和MEDLINE)、出版期刊等检索2000年至2017年间相关文献93篇。结果： 经两轮分析共得国内外文献19篇,这些研究均对B-Learning模式在医学教育背景下应用及教学效果进行了评估。其中,包括对照研究和定性研究。结果表明,B-Learning模式能弥补医学教育过程中理论课与实践课之间教学衔接空隙,有助于医学生的知识掌握和临床技能提升; 教师课前精心设计教学课程与教学研究对提升B-Learning教学效果是十分必要的。结论: 将现代教育技术与传统教学方法相结合,可以有效提高医学院校医学生的医学知识水平和临床实践技能。国内外关于B-Learning模式在医学教育领域的研究与发展初见成效,B-Learning模式已然成为未来教育改革的必然趋势,该领域的教学研究将为我国高等医学教育改革和发展提供理论依据与技术支持。     

如何培养小学生学习英语的兴趣

小学生的年龄特点是好奇心强、模仿性强、生性好动,有意注意持续时间相对较短,而语言学习本身是较为单调枯燥的,如果一味以教师讲、学生听这种教学形式,势必使学生学习兴趣荡然无存.小学英语是英语知识的启蒙教育,要想启其蒙,老师必须注意兴趣在教学中的作用.教师要培养和保持学生较浓的学习兴趣,应该把握良机,渲染英语课堂气氛,积极创设英语情景,在各教学环节中增加趣味性;多种教学方法相结合;对学生的进步及时表扬与鼓励.     

4种病原菌特异基因片段阳性蜱的16S rRNA基因克隆文库分析

Objective To develop the method of 16S rRNA gene clone library for tick bacterial flora analysis, and to analyze the detection effective of pathogens in tick and capacity of bacterial flora diversity. Methods Primers were designed according to the specific gene of Borrelia burgdorferi, Bartonella henselae, Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia chaffeensis and templates were choosen by positive PCR result to amplify the DNA extracted from the ticks. One set of primers targeting 16S rRNA gene conserved region were chosen to amplify certain fragments, DNA extraction, PCR reaction, cloning and sequencing. Nucleotide sequences were compared with GenBank database. Calculated Coverage values of clone library and Shannon-Wiener diversity index. Results Sixteen defined genus-or species-bacteria were detected in 103 valid sequences. Eight species were edge type (Clone No. > 5). Three kinds of pathogens were identified (Borrelia burgdorferi, Bartonella henselae and Rickettsia sp). Three kinds of pathogens were not edge type(Clone No. < 5). Coverage value was 96.11%, and Shannon-Wiener index was 2.40. Analysis results of cloning sequence showed that tick-parasitic bacteria mainly were α and γ deformation mycetes which accounted for 56.25% (9/16). Conclusions The 16S rRNA gene sequences technology could make relative quantitative of bacterial flora, and detect many kinds of pathogens in tick. It's a good method for detection of pathogens and bacterial flora analysis.     

应用rLF检测人群血清抗炭疽抗体水平的初步评价

目的对重组炭疽致死因子（rLF）在人群血清抗体水平检测中的初步应用进行评价。方法间接ELISA方法检测人群血清特异抗体,检测结果按照抗体相对含量进行分类比较、t检验、S/N比值大于等于2.1的阳性判断标准等多种方法进行统计分析。结果rLF的检测结果能区别大部分的病人和健康人,实验结果还显示出在我国部分地区的健康人尤其是健康从业人员中也有相当一部分人抗体水平较高,有的甚至达到了感染病人的抗体水平,提示炭疽在我国部分地区有较强隐性感染。结论致死因子显示出一定的应用潜力,可能用在炭疽的临床诊断、疾病监测、以及用来评估某地区的炭疽流行强度。     

电针穴位对正常人外周血T淋巴细胞影响的观察

近年来,已有大量工作探讨中医中药在临床治疗中扶正固本的本质与免疫系统的关系。 本工作通过电针对正常人机体细胞免疫影响的观察进一步分析在预防医学中针刺疗法对调整机体细胞免疫的作用和意义。 方法:受试者为20-53岁无明显疾病史的正常人,分为三组,电针1组:18人,电针穴位是“足三里”,“阳陵泉”;电针2组:8人,电针穴位是“足三里”,“丰隆”,对照组10人,不进行电针。电针每次15分钟,隔天一次,共三次,强度以有明显的局部麻胀和传导     

我国微量元素铁的检测亟待规范化

近十年来，国内医学微量元素研究者对微量元素铁的研究做了大量的工作，取得了可喜的成绩，其中包括对大量的正常人群的检测以及相关疾病病人的检测，积累了一批可贵的资料，为微量元素铁的深入研究奠定了基础。由于检测所采用的仪器不同，方法各异以及技术水平的差异，得出的检测值差别甚大（表1、表2），故很难做出正确的比较。为了方便比较，上述表1中原作者的检测值全部化为以μmol／L，为单位，表2发铁的检测值全部化为以ppm为单位。表1中大多数检测对象为儿童，最大的检测值与最小的检测值比较，相差在6借以上。即使使用同～种方法，…     

中药联合干扰素对轻度慢性乙型肝炎患者生存质量的影响

目的评价中药联合干扰素对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响。方法应用慢性肝病特异性量表（CLDQ）观察对照组（干扰素组）52例和治疗组（干扰素加中药辨证治疗组）48例治疗前后CLDQ评分的变化及患者HBV DNA转阴率、HBeAg、HBeAb血清学转换的情况。结果治疗组治疗后CLDQ评分较治疗前有明显提高（P〈0.01）,血清中HBeAg阴转率、HBeAb阳转率、HVB DNA阴转率亦均显著高于对照组（P〈0.05）。结论中医辨证联合干扰素抗病毒治疗能提高慢性乙型肝炎的生活质量及抗病毒疗效。     

急性荨麻疹的中西医结合护理

我院皮肤科于 2 0 0 1年 1月～ 10月 ,共收治急性荨麻疹患者 2 32例 ,通过实施针对性的中西医结合护理 ,并配合中药淀粉浴、刺络拨罐、封脐疗法等综合疗法治疗后 ,取得了明显效果。现将护理方法介绍如下。1　临床资料2 32例中 ,男性 136例 ,女性 96例 ;年龄 8岁～ 86岁 ,平均年龄 47岁 ;住院天数 3天～ 15天 ,平均住院天数 9天 ;皮损分布于躯者 182例 ,四肢屈侧者 5 0例。中医辨证风热犯表型 12 6例 ,风寒束表型 6 2例 ,胃肠湿热型 34例 ,气血两虚型 10例。2　治疗结果本组 2 32例中 ,痊愈 (红疹、风团消退 ,无痕迹 ,无瘙痒者 ) 196例 ;显效…