基层医疗卫生机构居家护理服务的安全支持和医务人员服务意愿调查研究

背景 人口老龄化趋势下，罹患多种慢性病的失能或半失能老年人对居家医疗护理服务需求迫切，但基层医务人员提供居家医疗护理服务存在较大的医疗风险和安全隐患，加强居家医疗护理服务的安全管理，有利于提高基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。 目的 调查基层医疗卫生机构对居家护理服务的安全支持情况和医务人员的服务意愿，为进一步推动居家医疗护理服务发展提供参考依据。 方法 2021年8—10月，采用便利抽样法在四川省五大经济区抽取49所基层医疗卫生机构的1 131例医务人员。自行设计调查问卷，以"问卷星"电子问卷的形式收集资料。问卷内容包括医务人员的一般情况（8个条目）、提供居家医疗护理服务的经历（2个条目）、医疗机构对医务人员的安全支持（7个条目）、医务人员的居家医疗护理服务意愿（1个条目）。比较不同特征医务人员提供居家医疗护理服务的意愿，采用二元Logistic回归分析医务人员提供居家医疗护理服务意愿的影响因素。 结果 1 131例基层医务人员中，692例（61.18%）报告有过居家医疗护理服务的经历，193例（17.06%）报告在服务过程中发生过不良事件/安全事件，531例（46.95%）报告其所在医疗机构未评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险，199例（17.60%）表示所在机构评估了医务人员提供居家医疗护理服务的安全风险，299例（26.44%）在居家医疗护理服务过程中使用APP定位系统，273例（24.14%）由机构配备报警、延迟预警等设备，807例（71.35%）表示居家医疗护理服务过程中没有获得所在机构内其他医务人员的支持措施，303例（26.79%）表示机构曾组织居家医疗护理服务的专项研讨活动，352例（31.12%）表示接受过有关居家医疗护理服务专项培训，853例（75.42%）表示愿意提供居家医疗护理服务。二元Logistic回归分析结果显示，就职的基层医疗卫生机构类型，目前受聘的专业技术职称，医疗机构是否评估过患者接受居家医疗护理服务的安全风险，在居家医疗护理服务过程中是否配备报警、延迟预警等设备，是否参加过有关居家医疗护理服务的专项培训，对医务人员提供居家医疗护理服务意愿有影响（P<0.05）。 结论 现阶段居家医疗护理服务的安全支持不足，多种因素影响基层医务人员提供居家医疗护理服务的意愿。基层医疗卫生机构应加强对患者接受居家医疗护理服务安全风险的评估，为提供居家医疗护理服务的医务人员配备报警、延迟预警等设备，积极举办居家医疗护理服务相关的专项培训并鼓励医务人员参加，以降低医务人员提供居家医疗护理服务的风险，保障其人身安全。     

医疗机构药学管理相关投诉原因分析

目的:分析医疗机构药学管理相关投诉原因,探讨合理解决措施。方法:选择2018年2月~2019年1月,实施常规药学管理方法,为实施前;选择2019年2月~2020年1月,实施新型药学管理方法更新药房定义追随现代药学需要,从配发药中心变成与医生紧密合作的药学团体,为实施后。结果:实施前患者满意率低于实施后(P<0.05);实施前药学管理投诉率高于实施后(P<0.05)。结论:更新药房管理角色定位,将传统分发药配送中心更改为与医生共同合作临床诊断制定药方的团体,能够有效提高医疗机构药学管理效率,降低患者不满意率投诉率。     

铁路站车新型冠状病毒肺炎流行病学调查及常态化防控措施浅析

目的 对铁路车站、列车防控新型冠状病毒肺炎迟发阳性案例疫情及筛查的发热病人进行流行病学分析,评价常态化防控措施,为进一步全面加强铁路常态化防控提供参考。方法 通过铁路站车疫情联防联控系统,收集入境者解除集中隔离后乘坐列车到目的地后,新型冠状病毒核酸检测阳性者及复阳者的处置案例4起及筛查的发热病人资料,结合流行病学调查对铁路站车防控措施进行分析。结果 本文4例入境旅客解除集中隔离后迟发阳性或复阳的无症状感染者,都是解除隔离医学观察后乘坐列车时在进出站及列车上体温监测无异常,到目的地后核酸复查阳性;4起案例所有密切接触者及相关接触人员多次核酸检测均为阴性,解除隔离医学观察及居家健康监测,无二代病例发生。列车下交的102例发热病人,0~6岁的学龄前幼童占比最多为49.0%,其次是19~60岁成人占40.2%,102例核酸检测均阴性,均无流行病学接触史。结论 对于境外输入病例中无症状感染者,体温监测很难发现异常,既是铁路交通防控的难点更是铁路站车常态化防控的重点。重视无症状感染者的流行病学调查与防控,能有效阻止疫情通过铁路站车传播。     

MP-Ab、hs-CRP联合检测对小儿支原体肺炎感染的诊断价值分析

目的探讨肺炎支原体抗体(MP-Ab)、全程C-反应蛋白联合检测对小儿支原体肺炎感染的诊断价值。方法选择2018年1月—2019年6月本院68例小儿支原体肺炎感染患者作为观察组,并于同期择68例健康儿童作为对照组。两组均进行MP-Ab、全程C-反应蛋白联合检测,并对观察组与对照组联合检测结果进行研究分析。结果检查后,观察组全程C反应蛋白的阳性检出率51.47%(35/68)高于对照组2.94%(2/68),且肺炎支原体抗体(MP-Ab)的阳性检出率58.82%(40/68)高于对照组1.47%(1/68),差异有统计学意义(P0.05);观察组全程C反应蛋白以及肺炎支原体抗体(MP-Ab)平均含量均大于对照组,差异有统计学意义(t=14.855、44.669,P=0.001、0.001)。结论在小儿支原体肺炎感染中使用MP-Ab、全程C-反应蛋白联合检测方案效果较好,能提高患者诊断准确率,具有很好的临床诊断价值。     

体外肺膜氧合在急性冠脉综合征介入治疗中的临床应用与分析

目的 总结及分析体外肺膜氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome,ACS）介入治疗中的临床应用及评价预后。方法 回顾性分析2015年8月至2018年8月因ACS入院，并在ECMO辅助下行冠状动脉造影术的20例患者的临床资料。采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用COX回归分析相关因素与患者生存时长的关系，并用OR值与相关因素与生存时间长短之间的关系强度，采用寿命表达计算总数的生存率和绘制生存曲线图。结果 20例ECMO支持下行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）， 患者中16例成功置入冠状动脉支架，其年龄为43~76岁，平均年龄（61.4±9.1）岁，中位年龄为61岁；平均住院天数为（18.0±12.4）d；ECMO平均支持时间为（31.52±27.97）h，术后成功脱机16例（80%），生存出院16 例（80%），术后6个月生存率85.0%，平均住院时间为（18.0±12.4）d，术后并发症（OR=3.486，95%CI 1.266~9.599）、ECMO支持时间（OR=1.05，95%CI 1.010~1.106）、术后CK（OR=1.009，95%CI 1.001~1.017）是急性冠状动脉综合征ECMO辅助行PCI 预后的危险因素，其中死亡终点事件主要分布在术后30 d内，术后5例（71.4%）出现肺部感染，2例（28.6%）出现急性出血，1例（14.3%）出现心房颤动 ，1例（14.3%）出现肾功能不全、呼吸衰竭，给予CRRT及呼吸机辅助治疗，1例（14.3%）出现弥漫性血管内凝血，1例（14.3%）下肢缺血性坏疽。结论 ECMO辅助PCI为ACS提供了有效治疗方式，严格把握ECMO辅助时间对治疗危重症ACS远期预后有着重要的意义。