无创正压通气联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病加重期患者的疗效分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)患者行无创正压通气联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床疗效及患者血清中肺部活化调节趋化因子配体18(CCL-18)和生长分化因子15(GDF-15)表达水平变化情况。方法将在常州市中医医院门诊就诊的80例AECOPD患者采用随机信封法分为观察组及对照组,每组各40例。对照组采用正压通气治疗,观察组采用无创正压通气联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗。对两组患者的临床疗效、治疗前及治疗结束后72 h的呼吸困难评分、肺功能、动脉血气分析以及血清中的CCL18和GDF-15水平进行评估,记录两组患者不良反应发生情况。结果观察组患者的临床有效率较对照组显著提高[80.00%(32/40) vs. 67.50%(27/40),χ2=4.036,P=0.045]。两组患者治疗后的第一秒用力呼气容积(FEV1)[(1.69±0.23)L vs.(1.43±0.19)L]、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比[(71±4)%vs.(65±4)%]、最大呼气流速(PEF)[(3.98±0.27)L/s vs.(3.15±0.31)L/s]、呼吸困难评分[(1.02±0.27)分vs.(1.65±0.32)分]、肺泡氧分压(PaO2)[(87.4±1.8)mmHg vs.(70.2±2.0)mmHg]、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)[(41±5)mmHg vs.(59±3)mmHg]、pH值[(7.43±0.03)vs.(7.33±0.02)]、动脉血氧饱和度(SaO2)[(95.7±2.1)%vs.(91.2±2.1)%]、CCL-18[(1.13±0.12)μg/L vs.(1.68±0.21)μg/L]及GDF-15[(0.61±0.12)μg/L vs.(1.02±0.22)μg/L]水平比较,差异均有统计学意义(t=3.968、8.011、9.387、6.870、47.220、19.562、13.519、12.385、10.386、10.347,P均0.05);观察组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC、PEF、呼吸困难评分、PaO2、PCO2、pH、SaO2、CCL-18及GDF-15水平比较,差异均有统计学意义(t=6.311、21.727、12.276、20.406、68.100、27.028、14.952、24.845、21.361、35.294,P均0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义[12.50%(5/40) vs. 17.50%(7/40),χ2=0.980,P=0.322]。结论采用无创正压通气联合布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD患者可显著提高临床疗效,并改善血清中CCL-18及GDF-15水平。     

活性炭吸附顺铂胸腔内给药治疗癌性胸水的疗效观察及其作用机制探讨

目的 观察活性炭吸附顺铂胸腔内给药对癌性胸水的治疗效果并探讨其作用机制.方法 ①以2004年至2007年常州第三医院及常州第二医院放射介入科经病理学或细胞学确诊的恶性胸腔积液60例患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组各30例.胸腔插管放尽胸水后治疗组注入顺铂和活性炭,时照组仅注入顺铂,每周B超探查确定是否重复上述治疗,但累计不超过4次.1个月后比较2组间的疗效及不良反应.②上述2组中各随机选20例,在放尽胸水后但给药前用99Tcm-DX行SPECT全身及胸部淋巴平面显像,结果 异常者于上述治疗后2周再次淋巴显像,自身前后时照观察其变化.结果 ①治疗组总有效率显著高于对照组[100%(30/30)比66.7%(20/30),χ212.00,P<0.01]并且绝大部分只需治疗1次;胃肠反应、白细胞下降率低于对照组[分别为16.7%(5/30)比30.0%(9/30),6.7%(2/30)比20.0%(6/30)],但差异无统计学意义(χ2分别为1.49和1.30,P>0.05).②治疗组淋巴显像改善率显著高于对照组[78.6%(11/14)比37.5%(6/16),P<0.05].结论活性炭吸附顺铂胸腔内给药治疗癌性胸水效果显著、安全,对淋巴引流有明显改善作用.     

气管镜检查的舒适护理

气管镜检查广泛应用于诊断和治疗肺、支气管疾病,由于其使用为患者赢得了早诊断、早治疗的时机.在气管镜检查给患者带来益处的同时,其给患者身心带来的负面影响也不容忽视.在气管镜检查期间,为了减轻患者的痛苦,让患者舒适地度过气管镜检查阶段,做好护理尤为重要.     

内科微创肺减容术对慢性阻塞性肺疾病新西兰兔肺功能的影响

目的：观察新西兰兔肺气肿经内科微创肺减容治疗前后血气分析结果和肺功能变化，探讨该手术的可行性、有效性和安全性。方法：实验于2004-09／2004-12在南京医科大学动物实验基地完成。20只雄性健康新西兰白兔随机分为2组，手术组和对照组，每组各10只，用气管内一次性注入胰弹性蛋白酶的方法复制肺气肿。手术组在X射线下插导管至右肺中下叶肺段，然后注入生物蛋白胶0.5mL，造成肺段不张；对照组按同样方法插管，注入0．5mL生理盐水作为对照。在造模前、造模后和手术后2周分别采用动物肺功能分析系统测定肺功能并进行血气分析，比较肺功能和血气的变化。结果：①手术组术后有1只动物死于肺部感染，其余动物饮食正常，体质量没有减轻，没有出现缺氧以及呼吸困难等体征。两组动物造模后形成中度肺气肿，肺功能和血气分析结果无明显差异(P&;gt;0.05)。②肺功能：手术组手术后功能残气量用力呼气时间、最大用力呼气中期时间、吸气气道阻力、呼气气道阻力、功能残气量明显低于或短于造模后(P&;lt;0．05～0．01)；第0．4秒用力呼气量与用力肺活量的比值、第0．6秒用力呼气量与用力肺活量的比值、呼出50％用力肺活量时的流速、呼出75％用力肺活量时的流速、用力呼气峰值流速、最大呼气中期流速、动态肺顺应性明显高于造模后(P&;lt;0．05～0．01)。对照组第0．4秒用力呼气量与用力肺活量的比值、第0．6秒用力呼气量与用力肺活量的比值低于造模后(P&;lt;0．05)，最大用力呼气中期时间明显长于造模后(P&;lt;0．05)。③血气分析：手术组手术后动脉血氧分压、氧饱和度、pH值明显高于造模后(P&;lt;0．05～0．01)。对照组手术后动脉血压氧分压明显低于造模后(P&;lt;0．05)。结论：肺气肿兔经内科微创肺减容治疗后，肺功能和血气分析有明显改善，且有较高安全性。     

经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病诊断中的价值

目的探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断价值,评估其安全性。方法选择胸部CT检查发现纵隔、肺门淋巴结肿大、估计气管镜检查不能发现气道内新生物的患者,采用TBNA技术进行检查,观察其诊断的阳性率及并发症。结果 84例患者中57例诊断为肺癌,13例诊断为结节病,3例诊断为肺结核,1例诊断为恶性淋巴瘤,10例最终无明确诊断。84例患者共穿刺136组淋巴结,其中TBNA阳性结果69例（82.14%）。TBNA联合黏膜活检及肺泡灌洗等方法的阳性率（88.1%）高于单行TBNA（82.1%）,但差异无统计学意义（P=0.252）。TBNA阳性率与淋巴结大小相关（P〈0.05）。有1例患者穿刺中出现大出血,其余均为少量出血,无其他并发症。结论 TBNA对纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断具有重要的应用价值,对肺癌的诊断和分期有很大的帮助,对肺部良性病变的诊断亦有一定价值,其安全性高,操作简单,费用低,值得临床推广应用。     

266例下呼吸道感染肺炎克雷伯杆菌的耐药性分析

目的:了解常州市第一人民医院呼吸科住院患者中下呼吸道感染者肺炎克雷伯杆菌的耐药性情况?方法:收集2009年1月~2012年12月住院患者中下呼吸道感染者行痰培养且结果显示为肺炎克雷伯杆菌266株,采用琼脂稀释法进行药敏试验,依据标准进行结果判读?结果:本组患者中,肺炎克雷伯杆菌占较高比例;肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南?美洛培南)总体耐药率仍较低,但已经出现耐药性,耐药率有逐年升高趋势;肺炎克雷伯杆菌对氨基糖苷类药物中的阿米卡星耐药率较低,4年来保持较低且稳定的耐药率,而对庆大霉素耐药率较高,并且耐药率有上升趋势;肺炎克雷伯杆菌对喹诺酮类(左旋氧氟沙星?环丙沙星)保持较高的耐药率,且耐药率总体呈上升趋势;肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率较高,呈上升趋势?结论:本院肺炎克雷伯杆菌感染率较高,耐药率高,并呈现多重耐药;应加强临床使用抗菌药物的管理,做到合理应用抗菌药,预防和减少菌株的耐药性?     

210例针刺胸膜活检分析

目的研究针刺胸膜活检在胸腔积液病因诊断中的价值和安全性。方法对2000年12月至2007年12月间诊断明确且做过1次以上胸膜活检的210例胸腔积液患者的临床资料进行回顾分析。结果210例胸腔积液中结核性胸膜炎102例，恶性胸膜炎60例，两者胸膜活检的阳性率分别为66．7％（68／102）和69．7％（60／86）。术后并发症主要为：气胸34．9％（105／301）、出血11．6％（35／301）、术后发热12-3％（37／301）、胸膜反应7．3％（22／301）、肿瘤细胞针道种植1．0％（3／301），未出现致命并发症。结论在结核性及恶性胸腔积液的诊断中，针刺胸膜活检是一种有效而又安全的手段，多次活检可提高确诊率。     

下呼吸道感染不动杆菌属流行及耐药现状分析

目的 了解下呼吸道感染不动杆菌属的流行情况及耐药现状,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 用WHONET 5.4软件统计分析2006-2007年医院住院患者痰液标本培养结果为不动杆菌属的数据,率的比较用u、χ<'2>检验.结果 2006、2007年全院不动杆菌属菌株所占比例分别为9.2%、7.4%,脑外科、外科ICU、急诊ICU的检出率明显高于全院平均水平;不动杆菌属对亚胺培南的敏感率最高两年分别为85.3%、72.9%,两年间比较,亚胺培南、美罗培南的耐药率显著增高,头孢哌酮/舒巴坦的敏感率增高;不动杆菌属对部分三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、左氧氟沙星及氨曲南等敏感率均<50.0%.结论 不动杆菌属耐药现象严重,耐药机制较为复杂,单一用药推荐碳青酶烯类,可根据临床及药敏结果考虑联合用药.     

非小细胞肺癌endocan?FLK-1的表达与血管生成相关性研究

目的:研究内皮细胞特异分子-1(endothelial cell specific-1,endocan)、血管内皮细胞生长因子受体(KDR/FLK-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及其临床意义.同时探讨endocan、FLK-1与非小细胞肺癌血管生成的相关性.方法:应用免疫荧光技术检测60例手术切除的肺癌组织、21例癌旁肺组织(距癌组织5 cm以上)中的endocan表达水平;免疫组化SP法检测FLK-1表达,并计数微血管密度(MVD).结果:endocan、FLK-1的表达在NSCLC组织中明显高于癌旁组织(P均<0.05);endocan、FLK-1的表达与NSCLC的淋巴结转移、TNM分期正相关(P均<0.05),而与NSCLC的组织学分类无关(P均>0.05);在NSCLC中MVD、endocan、FLK-1阳性表达组明显高于二者阴性表达组(P均<0.05);endocan、FLK-1在NSCLC中的表达呈正相关(r=0.888 9,P<0.05).结论:endocan、FLK-1在NSCLC组织的血管发生、进展等病理过程有重要作用.     

单剂量和多次重复剂量盐酸帕洛诺司琼注射液预防化疗所致恶心、呕吐的临床观察

目的观察单剂量和多次重复剂量盐酸帕洛诺司琼预防化疗所致恶心、呕吐的疗效和安全性。方法451例患者随机进入单剂量组（A组,232例,盐酸帕洛诺司琼025mg 化疗前静滴 d1）或多次重复剂量组（B组,219例,盐酸帕洛诺司琼025mg 化疗前静滴 d1、d3、d5;化疗时间≤2天的患者,如果在化疗后第4天无呕吐、恶心发生,第5天停用盐酸帕洛诺司琼）,分析两组的疗效及不良反应。结果 B组化疗全程的恶心、呕吐完全缓解率明显高于A组（52.97％ vs.38.36％, P=0.002）。A、B两组在急性期恶心、呕吐完全缓解率的差异无统计学意义（58.19％ vs.62.56％, P=0.340）,但在延迟期B组恶心、呕吐完全缓解率明显高于A组（65.30％ vs.46.98％, P＜0.001）。A、B两组在急性期呕吐完全缓解率的差异无统计学意义（86.64％ vs.87.21％, P=0.860）,但在延迟期B组呕吐完全缓解率明显高于A组（89.95％ vs.71.12％, P＜0.001）。A、B两组在急性期恶心完全缓解率无明显差异（58.19％ vs.62.56％, P=0.340）,但在延迟期B组恶心完全缓解率明显高于A组（66.21％ vs.51.72％, P=0.0018）。B组解救治疗率低于A组（11.42％ vs.19.83％, P=0.014）。A、B两组的不良反应发生率分别为8.19％和10.05％（P=0.390）。结论 多次重复剂量盐酸帕洛诺司琼较单剂量盐酸帕洛诺司琼可以提高化疗患者的延迟期恶心、呕吐完全缓解率,且两者不良反应发生率相似。