基于COSMIN指南对癌症患者支持性照护需求量表的系统评价

背景国内外用于评估癌症患者支持性照护需求的量表较多，但有关此类量表质量的标准化评价研究及不同量表间的横向比较研究较为缺乏，也少有研究者对此类量表的测量特性进行系统的整合与评价。目的评价中文版癌症患者支持性照护需求量表的测量学性能及研究的方法学质量。方法2021年4月检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、EmBase、Web of Science、CINAHL Complete数据库，获取有关中文版癌症患者支持性照护需求量表测量学性能评价的研究，检索时限均为建库至2021年3月30日。由两位研究者独立筛选文献、提取资料后，采用健康测量工具遴选标准（COSMIN）系统综述指南，在对量表的测量特性及研究的方法学质量进行评价的基础上，综合评定中文版癌症患者支持性照护需求评估量表各测量特性的证据等级，并形成对于量表的最终推荐意见。采用描述分析法对评价结果进行汇总、分析。结果共纳入15项研究，涉及8个中文版癌症患者支持性照护需求评估量表〔癌症患者支持性照护需求简明问卷中文版（SCNS-SF34）、中文版支持性照护需求筛查工具（SCNS-ST9-C）、癌症患者综合需求评估量表（CNAT）、癌症需求简明问卷（CNQ-SF）、中文版癌症患者未满足需求量表（CaSUN-C）、癌症患者未满足需求简明量表（SF-SUNS）、晚期癌症患者需求评估问卷（ACNQ-41）、晚期癌症患者需求评估表简表（ACNQ-29）〕。就量表的测量特性质量而言，除ACNQ-29的内容效度为"未提及"外，其余7个量表的内容效度均为"不确定"；除CaSUN-C、SF-SUNS的结构效度为"充分"外，其余6个量表的结构效度均为"不确定"；SCNS-SF34、CNQ-SF、CaSUN-C、SF-SUNS的内部一致性为"充分"，ACNQ-41的内部一致性为"不充分"，其余3个量表的内部一致性为"不确定"；CNAT、CNQ-SF、ACNQ-29的假设检验为"未提及"，CaSUN-C、SF-SUNS、ACNQ-41的假设检验为"不确定"，SCNS-SF34、SCNS-ST9-C的假设检验为"充分"；除ACNQ-41的稳定性为"不充分"，SCNS-ST9-C、ACNQ-29的稳定性为"未提及"外，其余5个量表的稳定性均为"充分"；仅SCNS-SF34的跨文化效度为"充分"，其余7个量表的跨文化效度均为"未提及"。8个量表的推荐等级均为B级。结论SCNS-SF34的测量特性得到了最为全面的评价，其具有较好的信效度，且临床应用可行性高，可暂时被推荐使用，但上述结论仍有待更多高质量证据加以支撑。     

萆苓祛痛方对糖尿病痛风大鼠骨骼肌组织SIRT3蛋白表达及URAT1 mRNA的影响

目的:探讨萆苓祛痛方对糖尿病痛风大鼠骨骼肌组织去乙酰化酶3(SIRT3)蛋白表达及尿酸盐转运体1(URAT1) mRNA的影响。方法:选择健康雄性大鼠40只,除正常组外,其余组予高脂饲料喂养并联合小剂量链脲佐菌素(STZ)溶液40 mg·kg-1腹腔注射1次,以血糖≥16. 7 mmol·L-1,为糖尿病模型。4 d后关节腔注射5%尿酸钠溶液1次,诱导痛风模型,模型成功后,分为萆苓祛痛方组(萆苓组,10 g·kg-1),吲哚美辛组(5 mg·kg-1),吡格列酮组(10 mg·kg-1),均连续给药21 d,正常组、模型组予等量生理盐水;采用蛋白免疫印迹法(Western blot)测定骨骼肌组织SIRT3蛋白表达;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测骨骼肌组织URAT1 mRNA表达,并进行病理检查,取血测定血糖(GLU),血尿酸(UA)及C反应蛋白(CRP)含量。结果:与正常组比较,模型组GLU,UA及CRP明显升高(P 0. 01);与模型组比较,萆苓组、吡格列酮组血糖下降(P 0. 05);各药物组UA及CRP明显下降(P 0. 01)。与正常组比较,模型组骨骼肌SIRT3蛋白表达量显著降低(P 0. 01);与模型组比较,萆苓组骨骼肌SIRT3蛋白表达量显著提高(P 0. 01),与西药组比较无明显差异;条带图的结果同样显示,与正常组比较,模型组表达亮度明显减弱,药物组表达亮度明显增强;与正常组比较,模型组关节组织URAT1 mRNA相对表达量明显升高(P 0. 01);与模型组比较,各药物组URAT1 mRNA相对表达量显著下调(P 0. 01)。电泳图同样提示,正常组表达亮度减弱,模型组表达亮度显著增强,萆苓组、西药组表达亮度明显减弱。关节病理提示,与正常组比较,模型组大鼠关节病理损伤严重,可见大量炎细胞浸润及纤维增生,滑膜细胞变性、坏死。与模型组比较,萆苓祛痛方关节病变程度明显减低,见少量炎细胞浸润,滑膜上皮轻度增生。结论:具有泻浊解毒通络作用的萆苓祛痛方可显著提高糖尿病痛风大鼠骨骼肌组织SIRT3的蛋白表达量,下调URAT1 mRNA的表达量,减轻骨骼肌组织病理损伤,减低血清炎症因子CRP的含量,降低模型大鼠的血糖、血尿酸水平,有保护关节功能的作用。     

从气机升降探讨胃癌的病机治则

胃癌是因外邪侵袭、情志内伤、饮食失调等,致气机升降失调,气血津液运化失常,气滞、血瘀、痰浊及癌毒内生,日久积聚于胃脘而成。脾胃为气机升降之枢纽,脾不升清,胃不降浊,则精微不能濡养,浊液不能排出,影响体内正常气机升降。肝主疏泄,调节全身气机的条达,肝之疏泄功能失常,气机升降失调,则影响气血运行。气机升降关系在胃癌形成中起关键作用,气机升降失调,气血津液不能正常输布运行,则气凝血滞,痰浊内停,甚则癌毒内生,发为癌瘤。故在临床治疗中注重恢复脾胃的升降功能,辛开苦降,调畅气机,恢复脾胃的正常升降功能,为胃癌的治疗提供临床指导。     

浅谈“七损八益”与三阴性乳腺癌雌激素受体、雄激素受体的表达

乳腺癌是我国女性发病率第一的恶性肿瘤[1],其中三阴性乳腺癌较其他类型乳腺癌相比,具有治疗棘手、预后更差的特点。"七损八益"是以阴阳损益之道来谈保身长全的理论思想。文章将结合"七损八益"的观点,从其损益转化的角度来讨论三阴性乳腺癌的治疗方法。其中以七损对应三阴性乳腺癌雌激素受体阴性,八益为应用雄激素受体治疗三阴性乳腺癌的手段。试以《内经》"七损八益"理论来探讨三阴性乳腺癌的关系,为研究治疗乳腺癌提供更多的思路。     

中药复方灌肠治疗溃疡性结肠炎临床疗效Meta分析

[目的] 系统评价中药复方灌肠治疗溃疡性结肠炎（UC）随机对照试验（RCT）的临床疗效及安全性。[方法] 两位研究者独立系统检索中药复方灌肠治疗UC的全部临床RCT中英文文献。数据库包括：中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网知识发现网络平台（CNKI）、重庆维普科技数据库（VIP）和万方数据知识数据库（Wanfang Database）、Pubmed、Embase、Cochrane电子期刊全文数据库，检索时间均从建库至2019年2月9日。两位研究者独立提取资料，如遇分歧，请求第三方协助解决。同时使用Review Manager 5.3及Stata15.0软件进行本研究的数据处理。[结果] 最终共纳入17篇文献，共计1 597例UC患者。中药复方灌肠治疗UC的临床总有效率优于对照组[I²=0%，RR=1.31，95%CI（1.25，1.37），P<0.000 01]，亚组分析显示，中药复方灌肠较氨基水杨酸类溶液灌肠[I²=0%，RR=1.31，95%CI（1.24，1.38），P<0.000 01]或栓剂纳肛[I²=16%，RR=1.32，95%CI（1.16，1.51），P<0.000 1]或柳氮磺胺吡啶（SASP）灌肠[I²=0%，RR=1.29，95%CI（1.23，1.36），P<0.000 01]或美沙拉嗪灌肠[I²=4%，RR=1.37，95%CI（1.22，1.54），P<0.000 01]都有较好的疗效；中药复方灌肠改善中医症状积分优于对照组[I²=23%，MD=-1.42，95%CI（-2.38，-0.46），P=0.004]；中药复方灌肠改善肠黏膜积分优于对照组[I²=0%，MD=-0.29，95%CI（-0.50，-0.07），P=0.01]；中药复方灌肠改善Mayo积分优于对照组[I²=89%，MD=-2.50，95%CI（-4.25，-0.75），P=0.005]；中药复方灌肠的不良反应发生率较对照组无明显差异[I²=59%，RR=0.41，95%CI=（0.05，3.29），P=0.40]。亚组分析显示，中药复方灌肠不良反应发生率较美沙拉嗪栓纳肛[I²=0%，RR=0.14，95%CI（0.02，1.11），P=0.06]或SASP灌肠[I²=82%，RR=1.20，95%CI（0.02，77.88），P=0.93]皆无明显差异；中药复方灌肠治疗UC的复发率较对照组更低[I²=0%，RR=0.34，95%CI（0.16，0.72），P=0.005]。[结论] 中药复方灌肠治疗UC较氨基水杨酸类药物的临床疗效更佳且安全性更高。     

星点设计-效应面法优化丁香苦苷聚乳酸-羟基乙酸纳米粒的制备工艺

目的优化丁香苦苷聚乳酸(Syr)-羟基乙酸共聚物[poly(lactic-co-glycolic acid),PLGA]纳米粒(Syr-NPs)的处方。方法采用纳米沉淀法制备Syr-NPs,以包封率、载药量、平均粒径以及总评"归一值"为评价指标,采用星点设计-效应面法考察PLGA质量浓度(A)、丁香苦苷质量浓度(B)、水相与有机相比例(C)3因素考察对包封率、载药量、平均粒径以及总评归一值的影响,以星点设计-效应面法选取最佳处方条件进行预测分析。结果最优处方工艺为PLGA质量浓度为9.63 mg/mL,Syr质量浓度为12.88 mg/mL,有机相与水相的比例为1∶9.46,制得的Syr-NPs的包封率、载药量、平均粒径分别为(27.86±0.87)%、(7.02±0.15)%、(110.0±1.20)nm。结论该方法稳定可行,可用于优化包载Syr的PLGA纳米粒处方与制备工艺。     

等离子射频辅助双侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹导致的上气道梗阻患者13例

目的 评估内镜下等离子射频辅助双侧声带后端切断术治疗双侧声带麻痹导致上气道梗阻患者的疗效。 方法 回顾性分析13例双侧声带麻痹导致的上气道梗阻患者的病例资料,其中男6例、女7例,27~73岁,所有患者均接受等离子射频辅助双侧声带后端切断术。总结评估该手术的临床疗效。 结果 13例随访时间1年1个月~2年11个月,所有患者无严重并发症发生。一次拔管率为84.44%(10/13),二次手术拔管率为88.89%(11/13),拔管时间1~3个月,中位数1个月,上气道梗阻均未复发。 结论 内镜下等离子射频辅助双侧声带切断术操作简单、手术风险小,同时治疗双侧声带麻痹效果可靠,是双侧声带麻痹导致上气道梗阻的有效治疗方法之一,也可作为其他治疗失败的补救治疗措施。     

试从中医角度认识2019新型冠状病毒肺炎

2019新型冠状病毒肺炎属于中医疫病范畴,临床表现以发热、乏力、干咳为主,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状,其病位在肺,总的病机为湿郁于肺,治疗的关键环节是尽早正确及时除湿,通腑泄浊。依据四诊合参、审症求因,初步提出分期辨证论治:初期、中期、重症期、恢复期,在临证时需要个体化的中医治疗方案治疗本次疫病。未感染者要早预防,已感染者要早发现、早隔离、早诊断、早治疗。     

TRIM21 通过Wnt/β-catenin信号通路调控卵巢癌细胞增殖及耐药

目的：探讨TRIM21 通过激活Wnt/β-catenin 信号通路调控卵巢癌细胞增殖以及PARP抑制剂耐药的相关机制。方法：收集2018 年1 月至2019 年1 月于延安市人民医院手术切除的8 例卵巢癌组织及宫颈上皮组织标本，并根据患者是否对PARP抑制剂尼拉帕尼耐药分为耐药组和非耐药组（4 例/组）；卵巢癌细胞系CAOV3、SKOV3、OVCAR3、ES-2、HO8910、A2780 和OV2008。用qPCR 法和Western blotting（WB）分别检测卵巢癌组织和细胞系中TRIM21 和β-catenin 表达水平。构建TRIM21 过表达及敲减细胞系，用CCK-8 法检测各组细胞的增殖活力，用TOP/FOP 双荧光素酶实验检测TRIM21 对Wnt信号通路激活的影响，qPCR法和WB检测TRIM21 对β-catenin mRNA和蛋白水平的影响，并通过Wnt通路抑制剂XAV-939 作进一步验证。结果：TRIM21 在卵巢癌组织中的表达水平显著高于宫颈上皮组织（P<0.01），且在耐药组织中表达水平较高（P<0.01）；TRIM21 在卵巢癌ES-2 细胞中表达水平相对最高，而在CAOV3 和A2780 中表达水平相对较低（均P<0.01）。敲减TRIM21 后，ES-2 细胞中TRIM21 的表达水平显著降低（P<0.01），细胞的增殖能力明显降低（P<0.01）；过表达TRIM21 后，CAOV3 细胞的增殖能力显著增强（P<0.01），并可抑制尼拉帕尼的抗肿瘤增殖活性，其可调控Wnt/catenin 通路的激活，而敲减β-catenin 或使用Wnt/β-catenin 抑制剂XAV-939 后，TRIM21 在卵巢癌中的作用被显著逆转。结论：TRIM21 可通过调控Wnt/β-catenin 信号通路增强卵巢癌细胞的增殖能力并在PARP抑制剂尼拉帕尼耐药过程中发挥一定的作用。