支撑棒技术在后路胸腰椎矫形融合术治疗伴严重冠状面失衡和骨盆倾斜脊柱侧凸中的临床应用

【摘要】 目的：评价应用支撑棒（kickstand rod,KR）技术的后路胸腰椎矫形融合术治疗伴有严重冠状面失衡（coronal imbalance,CI）和骨盆倾斜（pelvic obliquity,PO）脊柱侧凸患者的矫正效果及其并发症。方法：回顾性分析2019年1月~2020年12月在我院接受后路胸腰椎矫形融合术（脊柱-骨盆融合手术）治疗的45例伴严重CI和PO的脊柱侧凸的患者资料。男性6例,女性39例,年龄51.2±17.5岁（12~73岁）,随访时间16.4±5.3个月（11~26个月）。按骨盆固定的方式将使用经S2骶髂螺钉（S2 alar-iliac,S2AI）而未应用支撑棒技术行骨盆固定的患者纳入非KR组（25例）,将使用支撑棒内固定技术行骨盆固定的患者纳入KR组（20例）。术前、术后7d和末次随访时在全脊柱正侧位X线片测量冠状面平衡距离（coronal balance distance,CBD）、骨盆倾斜角（pelvic obliquity angle,POA）、侧凸Cobb角、腰骶半弯（lumbosacral fractional curve,LFC）和骨盆入射角（pelvic incidence,PI）,比较两组患者脊柱骨盆参数矫正率以及末次随访时的矫正丢失率,记录患者术后及随访期间的并发症发生情况。结果：两组患者术前的侧凸Cobb角、POA、CBD、LFC和PI均无统计学差异（P＞0.05）。两组患者侧凸Cobb角、POA、CBD、LFC术后7d时与术前相比均有明显改善（P＜0.05）,KR组患者末次随访时与术后7d相比无统计学差异（P＞0.05）,非KR组患者在末次随访时POA出现明显矫正丢失（P＜0.05）。KR组和非KR组患者术后POA的矫正率分别为（66.9±13.4）%和（44.2±23.4）%,CBD的矫正率分别为（58.5±20.9）%和（42.9±20.9）%,有统计学差异（P＜0.05）;其余影像学参数在两组患者间均无统计学差异（P＞0.05）。随访期间KR组1例发生断棒,非KR组3例发生术后CI,两组并发症发生率的差异无统计学意义（χ2=0.672,P=0.412）。结论：对于合并严重CI和PO的脊柱侧凸患者,与传统骨盆固定方式相比,应用KR技术的后路矫形脊柱-骨盆融合手术可以在矫正脊柱侧凸的同时维持良好的骨盆水平和冠状面平衡。     

术前Halo重力牵引对Ⅰ型神经纤维瘤病伴严重脊柱侧后凸畸形截骨等级的影响

目的:探讨术前Halo重力牵引(Halo-gravity traction,HGT)对Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis typeⅠ,NF1)伴严重脊柱侧后凸患者截骨等级的影响.方法:回顾性分析2011年1月～2018年12月在我院治疗的19例NF1合并严重脊柱侧后凸畸形患者的临床及影像学资料,其中男...     

退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角的变化

【摘要】 目的：探讨退变性脊柱畸形患者经第2骶椎骶髂（S2 alar-iliac,S2AI）螺钉骨盆固定术中与术后骨盆入射角（pelvic incidence,PI）的变化。方法：回顾性分析2016年11月～2020年10月期间在我院接受后路矫形长节段融合固定术治疗的退变性脊柱畸形患者,其中22例患者采用双侧S2AI螺钉固定至骨盆,男性3例,女性19例;年龄45~74岁（62.3±7.9岁）。术中使用计算机辅助下O型臂X线机导航系统引导螺钉置入。收集患者术前、术后1周及末次随访时站立位全脊柱正侧位X线片,测量冠状面侧凸Cobb角、PI、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、PI与LL差值（PI-LL）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）;导出术中俯卧位下O型臂X线机导航系统扫描的患者骨盆矢状面图像,并测量PI、PT、SS。结果：22例患者内固定节段数为5~17个（11.1±2.21个）,随访5~13个月（6.64±1.43个月）。术前、术后1周和末次随访时冠状面侧凸Cobb角分别为38.04°±21.12°、19.16°±12.49°、19.01°±11.99°,LL分别为28.48°±28.12°、40.61°±15.25°、39.25°±15.51°,SVA分别75.64±64.66mm、21.82±19.42mm、23.18±19.12mm,PI分别为55.55°±14.68°、50.47°±13.35°、53.94°±13.37°,PI-LL分别为27.10°±22.00°、9.86°±10.41°、12.92°±13.02°,PT分别为31.55°±10.25°、19.69°±7.7°、24.25°±8.28°,SS分别为24.00°±16.61°、30.78°±10.27°、29.55°±11.23°。术后1周和末次随访时的侧凸Cobb角、LL、SVA、PI、PI-LL、PT和SS与术前比较均有显著性差异（P<0.05）;末次随访时的PI和PT与术后1周比较有显著性差异（P<0.05）。术中PI、PT、SS分别为45.17°±14.20°、21.56°±6.71°、23.61°±12.86°,PT和PI与术前、术后1周及末次随时比较均有显著性差异（P<0.05）,SS与术前比较无显著性差异（P>0.05）,与术后1周及末次随访时比较有显著性差异（P<0.05）。其中21例（95%）患者术中PI与术前比较减少大于5°,13例（59%）患者术后站立位PI较术前下降大于5°。结论：应用S2AI螺钉进行骨盆固定的退变性脊柱畸形患者术中俯卧位下PI较术前站立位PI显著性降低,术后站立位PI较术中回升,但仍较术前站立位降低。     

O型臂联合CT三维导航系统辅助颈椎椎弓根螺钉置入的准确性研究

目的:探讨O型臂联合CT三维导航系统辅助颈椎椎弓根螺钉置钉的准确性,并与侧块螺钉置钉进行比较.方法:回顾性分析2017年3月～2021年2月在我院分别使用O型臂联合CT三维导航系统辅助置入椎弓根螺钉与徒手置入侧块螺钉行颈椎后路内固定术的54例患者,其中男44例,女10例,年龄42～79岁(58.3±9.3岁).根据置钉...     

脊髓脊膜膨出修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略

目的探讨脊髓脊膜膨出(myelomeningocele, MMC)修补术后迟发性脊柱畸形的影像学特征与矫形策略。方法回顾性分析2006年1月至2019年12月收治的MMC修补术后迟发性脊柱畸形的患者23例, 男16例、女7例, 年龄(15.4±5.9)岁(范围6～28岁), 均在幼儿期(0～4岁)接受MMC切除修补术。对脊髓脊膜膨出的合并症、脊柱畸形的影像学特征(侧凸Cobb角、冠状面平衡、局部后凸角)、矫形方法、临床疗效及并发症的发生率进行统计学分析。采用脊柱侧凸研究学会-22项问卷(Scoliosis Research Society, SRS-22)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估患者的生活质量。结果所有患者均获得随访, 随访时间(2.4±0.8)年(范围1～4年)。23例患者中MMC发生于上胸段3例、胸段1例、胸腰段13例, 腰骶段6例。16例患者脊柱侧凸或后凸的顶点与MMC病损在同一节段内。MMC位于胸腰段的13例患者中12例伴有侧凸畸形、9例伴有后凸畸形, MMC位于腰骶段的6例患者中3例伴有骨盆倾斜。椎...     

远端融合节段选择对退变性脊柱侧后凸患者矫形术后骨盆入射角变化的影响

【摘要】 目的：探讨远端不同融合节段对退变性脊柱侧后凸患者矫形术后骨盆入射角（pelvic incidence,PI）变化的影响。方法：回顾性分析2010年5月~2018年4月因退变性脊柱侧后凸于我院行后路矫形长节段融合内固定手术患者的病历资料,男5例,女37例;年龄50~69岁（60.6±6.9岁）。按远端融合节段不同分为两组：融合至L5纳入A组（14例）,融合至骨盆纳入B组（28例）。测量并记录两组患者术前的侧凸Cobb角、局部后凸角（regional kyphosis,RK）和术前、术后的腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、脊柱矢状面平衡（sagittal vertical axis, SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）及骶骨倾斜角（sacral slop,SS）,比较两组患者术后PI改变的差异,分析其与术前矢状面参数的关系。结果：两组患者的术前冠状面Cobb角度、RK、内固定节段数、性别分布、年龄均无统计学差异（P＞0.05）。A组患者术前和术后PI分别为46.4°±16.7°和44.1°±13.6°,无显著性差异（P=0.104）。B组患者术前PI为50.9°±13.6°,术后减少至44.0°±13.7°,差异有显著性（P<0.05）,其中15例（53.6%）患者术后与术前相比PI减少大于5°。术前A组的PI-LL显著小于B组（P=0.015）,而LL显著大于B组（P=0.032）;两组术后PI改变（ΔPI）有统计学差异（P=0.04）。相关性分析结果显示B组ΔPI与术前PI（P=0.009）、术前LL（P=0.020）、术前PI-LL（P=0.0003）和术前PT（P=0.006）有显著相关性,线性回归分析ΔPI=-3.117+0.201×术前PI-0.116×术前LL。结论：后路矫形长节段融合固定治疗退变性脊柱侧后凸患者中,远端融合至骨盆的患者相较于融合至L5的患者术后更有可能出现PI的显著性降低;融合至骨盆的患者术后PI的显著改变可能与术前较大的PI和术前更大程度的矢状位失平衡相关。     

同侧双枚第2骶椎骶髂螺钉固定钉道的影像学研究

目的:模拟正常成人骨盆置入同侧双枚第2骶椎骶髂(second sacral alar-iliac,S2AI)螺钉,测量钉道的影像学参数,评估同侧双枚S2AI螺钉置钉的安全性与可行性。方法:回顾性分析2019年1月～2020年7月于我院行骨盆CT平扫及三维重建的患者影像学资料,选取骨盆无解剖学异常者50例,其中男性25例,女性25例,年龄25～75岁,平均55.7±12.3岁。在Light Speed影像学工作站上模拟同侧两枚S2AI螺钉的固定钉道:选取第1骶孔外缘1mm的垂线和上缘1mm的水平线的交点为近端S2AI螺钉的进钉点,选取第1骶孔与第2骶孔外缘1mm处连线的中点为远端S2AI螺钉的进钉点,分别以两个进钉点为中心,对其三维骨盆图像进行旋转、切割,以得到髂骨髓腔最长与最宽的理想钉道。测量钉道的尾倾偏角(sagittal angle,SA)、外向偏角(transverse angle,TA)、钉道最大长度(maximal length,ML)、钉道在骶骨内的长度(sacral length,SL)、进钉点与皮肤的垂直距离(skin distance,SD)。同性别S2AI螺钉钉道参数之间比较采用配对设计t检验,不同性别参数之间比较采用完全随机设计t检验。结果:所有研究对象双侧均能建立出理想的S2AI螺钉钉道,男性近端的S2AI螺钉钉道SA为42.31°±3.71°,TA为37.31°±2.39°,ML为105.51±5.92mm,SL为29.32±3.87mm,SD为26.52±3.31mm;远端S2AI螺钉钉道的SA为24.57°±2.17°,TA为41.65°±2.39°,ML为125.89±6.01mm,SL为48.57±11.34mm,SD为43.53±8.01mm;男性的两枚螺钉钉道的SA、TA、ML、SL组间比较存在统计学差异(P0.05),SD组间比较无统计学差异(P=0.078)。女性近端的S2AI螺钉钉道的SA为43.05°±3.05°,TA为36.53°±1.98°,ML为102.38±7.44mm,SL为31.31±4.11mm,SD为28.01±2.91mm;远端的S2AI螺钉钉道的SA为29.38°±2.67°,TA为40.96°±2.58°,ML为118.74±6.68mm,SL为51.87±10.52mm,SD为47.72±12.63mm;女性的两枚螺钉钉道的SA、TA、ML、SL组间比较存在统计学差异(P0.05),而SD的组间比较无统计学差异(P=0.223)。将不同性别患者两枚S2AI螺钉的钉道参数进行比较分析,无论对于近端还是远端的螺钉,男性均具有更大的ML(P0.05)。远端的S2AI螺钉,男性与女性SA的差异有统计学意义(P0.001)。结论:国人正常成人骨盆中可以构建出双枚S2AI螺钉钉道,近端的S2AI螺钉比远端的螺钉更为尾倾及内收;与男性相比,女性的钉道更为尾倾且更短。     

Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸患者前路选择性融合术后腰椎后滑脱的发生率及危险因素分析

【摘要】 目的：分析Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者行前路选择性融合术后腰椎后向滑脱的发生率及其危险因素。方法：回顾性分析2005年1月～2010年12月在我院接受前路选择性胸腰椎融合手术的49例Lenke 5型AIS患者的临床资料。在术前、术后3个月及末次随访时的站立位全脊柱正侧位X线片上测量胸腰弯Cobb角、胸弯Cobb角、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、胸腰段后凸角（thoracolumbar junctional kyphosis,TJK）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、C7矢状位垂直距离（C7 sagittal vertical axis,SVA）。统计患者性别、年龄、Risser征、随访时间、融合椎体数、下端固定椎位置。按照Roussouly分型对患者术前矢状面形态进行分型。根据末次随访时发生腰椎后滑脱与否将患者分为滑脱组与非滑脱组。对两组患者术前、术后3个月及末次随访时的各参数进行统计学分析与比较。末次随访时采用脊柱侧凸研究会（SRS）-22量表评估两组患者生活质量。对有统计学差异的参数进行Logistic回归分析。结果：末次随访时24例（48.9%）患者发生后滑脱（滑脱组）,25例未发生后滑脱（非滑脱组）。两组患者性别、年龄、Risser征、矢状面Roussouly分型分布、融合节段、下端固定椎位置均无统计学差异（P>0.05）。滑脱组与非滑脱组患者随访时间为81.5±16.8个月与78.7±12.3个月。滑脱组患者术前、术后3个月及末次随访时的LL均显著性高于非滑脱组（P<0.039）,SVA均显著性低于非滑脱组（P<0.038）。术前及末次随访时,滑脱组TK显著性高于非滑脱组（P<0.041）。末次随访时,滑脱组SS显著性高于非滑脱组（P=0.036）。两组患者末次随访时SRS-22量表疼痛、功能等各项评分均无统计学差异（P>0.05）。Logistic回归分析显示SVA[比值比（odds ratio,OR）＝0.959,95%可信区间（confidence interval,CI） 0.925～0.994,P=0.024]与TK（OR＝1.158,95%CI 1.003～1.337,P=0.045）为术后后滑脱发生的危险因素。结论： Lenke 5型AIS患者接受前路选择性融合术后融合节段远端邻近节段发生后滑脱比例较高;术前较小的SVA与较大的TK为术后后滑脱发生的危险因素,而术前矢状面Roussouly分型与后滑脱发生无明显相关性;滑脱对腰椎椎间盘退变以及患者生活质量的影响仍需要远期随访评估。     

退变性脊柱侧凸经骶2骶髂螺钉固定术后骨盆入射角的动态变化

目的:探讨退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis,DS）接受经骶2骶髂螺钉（second sacralalar-iliac,S 2AI）固定术后随访期间骨盆入射角（pelvic incidence,PI）的变化,并分析与PI变化的可能相关因素。 方法:回顾性分析自2014年1...     

胸椎三皮质螺钉斜向固定的影像学研究

【摘要】 目的：通过模拟成人胸椎斜向置入三皮质螺钉，探究该钉道的影像学参数及其可行性和安全性。方法：回顾性分析2019年1月~2021年10月于我院行胸椎CT平扫的成人影像学资料。选取无胸椎解剖学异常者100例，其中男性50例，女性50例，年龄25～68岁，平均40.0±11.6岁。在LightSpeed影像学工作站上模拟胸椎三皮质螺钉的斜向固定钉道（T2～T12）：以椎弓根下1/3连线与上关节突外侧缘连线的交点为三皮质螺钉的进钉点，对其三维图像进行重建，以其为中心进行旋转切割，以得到最长与最宽的理想钉道。测量钉道的尾倾角、内聚角、钉道的长度。不同性别三皮质螺钉钉道参数之间比较采用独立样本t检验验证其是否存在差异，不同椎体参数运用单因素方差分析检验。结果：三皮质螺钉斜向固定钉道的长度从T2～T12依次增大，且每个椎体层面上男性钉道长度明显长于女性（P<0.05）。钉道最短为T2，在该节段上男性钉道平均值最长为48.8±3.1mm，最短为40.2±1.8mm；女性钉道平均值最长为45.5±2.3mm，最短为37.4±1.7mm。钉道最长为T12，在该节段上男性钉道平均值最长为65.4±2.9mm，最短为54.5±2.1mm；女性钉道平均值最长为61.6±2.2mm，最短为51.4±1.6mm。置钉角度男女之间无统计学差异，各胸椎椎体之间存在一定统计学差异。尾倾角从T2～T6/T7逐渐减小，从T6/T7～T12逐渐增大。最大尾倾角及最小尾倾角的最大值位于T12层面，平均值分别为46.1°±2.2°和25.4°±1.5°；最大尾倾角及最小尾倾角的最小值位于T6层面，平均值分别为39.3°±2.5°和19.6°±2.1°。最适尾倾角最大值位于T2，平均值为44.2°±2.5°；最适尾倾角最小值位于T7，平均值为36.7°±2.4°。内聚角除去最小内聚角大致呈递减趋势，最大内聚角和最适内聚角均为从T2～T12呈先递减后递增的趋势。内聚角各项最大值均位于T2节段，最大内聚角平均值为38.5°±4.0°，最小内聚角平均值为22.6°±2.6°，最适内聚角平均值为30°±2.4°。最大内聚角最小值位于T7，平均值为25.2°±2.4°；最适内聚角最小值位于T8，平均值为19°±1.4°；最小内聚角位于T12，平均值为12.9°±2.3°。结论：本研究成功模拟出成人胸椎三皮质螺钉的斜向置入，证实了该技术的安全性和可行性，为该螺钉的临床应用提供了解剖学参数。