多层螺旋CT对肺癌化疗患者治疗的预测价值

目的探究多层螺旋CT灌注成像对肺癌化疗患者治疗的预测价值。方法随机选取我院92例肺癌患者进行短期放疗,对比肺癌患者化疗前后多层螺旋CT灌注成像结果。观察临床疗效、各灌注参数结果情况。结果随着化疗疗程的增加,肺癌患者化疗疗效逐渐提升,化疗4个周期临床疗效总有效率(44.57%),显著高于化疗1个周期(32.61%),P0.05;随着化疗疗程增加,肺癌患者的TTP及TV不同时间点的变化呈逐渐改善趋势,P0.05;化疗1、4个周期TTP和TV水平均显著低于化疗前,P0.05;化疗4个周期的TTP和TV水平均显著低于化疗1个周期,P0.05;化疗前,有效亚组BF值(96.33±17.87)ml/(min·100g)显著高于无效亚组,P0.05;BV、PS及MTT值两亚组组间比较,差异不具有统计学意义,P0.05;有效亚组化疗4个周期后BF值(63.89±9.65)ml/(min·100 g)、MTT值(6.01±0.81)s显著优于本组化疗前,P0.05;无效亚组BV、BF、PS及MTT值与本组化疗前比较,差异不具有统计学意义,P0.05;组间比较:化疗4个周期后,有效亚组BF、MTT值显著高于无效亚组,P0.05。结论多层螺旋CT灌注成像能完全反应化疗前、后肺癌患者的血流灌注改变情况,能准确评价肺癌化疗疗效,值得推广使用。     

腹腔镜联合利胆行气方治疗老年急性结石性胆囊炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术联合利胆行气方治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效。方法:240例老年急性结石性胆囊炎患者,按治疗方式回顾性分为两组,对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组同时给予利胆行气方加减口服,对比两组患者的术后恢复情况。结果:观察组术后VAS疼痛评分优良率88.97%,对照组74.03%(P<0.05);观察组8例出现并发症(5.88%),对照组13例(12.50%,P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术联合利胆行气方治疗老年急性结石性胆囊炎,能明显减轻术后疼痛,减少并发症。     

肺癌中维生素D系统的研究进展

肺癌是全球病死率最高的肿瘤［1］,分小细胞肺癌（ small cell lung cancer,SCLC）和非小细胞肺癌（ non－small cell lung cancer,NSCLC）两大类,分别约占肺癌发病率的15％和85％。 NSCLC分大细胞癌、鳞癌和腺癌,其中腺癌占NSCLC发病率的绝大多数。肺癌的发病率逐年增高,造成了巨大的经济和社会负担,因此社会对肺癌发生、发展及防治研究的需求已经越来越迫切。活性维生素D3对预防和治疗肺癌具有一定的潜力［2］,肺癌的发生、发展与活性维生素D3及其代谢物密切相关。研究表明,维生素D3的摄入与从未吸烟绝经妇女较低的肺癌风险具有相关性［3］,大多数肺癌患者有严重的维生素D3缺乏现象［4］,如果补充维生素D3将会提高早期NSCLC患者的生存率［5］。维生素D系统对活性维生素D3的代谢及其生物学效应的发挥至关重要,而肺癌组织中的维生素D系统表达异常或基因多态性发生变化,使得活性维生素D3的产生减少且不能有效地发挥作用,而且对外源活性维生素D3产生抵抗,所以有必要对肺癌中的维生素D系统进行深入研究。本文着重对维生素D系统即活性维生素D3发挥生物学效应必需的维生素D受体（ vitamin D re－ceptor,VDR）及其代谢过程中两种重要的酶 CYP27B1和CYP24A1在肺癌中的研究进展作一简要综述,以期对肺癌的诊断、个性化治疗及药物研发提供理论指导。     

高龄肺癌患者围手术期治疗56例

[目的]探讨高龄肺癌患者围手术期的治疗策略。[方法]回顾性分析56例年龄为65岁以上的高龄肺癌患者行手术治疗的临床处理经验。[结果]全组病人术后出现并发症29例,其中心律失常18例,心功能不全5例,各类肺部并发症13例,死亡2例,死亡率3.57%。[结论]高龄肺癌患者年龄不是手术的禁忌证,术前积极评估病人情况,注意呼吸道准备及一般情况改善,严格选择手术病例及合适的手术切除范围,术后加强呼吸道管理,有效止痛、镇静,保护心脏功能等可有效降低手术并发症,取得满意治疗效果。     

胃癌急性穿孔28例诊治体会

目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点，以指导临床诊治和提高疗效。方法：回顾性分析经手术及病理证实28例胃癌急性穿孔患者的临床资料及随访结果。结果：术前诊断胃癌急性穿孔16例、误诊为溃疡病穿孔12例（误诊率为42．86％）；28例中行单纯穿孔修补术7例，切除术21例，其中姑息性胃大部切除术12例（2例穿孔修补术后3周行二期姑息性胃大部切除术）、胃癌根治术手术9例（2例穿孔修补术后3周行二期姑息性胃大部切除术）；穿孔修补术和切除术围手术期分别死亡2例，单纯穿孔修补术、姑息性胃大部切除术及胃癌根治术后患者的中位生存期分别为4个月、14个月、20个月，其中1例根治术后患者已存活3年，至今健在。结论：早期诊断，综合治疗，强调个性化原则，是降低病死率提高生存质量的重要因素；姑息性胃切除或胃癌根治术，其生存期明显优于单纯穿孔修补术。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例

肝内胆管结石是肝胆外科中较为常见的疾病，处理非常复杂。结石往往沿病变胆管树呈区域性或节段性分布在肝内胆管，胆总管切开取石往往不能解决问题。而肝部分切除术却能有效去除含有结石、狭窄和扩张胆管的病灶，达到治愈效果，目前已成为治疗肝内胆管结石的常规手术方式。我院近年来共对46例肝内胆管结石患者采用肝部分切除术治疗，取得较好效果，现报告如下并作一分析。     

麻醉期间鼻息肉-哮喘-阿司匹林不耐受综合征重症哮喘2例

病例1男性，55岁。术前诊断：慢性鼻窦炎Ⅲ型，多发性鼻息肉。拟全麻下行双侧全组鼻窦开放，窦内病灶清除术。患者双侧鼻息肉切除术史1年。入室血压140／90mmHg。心率90次/min，呼吸20次／min。静脉复合麻醉快速诱导给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯10mg，维库溴铵8mg，艾司洛尔40mg。麻醉诱导手法通气时即感气道阻力高，气管插管后气道压力高，肺部听诊无呼吸音，     

循证护理结合情景教学法在心内科护生见习教学中的应用

目的探讨提高护理见习生在心内科见习期间教学效果的方法,培养学生循证护理能力。方法 2013年,对76名护理见习生在心内科见习期间,开展循证护理结合情景教学法进行教学,见习期前后采用自行设计的问卷调查学生循证护理知识水平和学习效果。结果开展循证护理结合情景教学法后,学生的循证护理知识自评得分从(7.52±3.85)分提高到(15.59±3.15)分,差异有统计学意义(t=13.02,P0.01),学生对见习模式满意度与2012年同期相比明显提高,差异有统计学意义(Z=3.342,P=0.01)。结论在心内科护理实习生见习教学中应用循证护理结合情景教学法,利于学生抓住学习重点,调动学习主动性,提高护患沟通能力和循证护理意识,为下一步临床实习打好基础。