中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究（附4345例报告）

目的 探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法 收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果 4345例胆囊癌病人中,男性1664例（38.23%）,女性2681例（61.77%）。行外科手术治疗的病人3129例（71.01%）,其中可切除性肿瘤2074例（66.28%）。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例（54.63%）在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例（48.31%）行根治性切除,1072例（51.69%）未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例（73.45%）为腺癌,348例（34.73%）为低分化癌,376例（37.52%）伴肝侵犯,152例（15.17%）伴神经浸润,96例（9.58%）伴血管内癌栓,78例（7.78%）伴周围脂肪组织浸润,89例（8.88%）伴周围器官受累,328例（32.73%）活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P<0.001）、肝脏侵犯（P<0.001）、R0切除（P=0.003）均为术后生存期的独立预后因素。结论 中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。     

肝内胆管结石术式探讨

针对肝内胆管所在部位采用肝叶切除、肝段切除、肝胆管切开取石及胆肠大口吻合术治疗15例,结果良好,并对不同术式的病例选择进行讨论。     

槲皮素对胃癌细胞多药耐药的逆转作用

目的 了解槲皮素对胃癌组织P-糖蛋白(P-gp)和多药耐药相关蛋白1(MRP1)的逆转作用。方法 取27例胃癌手术标本，采用体外细胞培养，测定槲皮素对肿瘤细胞化疗药物敏感性的影响(H^3-TDR法)，并分析肿瘤组织P-gp、MRP1表达的关系。结果 P-gp阴性细胞5种化疗药物的敏感性均高于P-gp阳性，其中ADM组差别有显性。而槲皮素可随剂量增加，使P-gp阳性细胞化疗药物敏感性增加，其中MTX、VP-16及ADM组有显性差别。MRP1阴性细胞对5种化疗药物的敏感性均高于MRP1阳性，其中MTX、MMC和5-FU组差别有显性。槲皮素不能使两组细胞化疗敏感性有明显改变。结论 槲皮素能逆转P-gp的多药耐药，特别是对MTX、VP-16及ADM的耐药。但对MRP1引起的耐药，逆转效果不明显。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法回顾分析我院140例胆总管结石,分为研究组和对照组,研究组患者在腹腔镜下进行手术,对照组进行传统开腹手术,对比两组患者术中、术后的相关指标及术后并发症的发生率。结果研究组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率较对照组少,经数据分析,差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组的手术时间较对照组长,经数据分析,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果好,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,值得临床上广泛推广。     

肿瘤特异系膜切除术与全系膜切除术治疗中上段直肠癌的疗效分析

目的通过直肠癌肿瘤特异系膜切除术（TSME）与直肠癌全系膜切除术（TME）临床效果的比较,探讨TSME的应用价值。方法 DukesA、B、C期中低位直肠癌患者80例分为TSME组（42例）和TME组（38例）,比较两组患者术后的复发率、存活率、吻合口瘘及直肠系膜内淋巴结清除情况,评价TSME的效果。结果 TSME组与TME组在手术后复发率、存活率、直肠系膜内淋巴结清除情况方面的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;TSME组吻合口瘘发生率明显低于TME组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 TSME能够保证直肠癌手术根治性,与TME手术比较,TSME手术能够减少并发症,值得临床推广应用。     

“6个主要需求”的精细化护理在胃癌病人术后中的应用

[目的]探讨胃癌病人术后"6个主要需求"的精细化护理的实施效果。[方法]选取胃病区2016年8月—2016年11月行胃癌手术的150例病人为对照组;2017年1月—2017年4月行胃癌手术的150例病人为试验组,试验组在对照组常规护理的基础上,针对2016年12月所调查的胃癌病人术后的"主要需求",实施精细化护理。观察两组病人术后第1次下床时间、胃肠蠕动功能恢复时间、术后相关并发症、病人满意率有无差异。[结果]试验组术后第1次下床时间、胃肠蠕动恢复时间早于对照组,术后相关并发症低于对照组,病人满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]"6个主要需求"的精细化护理提升了专科护理内涵。     

老年急性重症胆管炎60例诊治体会

目的：探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的诊断和治疗方法，方法：回顾性分析60例老年ACST的诊断、治疗。结果：全组病人手术47例，死亡8例，非手术组13例，死亡7例。结论：由于临床表现不典型，诊断时应结合病史，辅助检查等资料综合判定防止误诊，在治疗上老年ACST应尽可能尽早行胆总管切开引流手术治疗。     

25例胃间质瘤的CT表现及其诊断价值

目的分析胃间质瘤（GST）的CT表现,探讨CT对其临床诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的25例GST患者的CT及相关临床资料。结果GST的CT表现为软组织肿块,肿块向胃腔内、外或同时向腔内外突出,肿块的密度均匀或不均匀伴有大小不等,形态不一;增强后,肿块均匀强化或不规则强化,可见中心坏死及远处转移灶。本组病例中良性7例,肿块直径多数小于5cm,边界较清楚,CT显示多为均匀强化;恶性13例,肿块直径多数大于5cm,边界欠清楚,CT显示为不规则强化,肿块内有坏死表现或转移灶。结论CT可清楚显示肿块的外部形态、内部改变及其与周围脏器的关系,对GST的定位定性诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

心理指导对乳腺增生症患者治疗效果的影响

目的 探讨心理指导对乳腺增生症患者治疗效果的影响.方法 随机将2012年2月-2013年4月期间于该院门诊诊治的乳腺增生症患者200例随机分为两组,每组各100例,两组均给予他莫昔芬片治疗,观察组在该治疗外另进行心理指导.结果 观察组治疗总有效率为92.0％,明显高于对照组80.0％（x2=5.98,P＜0.05）.观察组治疗后紧张及抑郁情绪较治疗前明显减轻（P＜0.05）,且较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 有效的心理指导可帮助乳腺增生症患者减轻紧张、抑郁,提高治疗疗效.