Ebstein畸形的外科治疗

目的总结Ebstein畸形(Ebstein anomaly)的手术治疗经验,以提高临床疗效。方法 2005年5月至2010年9月济宁医学院附属医院手术治疗Ebstein畸形21例,其中男7例,女14例;年龄3～46(17±11)岁。心功能分级(NYHA)Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ～Ⅳ级4例;超声心动图提示:三尖瓣重度反流12例,中度反流4例,轻度反流5例;全组患者中1例行三尖瓣置换术,20例行三尖瓣成形术,采用Danielson法2例,Carpentier法18例,其中5例行一个半心室矫治术;同期矫治合并畸形。结果术后无死亡,术后发生低心排血量及室性心律失常各1例,经积极治疗痊愈;复查超声心动图提示:三尖瓣反流减轻。术后随访1个月～5年,7例三尖瓣反流消失;13例存在轻度三尖瓣反流;1例三尖瓣反流加重,心功能不全,于术后3年行三尖瓣置换术,术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,采用Carpentier法施行三尖瓣成形效果良好;对三尖瓣和右心室发育不良患者施行一个半心室矫治,有利于改善右心功能。     

面部多发离心性后天性白斑1例

离心性后天性白斑是围绕色素痣的局限性色素减退斑,1887年Hebra首先报告本病,现将我科诊断的1例报告如下. 1病历摘要 患儿女,16岁.因面部黑褐色斑点16年,出现环状白斑4个月来我科就诊.患者自幼面部有多个针尖至粟粒大黑褐至黑色斑点,一直无明显变化,约4个月前无明显诱因右颊部斑点周围出现环状白色晕,逐渐扩大,无自觉症状,未治疗.     

两种不同调强技术配合主动呼吸控制系统在乳腺癌放疗中的比较

目的：应用旋转容积调强技术和适形调强技术,配合主动呼吸控制技术于乳腺癌改良根治术后的辅助放疗,探索旋转容积调强技术配合主动呼吸控制技术在乳腺癌放射治疗中的可行性及潜在优势。方法：选择10例右乳腺癌改良根治术后拟放射治疗的患者．心肺功能较好的患者进行主动呼吸控制系统下扫描。将得到的CT图像分别制定旋转容积调强（VMAT）计划与适形调强计划（IMRT）,由计算机系统列出两套计划结果进行计量学比较。比较参数有：PTV的最大剂量（Dmax）、平均剂量（Dmcan）、最小剂量（Dmin）、适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）。患侧肺500cGy、1000cGy、2000cGy、3000cGy剂量体积（V5,V10,V20,V30）,心脏的500cGy剂量体积（V5）,以及左侧乳腺的300cGy剂量体积（V3）。结果：在靶区剂量方面：VMAT计划组与IMRT计划组的PTV的Dmax、Dmin CI、HI差异有统计学意义（P〈0．05）;对于危机器官：患侧肺的V5、V1- V30 心脏V5以及左侧乳腺的V3差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：乳腺癌改良根治术后的患者在使用主动呼吸控制系统下,采用VMAT计划组的调强计划在提高靶区适形度、均匀性的同时危机器官也得到了更好的保护。     

应用CBCT技术分析鼻咽癌患者摆位误差对放疗剂量的影响

目的：应用锥形束CT（CBCT）技术分析鼻咽癌患者在调强放疗过程中的摆位误差对放疗剂量的影响。方法：接受调强放疗的鼻咽癌患者50例,制定调强放射治疗计划,首次治疗前采用CBCT收集摆位误差,分别获得X方向（左右位）、Y方向（头脚位）和Z方向（腹背位）数据,分析摆位误差对放疗剂量分布的影响。结果：三个方向的摆位误差：X（0.15±0.11）cm,Y（0.30±0.18）cm,Z（0.14±0.10）cm,其中Y方向误差最大,Z方向误差最小。靶区实际平均剂量低于计划平均剂量低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。危及器官中脑干、脊髓、晶状体、视交叉的实际剂量高于计划剂量,差异有统计学意义（P＜0.001）,而视神经、腮腺的实际剂量与计划剂量无明显差异。结论：在鼻咽癌患者进行三维适型调强放疗前进行CBCT扫描,对摆位误差进行实时校正,可以有效减少误差,提高摆位精准度,保证放疗靶区与危及器官的剂量分布。     

模拟CO2气腹对小鼠胃癌腹腔巨噬细胞功能的影响

目的探讨模拟不同压力CO2气腹环境下小鼠胃癌腹腔巨噬细胞功能变化以及对胃癌腹腔种植转移的影响。方法建立小鼠前胃癌615小鼠原位种植模型,将其随机分为5组,每组30只:单纯麻醉组、开腹组以及2、4和6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)CO2气腹组。术后每组各取6只小鼠收集培养腹膜巨噬细胞,培养12、24、48和72 h,检测巨噬细胞吞噬功能及NO和TNF-α水平。其余小鼠术后2周时观察小鼠前胃癌细胞腹腔种植转移率及种植结节的总重量。结果各组小鼠术后均无死亡,无腹水产生,各组小鼠平均体重的差异无统计学意义(P>0.05)。在培养12 h时,开腹组小鼠术后腹腔巨噬细胞吞噬中性红值、NO和TNF-α水平均明显高于其他4组(P<0.05),而单纯麻醉组小鼠又明显高于2、4和6 mm Hg CO2气腹组(P<0.05);2 mm Hg CO2气腹组明显高于4和6 mm Hg CO2气腹组(P<0.05),而4 mm Hg和6 mm Hg CO2气腹组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在培养24 h时,6 mm Hg CO2气腹组小鼠术后腹腔巨噬细胞吞噬中性红值、NO和TNF-α水平均明显低于其他4组...     

趋化因子受体 CXCR4在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨CXCR4在胃癌组织中的表达及意义。方法应用RT-PCR法和免疫组织化学方法检测30例正常胃组织、86例胃癌组织中CXCR4的表达,其中86例胃癌中包括60例淋巴结转移和8例腹膜转移。结果 CXCR4蛋白在胃正常组织未见表达,在86例胃癌组织中的阳性表达率高达66.2%（57/86）。CXCR4的表达与胃癌患者的年龄、性别、胃癌组织类型无关,而与临床转移有关。结论 CXCR4m RNA及蛋白在胃癌组织、胃癌转移淋巴组织和胃癌腹膜转移组织中的表达上调与胃癌侵袭转移的发生和淋巴结及腹膜转移有关,CXCR4很可能是协同胃癌进展、胃癌淋巴结转移,尤其是腹膜侵袭转移的一个重要分子。     

腹腔镜胃癌根治术的手术技巧

腹腔镜胃癌根治术相对于传统的胃癌根治术具有恢复快、并发症少等明显的微创优势,因而在全世界逐步得到了开展,取得了较好的临床疗效~([1-4]).     

婴幼儿法洛四联症矫治术后毛细血管渗透症的诊断与治疗

目的:探讨婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)矫治术后,毛细血管渗透症发病机制、诊断及处理。方法:我院2005年3月至2010年1月施行婴幼儿TOF矫治术161例,术后并发毛细血管渗透症6例,男性4例,女性2例,年龄9~36个月,平均(8±0.6)个月;体质量8.5~15.5kg,平均(8.2±2.10)kg。全组均及时给予提高胶体渗透压、应用血管活性药、腹膜透析、呼吸机辅助维持呼吸、循环稳定和组织灌注治疗。结果:治愈5例,死亡1例,死于肾、肺、心多脏器衰竭。结论:婴幼儿心脏术后毛细血管渗透症发病机制与补体致炎性介质释放,使毛细血管通透性增加有关,低心排出量综合征(低心排)、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害是致死主要原因,及时采用腹膜透析和免疫球蛋白可获得较好疗效。     

腹腔镜胃癌根治术中助手协助术野暴露的原则与技巧

近年来,以腹腔镜为代表的微创外科在外科的各个领域呈现出蓬勃发展的良好势头。然而目前国内开展腹腔镜胃癌根治术的单位仍然较少,主要原因是腹腔镜胃癌根治术解剖层次较多,清扫淋巴结范围较广,需要默契的团队配合,尤其是良好的术野暴露在手术中起到十分关键的作用。既往文献关于助手如何协助术者暴露术野等报道较少。本研究回顾性分析2012年1月至2013年1月我中心收治的143例胃癌患者的临床资料,探讨腹腔镜胃癌根治术中助手协助术野暴露的原则与技巧。     

腹腔镜胃癌全切除术后食管空肠重建术式选择与策略

腹腔镜全胃切除术后消化道重建是腔镜外科医生面对的难题之一,它关系到手术的成败,因此探索理想的消化道重建方法是临床治疗的重要课题.本文对腹腔镜全胃切除术后消肖化道重建的合理选择和技巧予以评价.