腹腔镜肝左外叶解剖性切除在基层医院的应用价值（附23例报告）

探讨在基层医院行腹腔镜肝左外叶解剖性切除术的可行性及安全性。在不阻断全肝血的情况下,行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术。23例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,均未实施血流阻断,平均手术时间225min;失血量200～800mL,平均480mL,平均输血量340mL。术中未发生不能控制的出血,切除肝体积最小者3cm×3cm×2cm,最大者9cm×8cm×5cm。术后1例出现胆漏,充分引流5d后痊愈。术后第1天自行下地活动,2—3d拔除胃肠减压管后进食,3～4d常规行腹部彩超检查后拔除引流管,术后1周左右出院,平均住院时间62d。严格遵守手术适应证的前提下,在基层医院开展腹腔镜解剖性肝切除术可以达到开腹手术所达到的疗效,是安全可行的。     

siRNA沉默Rab23基因对胰腺癌细胞PANC-1增殖和凋亡的影响

Sonic hedgehog(Shh)信号通路是在动物胚胎发育过程中调节细胞间相互作用的重要信号分子之一,在胰腺癌的发生发展过程中发挥重要作用[1].Rab23是该信号通路副调控基因[2],其功能受到抑制后会导致hedgehog信号通路活性受阻.该研究设计针对Rab23基因的siRNA将其沉默,观察对胰腺癌细胞PANC-1增殖和凋亡的影响,为胰腺癌的临床诊断、治疗及预后提供依据.     

胰腺实性假乳头状瘤临床病理特征及预后的研究

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤临床病理和免疫组化特征、组织起源及生物学行为.方法对20例胰腺实性假乳头状瘤手术标本进行HE和免疫组化SP法染色检查.结果20例患者中女性18例,男性2例,年龄13～48岁,平均25.3岁.多以腹块、腹痛为首发症状.术后17例获得随访,随访时间9～120个月.其中14例生存至今,3例患者死亡.肿瘤组织学特征：有包膜,囊实性混合,镜下特征性结构为肿瘤细胞围绕纤维血管复层排列形成假乳头状突起.免疫组化α-1抗胰蛋白酶17例（85%）和波形蛋白14例（70%）弥漫阳性,突触素阳性10例（50%）,嗜铬粒素A灶状弱阳性5例（25%）,细胞角蛋白阳性2例（10%）,胰岛素阳性2例（10%）和胰高血糖素阳性1例（5%）,S-100蛋白阳性1例（5%）,孕激素受体（PR）弥漫强阳性14例（70%）,雌激素受体（ER）阳性1例（5%）,pS2蛋白阳性6例（30%）,癌胚抗原及胃泌素全部阴性.结论胰腺实性假乳头状瘤多发生在年轻女性,肿瘤细胞多为外分泌细胞及内分泌细胞分化,与性激素受体关系密切,是一种低度恶性肿瘤.     

腹腔镜联合胆道镜微创治疗复杂性肝胆管结石32例

探讨腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值。应用腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术(LCTD)治疗复杂性胆总管结石患者32例,必要时联合腹腔镜肝切除术(LH)及胆道镜下微创技术,如双频双脉冲U100 YAG激光碎石(FREDDY)、内镜下狭窄胆管球囊扩张及术后辅助胆道镜治疗等。32例患者均行LCTD,其中2例Ⅱb型结石由于左半肝硬化同时行腹腔镜下左半肝切除术。23例第一次手术时结石全部取净,25例第一次手术时狭窄彻底解除。9例第一次术后三级胆管内仍有结石残留的患者,经多次辅助性胆道镜治疗后5例成功解除胆管狭窄并取净结石,其余4例由于狭窄、结石复发给予再次手术治疗。28例(87.5%)患者取净结石、解除狭窄,实现胆道自净。腹腔镜联合胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石创伤小,安全可行,效果良好。     

医护一体化在急性胰腺炎患者延续护理服务中的应用

目的探讨医护一体化在急性胰腺炎患者延续护理服务中的应用。方法选取2015年6月至2017年6月我院收治的120例急性胰腺炎康复期患者为研究对象,随机将其等分为对照组和研究组,对照组接受以电话随访为主的延续护理,研究组接受医护一体化延续护理。两组均在延续护理进行6个月后以问卷调查的形式了解其康复期间自我管理水平与自我效能,并记录胰腺炎复发情况及诱发因素。结果研究组康复期间自我管理水平与自我效能均明显优于对照组(P <0. 05),研究组胰腺炎复发情况明显低于对照组(P <0. 05)。结论医护一体化延续护理可显著提高急性胰腺炎康复期患者的自我管理水平与自我效能,降低胰腺炎复发率。     

肝癌患者肝脏部分切除术后感染的影响因素分析

目的探究肝癌患者肝脏部分切除术后感染发生的影响因素。方法选取2015年1月-2017年6月医院收治的400例行部分肝脏切除术的肝癌患者为研究对象,按照术后是否发生感染分为感染组98例和未感染组302例;分析比较两组患者的临床基本资料,术前检查结果及手术过程指标。结果与未感染组相比,感染组患者中年龄≥60岁、合并糖尿病、白蛋白含量<35g/L的概率高于对照组(P<0.05);感染组患者的手术时间≥300min、术中出血量≥400mL、引流管放置时间≥7d的构成比高于未感染组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄、术前糖尿病史、低白蛋白水平、手术时间、术中出血量及引流管放置时间能够影响肝癌患者肝脏部分切除术后并发感染(P<0.05)。结论肝癌患者部分肝脏切除术后并发感染的相关因素较多,对影响因素给予相应的预防措施,对减少术后感染的发生,有一定的作用。     

山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析

目的调查山东省部分医院普外科住院患者营养风险发生率和营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2012年11月至2013年2月山东省34家大中型医院普外科5376例住院患者,用改良版NRS2002进行营养风险筛查和营养支持应用情况调查。结果共获取4843例（90%）的BMI值,营养不良和营养风险发生率分别为7.64%和17.64%,营养不良风险患者的支持率为84.0%,非必须的支持率为11.4%。肠外与肠内营养支持比率为3.81：1。肠内营养管饲与口服之比为1.61：1,肠外营养全和一和单一输注比例为1.55：1。结论山东省医院普外科营养风险发生率不高,营养支持存在不合理性。